楊　進(jìn)

(福建省第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)美容整形中心，福建　福州　350003)

硅膠假體充填顳部的體會(huì)

楊進(jìn)

(福建省第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)美容整形中心，福建福州350003)

[摘要]目的:探討硅膠假體充填顳部的臨床應(yīng)用效果。方法: 首先設(shè)計(jì)充填范圍，即在填充物畫線外擴(kuò)大0.3 cm；假體修整，做到長(zhǎng)寬、厚度到位，邊緣漸薄，使其與組織帖服，外觀平滑整潔，而無異物感；以靠近顳部凹陷處，沿著鬢角發(fā)際內(nèi)1.0 cm，順發(fā)紋作以1.0～1.5cm手術(shù)切口，直接行皮下分離，或作顳淺筋膜深面分離，鈍銳結(jié)合以鈍為主進(jìn)行分離；以刀柄頂端攤平假體，或通過擴(kuò)大腔隙，或用直針掛線法將假體置入腔內(nèi)，以使假體攤平，再行創(chuàng)口單層縫合；術(shù)后加壓包扎至少48小時(shí)，服用抗生素3天，3～4周拆線。結(jié)果:術(shù)后切口均一級(jí)愈合,無一例感染。隨訪3個(gè)月～2年,外觀均有明顯改善，面上部輪廓柔和飽滿，魚尾紋減少，而顯得年輕，術(shù)者滿意度較高。8例術(shù)者因術(shù)后2周～1月局部出現(xiàn)不同程度脹痛感，行手術(shù)取出假體。結(jié)論: 本手術(shù)所采用的硅膠假體填充術(shù)，矯治顳部凹陷是一種求美者易于接受，且安全、經(jīng)濟(jì)、有效的手術(shù)方法。

[關(guān)鍵詞]顳部充填；硅膠假體

Abstract：ObjectiveTo investigate the clinical application of silicone implants filled with temporal portion. MethodFirst design filling range, namely the expansion of the filler 0.3 cm draw a line outside; prosthetic repair, so the length and width, thickness in place, the edges tapered to match the organization docile, smooth and clean appearance, no foreign body sensation; In close temporal depression, along sideburns hairline 1.0 cm, along the hairline as to 1.0 ~ 1.5 cm incision, direct line separating the skin, or for superficial temporal fascia deep surface separation, blunt sharp combine to blunt the main separation; to handle top smoothing prosthesis, or by expanding cavities, or straight needle and thread prosthesis implantation cavity so that the prosthesis smoothing, re-wound single suture; surgery plus pressure bandage at least 48 hours, taking antibiotics three days, three to four weeks stitches. ResultsA healing incisions, no case of infection. Follow-up of 3 months to 2 years, the appearance were significantly improved, the surface contour soft plump, reduce wrinkles, and look younger, higher surgeon satisfaction. 8 cases of the surgeon because after 2 weeks to a month varying degrees of local sense of pain, surgical removal of the prosthesis. ConclusionThe surgery used to fill silicone prosthesis surgery, treatment of temporal depression is an easy to accept for the United States, and the safe, economical and effective surgical method.

[收稿日期：2015-10-19編校：李曉飛]

Experience in silicone implants filled with temporal portionYANGJin(Medicalplasticandcosmeticcenter,TheSecondPeople′sHospitalofFujian，F(xiàn)uzhou350003，China)

Key Words:Temporal filling; Silicone prosthesis

顳部凹陷是面部顳區(qū)(俗稱太陽(yáng)穴部位)低平不夠豐滿，主要是由于瘦削的人皮下脂肪少，部分人是遺傳原因?qū)е嘛D部凹陷，常合并鄰近額部的凹陷。顳部凹陷不僅顯得衰老，而且有礙面部的美觀，因此越來越多的求美者常借助使顳部豐滿的隆顳術(shù)以達(dá)到矯治的目的。顳部凹陷可以采用自體組織移植或組織代用品填充整復(fù),稱為隆顳術(shù)(Augmentation Temporo-plasty)。可分為注射治療和手術(shù)治療兩類方法。注射治療是將自體脂肪顆粒,液態(tài)硅膠或膠原注入軟組織內(nèi)充填,后兩者因弊端頗多,現(xiàn)已淘汰；手術(shù)治療是采用自體組織或組織代用品填充凹陷顳部?，F(xiàn)采用的充填物主要有硅膠假體、聚四氟乙烯膨體(PTFE)、透明質(zhì)酸和自體脂肪等；脂肪移植填充雖屬自體組織，無排異，但常有部分被吸收，以影響效果而需二次注入，且有發(fā)生脂肪血管內(nèi)栓塞的危險(xiǎn)；透明質(zhì)酸注射維持時(shí)間短，要反復(fù)注射，亦可發(fā)生血管內(nèi)栓塞之虞，費(fèi)用較為昂貴；PTFE是一種新型的面部充填材料，有充填效果自然、逼真，理化性質(zhì)穩(wěn)定、無毒、耐腐蝕等優(yōu)點(diǎn)，但其異物反應(yīng)和炎癥均較硅膠明顯，除此其質(zhì)地柔軟不好雕刻，且所需切口較大，價(jià)格也相對(duì)較高；硅膠假體具有良好的理化穩(wěn)定性，生理惰性，以及生物安全性，體內(nèi)長(zhǎng)期埋置能耐組織液腐蝕，不被機(jī)體代謝、吸收和降解，易于雕刻，術(shù)后不滿意可以完全取出，價(jià)格亦較便宜。自1994年11月至2014年9月，本人采用硅膠假體充填顳部256例，經(jīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)而改進(jìn)手術(shù)方法，從而獲取滿意效果，就此談?wù)勛约旱捏w會(huì)。

