陶香林

（皖南醫(yī)學院，安徽 蕪湖 241002）

自2003年高校擴招以來，醫(yī)學高等教育進入了跨越式發(fā)展階段，據(jù)衛(wèi)生部和福瑞醫(yī)生網(wǎng)統(tǒng)計，2010年全國醫(yī)學畢業(yè)生人數(shù)達到119萬，2011年超過120萬。醫(yī)學畢業(yè)生人數(shù)急劇增加，就業(yè)形勢日趨嚴峻。長期以來，城市大中型公立醫(yī)院一直是醫(yī)學本科生就業(yè)的首選目標，但多數(shù)大中型醫(yī)院經(jīng)過多年的人才培養(yǎng)和補充，醫(yī)療人才已呈飽和趨勢，而基層醫(yī)療單位如社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院卻是人才匱乏，伴隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（“新農(nóng)合”）全面開展和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的推進，亟需補充大量醫(yī)療衛(wèi)生人才。2009年3月，國務院出臺《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》 （中發(fā)〔2009〕6號） （以下簡稱《新醫(yī)改》），提出要鼓勵優(yōu)秀醫(yī)學人才到農(nóng)村、城市社區(qū)和中西部地區(qū)服務。2014年2月，國家衛(wèi)生計生委等7部門聯(lián)合制定《關于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》 （國衛(wèi)科教發(fā)〔2013〕56號），明確提出住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格者到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作，可提前1年參加中級資格考試，同等條件下優(yōu)先聘用?？梢?，醫(yī)學本科生向基層醫(yī)療機構就業(yè)已是必然趨勢。

一、醫(yī)學本科畢業(yè)生基層就業(yè)可行性分析

1.嚴峻的就業(yè)形勢所迫。醫(yī)學院校經(jīng)過多年擴招，所培養(yǎng)的醫(yī)學衛(wèi)生人才已遠遠超出城市大中型公立醫(yī)院的需求，醫(yī)院出于自身發(fā)展的需要，也更傾向于引進高學歷和有工作經(jīng)驗的畢業(yè)生，醫(yī)學本科畢業(yè)生想進公立大中型醫(yī)院工作越來越困難，已經(jīng)成為就業(yè)市場的既定事實。與此同時，西部地區(qū)醫(yī)院、民營醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人才匱乏，對醫(yī)學本科畢業(yè)生需求量大，是吸納醫(yī)學本科畢業(yè)生就業(yè)的“大戶”。在嚴峻的就業(yè)形勢下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構成了解決醫(yī)學本科畢業(yè)生就業(yè)的主要渠道和中堅力量。

2.醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展趨勢推動。2009年11月，中國青年報社會調查中心通過網(wǎng)絡調查顯示，70%以上的被調查者認為醫(yī)療資源總量不足，尤其是分布的不均衡是當前我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)最需解決的問題，大中醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)院門庭冷落，針對此問題，79.5%的調查者認為應調整醫(yī)學生就業(yè)格局，鼓勵醫(yī)學畢業(yè)生分流至基層醫(yī)院就業(yè)，為提高基層醫(yī)療衛(wèi)生水平提供人才支持[1]。隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展和人口素質的不斷提升，居民越來越關注自身健康，社區(qū)醫(yī)療服務的需求愈發(fā)旺盛。特別是隨著“新農(nóng)合”改革的不斷深入，農(nóng)村基層醫(yī)療機構對醫(yī)學人才的需求量急劇增加，醫(yī)學本科生到基層醫(yī)療單位工作是順應整個醫(yī)療行業(yè)發(fā)展趨勢的需要。

3.國家政策鼓勵基層就業(yè)。高校醫(yī)學畢業(yè)生作為我國醫(yī)療領域內的寶貴人力資源，國家采取了一系列措施激活醫(yī)學生人力資源，大力引導醫(yī)學畢業(yè)生基層就業(yè)。其中，《關于引導和鼓勵高校畢業(yè)生面向基層就業(yè)的意見》文件的印發(fā)（中辦發(fā)〔2005〕18號）正式拉開鼓勵和引導大學生基層就業(yè)的序幕?！缎箩t(yī)改》的出臺指出，引導醫(yī)學本科畢業(yè)生面向基層就業(yè)是解決基層醫(yī)療衛(wèi)生人才嚴重匱乏這一瓶頸問題的關鍵所在，標志著醫(yī)學畢業(yè)生就業(yè)方向將向基層轉移[2]。同年，國家八部委聯(lián)合出臺的“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招考”、“大學生村官”等舉措，明確提出在基層服務的醫(yī)學畢業(yè)生可以享受相應優(yōu)惠政策，如學費、助學貸款代償，研究生考試加分，公務員錄取優(yōu)先等，顯示政府引導和鼓勵醫(yī)學畢業(yè)生基層就業(yè)的決心和力度。

