程 秀,曹 艷(.重慶市第五人民醫(yī)院體檢中心 40006；.第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院消化內(nèi)科，重慶 40004)

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克羅恩病51例相關(guān)并發(fā)癥護(hù)理體會(huì)

程 秀1,曹 艷2(1.重慶市第五人民醫(yī)院體檢中心 400062；2.第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院消化內(nèi)科，重慶 400042)

目的 探討克羅恩病治療過程中出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥臨床護(hù)理方法及體會(huì)。方法 回顧分析51例克羅恩病患者治療過程中出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥在住院期間采取的護(hù)理措施。結(jié)果 51例患者入院后經(jīng)治療及護(hù)理后好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論 在治療疾病的同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的宣講教育，心理疏導(dǎo)和實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，在減輕患者痛苦，增加戰(zhàn)勝疾病信心方面起著重要的作用。

克羅恩?。?炎癥性疾?。?護(hù)理

克羅恩病(CD)是一種少見的消化道疾病，病程多遷延，常反復(fù)，不易根治。又稱局限性回腸炎、局限性腸炎、節(jié)段性腸炎和肉芽腫性腸炎，以腹痛、腹瀉、腸梗阻為主要癥狀，且有發(fā)熱、營(yíng)養(yǎng)障礙等腸外表現(xiàn)。這些患者治療過程中合并癥較多，治療時(shí)間長(zhǎng)、效果差，疾病難以根治，往往出現(xiàn)情緒低落、自卑、抑郁甚至有輕生念頭，這些不良心理嚴(yán)重影響他們的遵醫(yī)行為和疾病的康復(fù)。針對(duì)這類伴有心理和生理相關(guān)并發(fā)癥的患者，作者采取一套完整的具有針對(duì)性的護(hù)理模式，并取得了較好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年12月至2013年6月第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院消化內(nèi)科住院CD患者51例，其中男26例，女25例；年齡16～66歲，平均37.2歲；病程1周至10年。

1.2 臨床特點(diǎn) CD患者的臨床表現(xiàn)主要常見癥狀包括發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、排便困難、膿血便、里急后重等消化道癥狀，急性期癥狀經(jīng)治療后均有明顯好轉(zhuǎn)，在治療過程中，本組患者主要并發(fā)癥表現(xiàn)為消化道梗阻(18例)、穿孔(5例)、腹腔膿腫(5例)、出血(14例)、無消化道癌變；進(jìn)行性消瘦和營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率相當(dāng)高(41例)。本組患者合并腸瘺(內(nèi)瘺或外瘺，3例)，口腔潰瘍(6例)，視力模糊(2例)，結(jié)節(jié)性紅斑(1例)，骨關(guān)節(jié)病變(1例)等。疾病本身以及相關(guān)并發(fā)癥的治療過程中，51例患者均因長(zhǎng)期遷延不愈，治療效果差，經(jīng)濟(jì)和社會(huì)因素的雙重作用，經(jīng)焦慮、抑郁量表評(píng)分，患者或多或少都出現(xiàn)焦慮或抑郁等心理癥狀。

1.3 CD的急性期治療以藥物控制為主。對(duì)于藥物治療無效、合并消化道梗阻、穿孔、消化道瘺、腹腔膿腫、難以控制的消化道出血的患者仍是采取手術(shù)治療。同時(shí)，營(yíng)養(yǎng)支持治療作為CD整體治療中的一部分，其作用無可替代。恢復(fù)期治療在藥物治療的基礎(chǔ)上，配合心理輔導(dǎo)有良好效果。

2 結(jié) 果

51例患者入院后經(jīng)治療及護(hù)理后好轉(zhuǎn)出院。

3 護(hù)理措施

3.1 宣傳教育 宣傳教育是一種必要且效果較好的方式，讓患者充分了解認(rèn)識(shí)疾病。向患者詳細(xì)介紹該病的病因、預(yù)后及并發(fā)癥的預(yù)防，使其正視自己的疾病，增強(qiáng)對(duì)疾病治療的信心，指導(dǎo)以最佳的心態(tài)配合治療。在實(shí)踐中也需要尊重患者的權(quán)利，保護(hù)患者的隱私，從患者的角度來說話。

3.2 與患者心理輔導(dǎo) Goodhand等[1]分析了101例CD患者，認(rèn)為該類患者由于相關(guān)臨床癥狀、社會(huì)心理原因存在不同程度的焦慮、抑郁。李曉婷等[2]對(duì)115例CD患者進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，患者健康相關(guān)生活質(zhì)量水平不佳，對(duì)焦慮、抑郁評(píng)分均有影響。本組50例患者均因長(zhǎng)期遷延不愈對(duì)治療效果差，經(jīng)濟(jì)和社會(huì)因素的雙重作用，經(jīng)焦慮、抑郁量表評(píng)分，患者或多或少都出現(xiàn)焦慮或抑郁等心理癥狀，主要睡眠差，生活質(zhì)量下降，對(duì)生活失去信心，嚴(yán)重者表現(xiàn)為有自殺傾向。護(hù)理人員予以針對(duì)性心理疏導(dǎo)，與患者進(jìn)行溝通，讓患者體會(huì)到人文關(guān)懷，排除負(fù)面因素，鼓勵(lì)家屬給予患者更多的關(guān)心和愛護(hù)，讓患者體驗(yàn)到家庭的溫暖和牽掛，增加自我存在的價(jià)值。通過和患者交流談心，了解患者的心理不良情緒產(chǎn)生原因，對(duì)其進(jìn)行心理支持，通過放松等方法舒緩患者不良情緒，鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病信心。并配合抗焦慮、抗抑郁藥物治療，加強(qiáng)社會(huì)支持。90%的患者獲得了良好的康復(fù)。