1資料與方法

1.1一般資料：本組共收集256例。年齡24～61歲，平均42.6歲；其中男20例，女236例。全部采用硅膠假體充填雙側(cè)顳部。

1.2手術(shù)方法

1.2.1術(shù)前檢查：本組256例患者,身體健康。術(shù)前經(jīng)常規(guī)檢查，如血常規(guī)、凝血四項(xiàng),尿、便常規(guī),肝、腎功,血糖,心電圖,胸部透視等，均無手術(shù)禁忌。通過術(shù)前檢查能全面地測(cè)知術(shù)者的身心狀況,而掌握適應(yīng)證；若檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)患有出凝血疾病，高血壓病、冠心病等，則建議先治療原發(fā)病為主，待疾病得到控制平穩(wěn)后，再行手術(shù)。

1.2.2術(shù)前準(zhǔn)備 :術(shù)前3天用1∶5000新潔爾滅溶液洗頭,2次/d。硅膠假體術(shù)前皆采用高壓消毒。

1.2.3設(shè)計(jì)充填范圍：首先與求美者交流、溝通，了解求美者的要求與愿望, 把握需要填充的范圍、高度，進(jìn)行術(shù)前設(shè)計(jì)制作硅膠襯墊模型。用碘伏消毒面部及洗頭，根據(jù)顳部(太陽(yáng)穴)凹陷部位，用鋼尺置于顳部凹陷部上下之間，即顳部凹陷部最頂端和最低端之間，且用畫筆標(biāo)出，以確定上下顳部硅膠假體長(zhǎng)度，同樣再根據(jù)顳部凹陷前后之間距離，標(biāo)畫出應(yīng)充填顳部假體寬度，然后連接上下前后四點(diǎn)，即為所需充填硅膠假體的外形；將鋼尺從顳部凹陷最底部垂直伸出，以預(yù)測(cè)出硅膠假體厚度。其前端畫線須距離眶外側(cè)緣1.0 cm以上，以免碰觸損傷面神經(jīng)顴支而產(chǎn)生疼痛和不適感。在填充物畫線外擴(kuò)大0.3 cm，即為剝離范圍。手術(shù)采用局部麻醉，分離區(qū)應(yīng)用0.5%利多卡因加1∶10萬(wàn)腎上腺素腫脹局麻液浸潤(rùn)麻醉, 切口用0.1%利多卡因加1∶10萬(wàn)腎上腺素液麻醉。

1.2.4修整假體：宜選擇固態(tài)質(zhì)軟硅膠假體為佳，依據(jù)設(shè)計(jì)充填范圍，假體周邊可略縮小0.3 cm左右，或原設(shè)計(jì)充填范圍外擴(kuò)大0.3 cm，硅膠假體厚度可依照原測(cè)定厚度修剪，亦可略縮小。如假體太硬，可于假體凸面做多個(gè)橫豎形、長(zhǎng)條狀、楔形切除，以利于彎曲服帖。硅膠假體邊緣必須修整到逐步細(xì)薄，以便嵌入軟組織，使得外觀平滑整潔，無法觸摸到異物感。

1.2.5切口及分離層次：以靠近顳部凹陷處，沿著鬢角發(fā)際內(nèi)1.0 cm，順發(fā)紋作以1.0～1.5 cm手術(shù)切口。根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn),為保護(hù)面神經(jīng)及顳區(qū)血管,在手術(shù)解剖分離平面直接行皮下分離，或作顳淺筋膜深面分離，分離以鈍銳結(jié)合為佳，以鈍為主進(jìn)行分離，這樣出血極少，看不清的組織嚴(yán)禁隨意銳性剪除。分離范圍須大于硅膠假體。

1.2.6假體置入：根據(jù)分離范圍結(jié)合硅膠假體形態(tài)，用血管鉗夾起硅膠假體插入分離腔隙內(nèi)，用刀柄背部插入并逐步攤平硅膠假體。若以刀柄背部無法攤平硅膠假體，則需要通過擴(kuò)大腔隙，或用直針掛線法將硅膠假體置入腔內(nèi)，使得假體得以攤平。另外也可借助其他切口置入硅膠假體顳墊，如切眉切口，重瞼切口，以及眼袋切口，或直接使用以上術(shù)后切口，均有不錯(cuò)的術(shù)后效果。

