歷艷萍，汪　波，張　楠

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部，吉林　長(zhǎng)春　130031)

糖尿病腎病血液透析患者動(dòng)靜脈瘺的護(hù)理要點(diǎn)解析

歷艷萍，汪波，張楠

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部，吉林長(zhǎng)春130031)

[摘要]目的：分析糖尿病腎病血液透析患者動(dòng)靜脈瘺的護(hù)理要點(diǎn)。方法：選取40例糖尿病腎病接受血液透析患者為研究對(duì)象，均給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，分析患者并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：40例糖尿病患者經(jīng)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%。結(jié)論：給予尿病腎病血液透析患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可有效降低患者動(dòng)靜脈瘺感染率、血栓發(fā)生率及血管內(nèi)膜增生發(fā)生率，改善健康知識(shí)掌握水平，值得在臨床上推廣。

[關(guān)鍵詞]糖尿病腎?。谎和肝?；動(dòng)靜脈瘺；護(hù)理

通訊作者：張楠

[收稿日期：2015-01-05編校：王麗娜]

糖尿病腎病是糖尿病患者常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者的生命健康威脅極大，進(jìn)入尿毒癥期后，患者需進(jìn)行血液透析來延長(zhǎng)生命年限[1]。糖尿病腎病患者在接受血液透析前需進(jìn)行動(dòng)靜脈造瘺術(shù)，可有效提高治療效果，但具有感染率較高的缺點(diǎn)。我院為研究糖尿病腎病血液透析患者動(dòng)靜脈瘺的護(hù)理要點(diǎn)，選取收治的40例糖尿病腎病接受血液透析患者為研究對(duì)象，均給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取我院收治的糖尿病腎病患者40例，其中男23例，女17例，最大年齡78歲，最小年齡57歲，平均(66.9±2.3)歲，糖尿病平均病程(11.1±3.3)年，所有患者均接受血液透析治療，生存期限預(yù)計(jì)超過半年。

1.2護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理：術(shù)前護(hù)理人員需詳細(xì)為患者及其家屬講解血液透析治療及血管造瘺的重要性、方法及效果，緩解患者術(shù)前緊張不安的心理狀態(tài)，并耐心解答患者及其家屬提出的問題，消除其思想困惑，提高治療與護(hù)理依從性。糖尿病患者受自身生理特點(diǎn)的影響，血管條件較差、傷口愈合難度大且抵抗力不足，因此術(shù)前需加強(qiáng)保護(hù)造瘺側(cè)肢皮膚的完整及清潔，防止在準(zhǔn)備造瘺側(cè)肢體的血管進(jìn)行頭靜脈、橈動(dòng)脈穿刺，進(jìn)一步對(duì)血管造成損傷。

1.2.2術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者內(nèi)瘺通暢情況，若使用聽診器聽到患者血管內(nèi)存在雜音，則表示內(nèi)瘺通暢，反之也表示內(nèi)瘺可能不通，需考慮是否因縫合切口狹窄或血栓導(dǎo)致，并及時(shí)報(bào)告責(zé)任醫(yī)師，給予有效干預(yù)；定期更換輔料，避免發(fā)生感染。②術(shù)后應(yīng)叮囑患者提高造瘺側(cè)肢體，促進(jìn)靜脈血回流，緩解患者肢體腫脹情況；傷口避免受壓，防止因出血壓迫內(nèi)瘺造成閉塞現(xiàn)象，且造瘺側(cè)肢體禁止進(jìn)行輸液、輸血及采血等操作。

1.2.3加強(qiáng)內(nèi)瘺使用期間的護(hù)理干預(yù)：①需嚴(yán)格掌握內(nèi)瘺使用時(shí)間，避免過早使用，影響內(nèi)瘺使用期限，糖尿病腎病患者內(nèi)瘺成熟通常是在術(shù)后8~12周。②嚴(yán)格掌握穿刺要點(diǎn)。使用期間需嚴(yán)格掌握穿刺要點(diǎn)，并在無菌環(huán)境下進(jìn)行穿刺，避免穿刺部位發(fā)生感染。由于術(shù)后糖尿病患者新瘺管壁相對(duì)脆弱易出現(xiàn)皮下血腫，影響治療效果。其中動(dòng)、靜脈穿刺點(diǎn)距離需超過10 cm，且可采用繩梯式穿刺法。③避免因低血壓造成的內(nèi)瘺阻塞現(xiàn)象，在血液透析中需嚴(yán)格控制脫水速度，并密切觀察其血壓變化，一旦患者出現(xiàn)打哈欠、心慌、冷汗、惡心等低血壓癥狀，需及時(shí)給予對(duì)癥處理。