4.醫(yī)學本科生有一定的基層就業(yè)意愿。醫(yī)學本科生有一定的基層就業(yè)意愿且有不斷增強的趨勢。筆者在2012至2014年期間，連續(xù)3年對在校大三、大四年級學生做了一個關于大學生基層就業(yè)意向的調研，2012年有45%的學生有基層工作的意愿，2013年比例增為56%，2014年這一比例繼續(xù)提高至63%，其中男生比女生更愿意去基層就業(yè)，農(nóng)村畢業(yè)生基層就業(yè)的意愿更為強烈。這一方面體現(xiàn)出大力倡導大學生基層就業(yè)的工作取得了一定的成效，另一方面彰顯了醫(yī)學本科生人文素養(yǎng)的不斷提高。調查還顯示，醫(yī)學生擇業(yè)最關注的前三個因素分別是薪酬待遇（92%）、社會保障條件（89%）和職業(yè)發(fā)展空間（73%），其中基層醫(yī)療機構薪酬待遇低是醫(yī)學本科生放棄基層就業(yè)的主要原因。相信隨著國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，影響醫(yī)學本科生基層就業(yè)意愿的客觀因素不斷被克服，越來越多的醫(yī)學本科生會加入到服務基層的行列中。

二、影響醫(yī)學本科生基層就業(yè)的因素

1.基層醫(yī)療機構現(xiàn)實環(huán)境不如人意。由于城鄉(xiāng)之間的發(fā)展不平衡，相對城市而言，大部分基層地區(qū)的物質文化生活水平相對落后，在就業(yè)、教育、醫(yī)療、住房、收入、養(yǎng)老等社會保障方面與城市仍差距較大；同時，與城市大中型醫(yī)療機構相比，基層醫(yī)療單位學習進修機會少，硬件條件差，普遍待遇較低；加之基層單位人才綜合管理機制不完善，對引進的畢業(yè)生缺乏合理規(guī)劃任用和有效指導，只管引進不管培養(yǎng)，致使個人發(fā)展空間受限。這些客觀存在的因素嚴重挫傷了醫(yī)學本科畢業(yè)生基層就業(yè)的積極性，阻礙醫(yī)學本科生全身心扎根基層、服務基層。

2.高?；鶎泳蜆I(yè)指導亟待加強。按照現(xiàn)有醫(yī)學教育模式，醫(yī)學本科生大學階段80%的時間都是在學校學習專業(yè)理論知識，剩下約20%的時間也是在學校安排的教學醫(yī)院學習（一般均為市級醫(yī)療衛(wèi)生機構），鮮有機會接觸基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，加之較少關注外界信息，不了解現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生機構目前的發(fā)展情況及今后的發(fā)展方向，以致大部分醫(yī)學本科畢業(yè)生就業(yè)觀念流于傳統(tǒng)，不愿意去基層就業(yè)。因此亟需高校給予醫(yī)學本科生及時的就業(yè)指導，將更多的基層就業(yè)信息傳達到畢業(yè)生中去，高校作為醫(yī)學教育的組織和實踐者，要充分發(fā)揮基層就業(yè)政策的“宣講員”和“揚聲器”作用，搭建好學生與國家、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構之間的橋梁。但目前高校基層就業(yè)指導工作滯后性嚴重，工作模式單一，缺乏主動性、深入性和持續(xù)性，大部分醫(yī)學本科畢業(yè)生就業(yè)觀念流于傳統(tǒng)，不愿意去基層就業(yè)[3]。

3.傳統(tǒng)就業(yè)觀念影響。影響醫(yī)學本科畢業(yè)生基層就業(yè)的觀念既包括畢業(yè)生個人就業(yè)觀，也包括家庭就業(yè)觀。以2014年筆者調查結果為例，在決定是否到基層就業(yè)問題上，71%的學生會選擇順從家人的意見，20%的同學表示會考慮但不盲從，僅有8%的學生表示會堅持自己的想法。由此可見，家庭傳統(tǒng)就業(yè)觀對其子女擇業(yè)有重要影響。即使部分有基層就業(yè)意愿，最終還是會選擇在大城市就業(yè)，一是為了顧及父母顏面，另一方面為了能盡快照顧家庭、回報父母；另外，部分畢業(yè)生個人就業(yè)觀陳舊，表現(xiàn)為具有濃厚的區(qū)域觀念和經(jīng)濟意識，擇業(yè)時將單位定位在大城市、大醫(yī)院，追求高薪、追求舒適、追求名氣。