1.2.7縫合切口及加壓包扎：發(fā)際內(nèi)切口以單層縫合為佳，不可過緊，以利于頭發(fā)生長(zhǎng)。加壓包扎至少48 h，最好1周左右，以防止出血和血腫形成；是否放置引流管，視具體情況而定，以不放為好；青紫1～2周可退卻；囑術(shù)者服用抗生素3天以防感染；3～4周后拆線。

2結(jié)果

本組術(shù)者256例，術(shù)后切口均一級(jí)愈合,無一例感染。隨訪3個(gè)月～2年,外觀均有明顯改善，顳部豐滿均勻,顳顴落差減低,面上部輪廓柔和, 魚尾紋減少，而顯得年輕，術(shù)者滿意度較高。有8例因術(shù)后2周～1月局部出現(xiàn)不同程度腫脹，微痛感，但局部檢查無發(fā)熱、發(fā)紅現(xiàn)象，行手術(shù)取出假體，取出時(shí)切口內(nèi)為淡黃色液體，是否為排斥反應(yīng)，有待進(jìn)一步研究。該手術(shù)意外收獲是大部分術(shù)者自述：術(shù)后1年左右魚尾紋減少，人更顯年輕化，推斷是假體支撐眼尾部皮膚之故。

3討論

顳部充填術(shù)通過在顳部充填物質(zhì),矯正顳部凹陷,完善臉型,使面部飽滿圓潤(rùn)而呈現(xiàn)出年輕、健康、美麗的臉龐，符合“三停五眼”的美學(xué)原則,迎合了東方人傳統(tǒng)的審美需求[1-2]。因此近些年來充填術(shù)逐步得到人們的重視，接受該類手術(shù)的美容求醫(yī)者亦日漸增多。其中硅膠假體充填術(shù)因其簡(jiǎn)便易行, 創(chuàng)傷小, 并發(fā)癥少,材料易得,便于塑型，故而在臨床上應(yīng)用最多。顳部硅膠假體充填術(shù)雖然不大，但要做到手術(shù)效果完美，卻不容易，醫(yī)者在手術(shù)方面要精益求精，才可達(dá)到令求美滿意的臨床效果。為確保手術(shù)效果,在手術(shù)過程中需注意以下六點(diǎn)：①假體修整尤為關(guān)鍵，要精雕細(xì)刻,其長(zhǎng)寬以及厚度必須到位，假體邊緣一定要細(xì)薄、且要漸薄，才能使假體與周圍組織相容,渾然一體；為此同時(shí)可在硅膠假體腹面刻槽,周邊貫通開孔,有利于假體與組織帖服、易使兩側(cè)組織長(zhǎng)入，如有假體太寬大者，可在假體外側(cè)及四邊行縫線固定,以防止假體轉(zhuǎn)動(dòng)移位而導(dǎo)致外觀改變、兩側(cè)不對(duì)稱?？傊袤w修整得好，正背面緊貼皮下組織，外觀上假體不會(huì)凸顯，不易覺察，亦觸摸不到。②分離置入硅膠假體的腔隙范圍需略大于假體范圍，否則假體無法攤平，置入時(shí)會(huì)浪費(fèi)大量手術(shù)時(shí)間。③注意雙側(cè)切口設(shè)計(jì)要對(duì)稱，硅膠假體雙側(cè)的厚度、長(zhǎng)度、頂端高度要對(duì)等，否則手術(shù)效果出現(xiàn)不對(duì)稱現(xiàn)象，令求美者不滿。④假體置放層次宜于顳淺筋膜淺層下方或皮下。為使硅膠假體達(dá)到更隱蔽效果，本人曾將2例術(shù)者硅膠假體置入顳中筋膜深面，術(shù)后脹痛感明顯，經(jīng)三天，或一周后將假體取出，隨即癥狀消失，是由于假體壓迫神經(jīng)叢所致。所以掌控好假體的置放層次也尤為重要。⑤置入硅膠假體，特別是靠近眼眶外側(cè)的術(shù)者，數(shù)年回訪時(shí)，發(fā)現(xiàn)魚尾紋明顯減輕或消失，這是假體上下支撐的結(jié)果。對(duì)于要求施行切眉術(shù)、重瞼術(shù)、眼袋術(shù)的求美者，如有魚尾紋存在，可以考慮利用切眉切口，重瞼切口，以及眼袋切口，同時(shí)置入硅膠假體，以取得更好的手術(shù)效果。⑥切口縫合以5-0絲線全層、超長(zhǎng)度邊距縫合，邊距可達(dá)1.0～1.5 cm 以上，針距可為0.3 cm，這樣可以減輕切口張力，極少破壞毛囊。術(shù)后 3～4周拆線，3個(gè)月至半年待頭發(fā)長(zhǎng)出后切口難以發(fā)現(xiàn)[3-4]。

參考文獻(xiàn)4

[1]王煒.整形外科學(xué)[M].杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，2004：356.

[2]陳日亭.頜面頸手術(shù)解剖[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1984：57.

[3]孫弘.頜面顯微外科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1993：111.

[4]高景恒.美容外科學(xué)[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2003：352.