3.3 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 營(yíng)養(yǎng)不良是CD較為明顯的并發(fā)癥，可導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)攝入不足、吸收障礙。對(duì)此，營(yíng)養(yǎng)護(hù)理是指導(dǎo)患者進(jìn)食質(zhì)軟、易消化、少纖維又富有營(yíng)養(yǎng)的食物，給予高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及多種維生素飲食[3]。疾病活動(dòng)期可選擇進(jìn)食流質(zhì)或把食物磨碎后煮食，宜定時(shí)定量、細(xì)嚼慢咽，以有利于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收及使食物種類多樣化以提升食欲。必要時(shí)輸血、血漿、清蛋白、復(fù)方氨基酸，甚至要素飲食、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。

3.4 大便失禁護(hù)理 大便失禁是CD的一個(gè)嚴(yán)重問題，影響著患者身體、心理和社會(huì)生活。同時(shí)，患者也很難找到合適的詞匯訴說他們的苦衷。護(hù)士需要詢問患者的癥狀，鼓勵(lì)患者和提供一些必要的幫助。根據(jù)患者的個(gè)人生活方式習(xí)慣，在護(hù)理干預(yù)上有針對(duì)性地選擇包括盆底肌肉練習(xí)，肛周皮膚護(hù)理，排便培訓(xùn)，藥物治療，膳食管理，行為療法(生物反饋)，實(shí)用的設(shè)備療法(包括肛門塞墊)和電刺激。

3.5 疲勞護(hù)理 在復(fù)發(fā)患者的發(fā)病期間，不少患者感覺自身的疲勞，即使在疾病的緩解期間也有超過40%的患者感覺到疲勞[4]。這種慢性病對(duì)患者的折磨已經(jīng)是苦不堪言，嚴(yán)重影響著生活質(zhì)量。對(duì)于這部分患者，在護(hù)理上更應(yīng)該注意各方面的調(diào)理?？梢宰尰颊咧形缧∷粫?huì)，晚上盡量避免工作，提高晚上睡眠質(zhì)量，保持均衡飲食和充足的睡眠。

3.6 腹痛護(hù)理 腹痛是CD患者的一個(gè)共同特點(diǎn)，往往是病情加重的標(biāo)志。腹痛為大多數(shù)患者的首發(fā)癥狀，正確評(píng)估疼痛程度及性質(zhì)尤為重要；應(yīng)向其解釋疼痛原因，協(xié)助取舒適體位；利用音樂分散注意力等非藥物止痛方法；必要時(shí)，遵醫(yī)囑使用止痛劑；疼痛間隙期間，充分休息，保持良好體力[5-7]。

3.7 結(jié)腸鏡檢查護(hù)理 腸鏡檢查是診斷CD的主要方法,在觀察的同時(shí)可行電凝、電切、注射、噴灑等治療措施。檢查前，要指導(dǎo)患者做好腸道準(zhǔn)備意義與配合方法,并說明電子腸鏡檢查意義,告知腸鏡檢查過程中發(fā)生腸鏡檢查并發(fā)癥的對(duì)應(yīng)措施，如感到腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、直腸不適感時(shí)要深呼吸,松弛肛門,檢查后觀察有無腹痛、腹脹、便血[8-9]。

3.8 出院指導(dǎo) 在做好患者工作的同時(shí)，也要做好家屬工作,使家屬配合照顧護(hù)理患者,指導(dǎo)飲食較多精細(xì)、高蛋白、營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高、易于消化的食物。多與患者溝通，和醫(yī)生學(xué)習(xí)與患者交流談心的經(jīng)驗(yàn)，了解患者的心理不良情緒產(chǎn)生原因，配合醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行心理支持，通過放松等方法舒緩患者不良情緒，鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病信心[10]。

總之，CD 是一種復(fù)雜的消化道慢性炎癥疾病，病程多遷延，常反復(fù)，不易根治，特別是重癥的患者，并發(fā)癥多，有嚴(yán)重心理疾病，不愿與人交流，甚至產(chǎn)生輕生的念頭，這些均會(huì)影響治療和降低生活質(zhì)量，不利于身體的康復(fù)。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施是可行的，能夠有效提高患者的臨床治療效果，改善患者生活質(zhì)量[5]。在治療疾病的同時(shí)對(duì)患者及時(shí)的宣講教育，心理疏導(dǎo)和實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，在減輕患者痛苦，增加戰(zhàn)勝疾病信心方面起著重要的作用。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.01.057

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