三、構建醫(yī)學本科生基層就業(yè)長效機制

1.政府加強政策引導，讓人才“下得去”。盡管政府已經(jīng)制定了一系列優(yōu)惠政策吸引醫(yī)學本科畢業(yè)生基層就業(yè)，但對于教育成本高、就業(yè)觀念陳舊、就業(yè)期望值高的醫(yī)學生而言，目前的政策力度顯然還不夠，相關優(yōu)惠政策的制定需更具有針對性和吸引力。首先可以在人員編制、工資待遇、職稱評定、社會保障等方面制定政策[4]，不僅要參照大城市標準，甚至要向基層醫(yī)療工作人員傾斜；其次，可以在培訓進修、學歷提升、流動機制等方面制定更優(yōu)惠政策，讓在基層就業(yè)的醫(yī)學本科畢業(yè)生“能進能出、能上能下”，切實體會到在基層就業(yè)的良好前景和個人廣闊的發(fā)展空間；再次，可以從加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的財政投入，改善基層醫(yī)療機構所處的經(jīng)濟、社會環(huán)境，為基層醫(yī)療工作者營造良好的工作環(huán)境；最后，政府應充分發(fā)揮報刊、廣播、電視臺、門戶網(wǎng)站、微博、微信等傳統(tǒng)媒體和新媒體作用，多管齊下，繼續(xù)拓寬基層就業(yè)信息的發(fā)布途徑。

2.基層醫(yī)療機構深化改革，讓人才“留得住”。首先，基層醫(yī)療機構要提高自身軟硬件水平以吸引人才，基層醫(yī)療機構一方面要加強自身基礎設施建設，引進先進的設備設施，為后續(xù)擴大自身規(guī)模做好準備，另一方面要注重自身軟環(huán)境建設，改善衛(wèi)生人員人文工作環(huán)境，提高自身綜合實力從而吸引更多人才和保障留住人才；其次，基層醫(yī)療機構要加強醫(yī)學本科畢業(yè)生的后續(xù)培養(yǎng)，可采取崗前培訓、定向培養(yǎng)等方式，定期選拔畢業(yè)生到城市大中型醫(yī)院參加專業(yè)培訓、進修和深造，為畢業(yè)生提升自身業(yè)務技能提供強有力保障；最后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要有前瞻性的人才觀，牢牢抓住高校擴招后醫(yī)學生源充足的機會，主動“走出去”，加強與醫(yī)學院校的聯(lián)系，積極“引進來”，加快儲備人才，不斷加強人才市場建設。

3.高校完善人才培養(yǎng)模式，讓人才“用得上”。首先，高校應完善醫(yī)學培養(yǎng)目標、改革醫(yī)學教學模式，將醫(yī)學人才的培養(yǎng)與社會需求有效結合起來，醫(yī)學院校要認真研究相關政策，調整培養(yǎng)方案和教學計劃，有重點培養(yǎng)面向基層的專業(yè)性實用性較強的人才以滿足廣大基層醫(yī)院對人才的需要；其次，要加強畢業(yè)生基層就業(yè)指導力度，以大學生職業(yè)生涯規(guī)劃和就業(yè)指導課程為載體，幫助大學生及時掌握國家相關政策，清晰認識基層醫(yī)療行業(yè)發(fā)展趨勢[5]；再次，幫助醫(yī)學生樹立正確的擇業(yè)觀，通過網(wǎng)絡宣傳、專家講座等形式，利用周圍基層就業(yè)先進人物的鮮活事例幫助醫(yī)學本科生樹立“先就業(yè)，后擇業(yè)”、“從基層崗位做起，從基礎工作做起”的就業(yè)觀，將個人職業(yè)發(fā)展與回報社會緊密結合起來；最后，高校還應保持與學生家庭的聯(lián)系，幫助學生家長認清當前醫(yī)療行業(yè)發(fā)展和醫(yī)學生就業(yè)形勢，轉變家庭傳統(tǒng)就業(yè)觀念。

隨著醫(yī)學高等教育的發(fā)展和國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的進行，醫(yī)學院校本科生就業(yè)問題日漸成為社會關注的焦點。醫(yī)學本科生就業(yè)存在一個矛盾現(xiàn)象：一方面我國醫(yī)學人才匱乏，基層亟需補充大量衛(wèi)生技術人才；另一方面，醫(yī)學生本科畢業(yè)生就業(yè)率逐年下降，就業(yè)形勢嚴峻。建立醫(yī)學本科畢業(yè)生基層就業(yè)機制長效機制，既能突破醫(yī)學生就業(yè)難問題，又能解決基層醫(yī)療衛(wèi)生人才匱乏問題。應建立起以政府職能部門為主導，基層用人單位和學校主動參與并各盡其責的醫(yī)學本科生基層就業(yè)市場，為促進我國醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置和衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展作貢獻?！?/p>

【參考文獻】

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