1.2.4透析后內(nèi)瘺護(hù)理：患者血液透析治療后先將動(dòng)脈內(nèi)瘺針拔出，隨后再將靜脈內(nèi)瘺針拔出，壓迫2~3 min后使用彈力膠帶加壓包扎即可；且在20~30 min后檢查患者動(dòng)靜脈穿刺部位是否發(fā)生滲血或出血現(xiàn)象；隨后將扎帶松開，觀察穿刺部位是否發(fā)生出血，通過聽診其內(nèi)瘺雜音良好，患者方可離開。并加強(qiáng)患者及家屬的健康教育工作，教導(dǎo)患者如何進(jìn)行自身內(nèi)瘺保護(hù)，透析前需加強(qiáng)衛(wèi)生管理，保持手臂清潔，穿刺部位當(dāng)天禁止接觸水，降低感染率；并在透析24 h后進(jìn)行熱敷，并涂抹多磺酸黏多糖乳膏，促進(jìn)創(chuàng)面愈合；教導(dǎo)患者如何進(jìn)行內(nèi)瘺管檢查，判斷其是否通暢。

2結(jié)果

護(hù)理期間，40例糖尿病腎病接受血液透析患者，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，患者并發(fā)癥發(fā)生情況分析：血腫1例(2.5%)，感染2例(5.0%)，血栓1例(2.5%)，血管內(nèi)膜增厚0例。

3討論

近年來，人們生活水平不斷提高，且老齡化人口趨勢(shì)日益明顯，糖尿病的發(fā)生率也隨著增加，且隨著糖尿病病程的延長(zhǎng)，糖尿病腎病的發(fā)生率也逐漸增加[2]。糖尿病腎病是糖尿病晚期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)腎臟的損害主要表現(xiàn)在對(duì)血管造成的損害上，是引發(fā)腎小球硬化癥主要因素，其中糖尿病腎病晚期主要有水腫、高血壓及蛋白尿等癥狀，可逐漸發(fā)展成為尿毒癥，血液透析為主要治療手段[3]。在進(jìn)行血液透析前患者需進(jìn)行動(dòng)靜脈造瘺手術(shù)，這是血液透析患者長(zhǎng)期進(jìn)行體外血液循環(huán)血管的主要通道，是在患者動(dòng)靜脈見建立短路。根據(jù)相關(guān)研究表明，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的出現(xiàn)顯著延長(zhǎng)了患者的生存年限[4]。

糖尿病腎病患者主要是因微血管病變引起的，而造瘺手術(shù)引起患者血管結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，再加上糖尿病史降低了患者的機(jī)體免疫力，因此糖尿病腎病血液透析患者在動(dòng)靜脈造瘺中感染、血栓等并發(fā)癥發(fā)生率更高。在動(dòng)靜脈造瘺中給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可明顯降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。在本次研究的40例患者中，出現(xiàn)血腫1例，感染2例，血栓1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%。因此在糖尿病腎病患者血液透析動(dòng)靜脈造瘺術(shù)中實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后、內(nèi)瘺使用期間及透析后內(nèi)瘺的護(hù)理干預(yù)，提高患者健康掌握程度，避免反復(fù)對(duì)同一部位進(jìn)行穿刺，密切觀察患者病情變化，減少并發(fā)癥發(fā)生情況，保證血液透析治療效果，延長(zhǎng)患者生存年限。

參考文獻(xiàn)4

[1]鄧雪.血液透析患者動(dòng)靜脈瘺的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2009,7(10):2575.

[2]郝秀華.36例糖尿病腎病血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的臨床護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012,2(7):129.

[3]李俊.股靜脈穿刺置入血液透析導(dǎo)管并發(fā)動(dòng)靜脈瘺1例報(bào)告[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(17):3473.

[4]茍穎,魏東.糖尿病腎病患者血液透析的護(hù)理干預(yù)[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(21):4357.