耐多藥肺結(jié)核初始6個(gè)月療效影響因素分析

劉佩英，王秀勤，趙善良

(臨沂市人民醫(yī)院結(jié)核內(nèi)科，山東 臨沂 276034)

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耐多藥肺結(jié)核初始6個(gè)月療效影響因素分析

劉佩英，王秀勤，趙善良

(臨沂市人民醫(yī)院結(jié)核內(nèi)科，山東 臨沂 276034)

目的 分析耐多藥肺結(jié)核病人初始6個(gè)月療效影響因素，以提高耐多藥肺結(jié)核抗結(jié)核治療的效果。方法 評(píng)價(jià)61例耐多藥肺結(jié)核病人初始6個(gè)月的療效，找出影響療效的因素。結(jié)果 61例病人治療6個(gè)月好轉(zhuǎn)30例，好轉(zhuǎn)率49.2%。影響耐多藥肺結(jié)核病人療效的危險(xiǎn)因素有抗結(jié)核治療史、空洞形成、消瘦、低血紅蛋白血癥、低清蛋白血癥(χ2=4.075～7.634，t=-4.361，P<0.05)。結(jié)論 耐多藥肺結(jié)核病人在抗結(jié)核治療的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療，對(duì)藥物不良反應(yīng)及時(shí)采取措施加以處理，以提高病人治療的依從性。

結(jié)核,抗多種藥物性；治療結(jié)果；因素分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)

根據(jù)《全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告》，目前我國(guó)肺結(jié)核病人耐多藥率為6.8%，其中初治病人為5.4%，復(fù)治病人為15.4%[1]。耐多藥肺結(jié)核(MDR-TB)的治療目前尚無(wú)療效肯定的方案或藥物，多采取經(jīng)驗(yàn)性治療方法。本文旨在探討抗結(jié)核藥物治療以外的影響MDR-TB療效的其他因素。

1 資料與方法

1.1一般資料

2010—2012年，我科收治的有藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果的經(jīng)抗結(jié)核藥物治療6個(gè)月的MDR-TB病人61例，男41例，女20例；年齡20～76歲。

1.2方法

評(píng)價(jià)61例耐多藥肺結(jié)核病人初始6個(gè)月的療效，分析影響療效的因素。

2 結(jié) 果

2.1治療史對(duì)療效的影響

本文61例病人中，初始組病人13例，好轉(zhuǎn)10例，好轉(zhuǎn)率為76.9%；獲得組病人48例，好轉(zhuǎn)20例，好轉(zhuǎn)率為41.0%，兩組病人好轉(zhuǎn)率比較差異有顯著性(χ2=5.088，P<0.05)。

2.2空洞形成對(duì)療效的影響

本文61例病人中，肺部影像顯示有空洞者39例(占63.9%)，好轉(zhuǎn)14例，好轉(zhuǎn)率35.8%;無(wú)空洞者22例(占36.1%)，好轉(zhuǎn)16例，好轉(zhuǎn)率72.7%，兩組比較差異有顯著性(χ2=7.634,P<0.05)。

2.3消瘦對(duì)療效的影響

本文61例病人中，消瘦者11例(占18.0%)，好轉(zhuǎn)2例，好轉(zhuǎn)率18.2%；無(wú)消瘦者50例，好轉(zhuǎn)28例，好轉(zhuǎn)率56.0%，兩組病人好轉(zhuǎn)率比較差異有顯著性(χ2=5.160,P<0.05)。

2.3.1低血紅蛋白血癥對(duì)療效的影響 本文61例治療初血紅蛋白<120 g/L者10例(16.4%)，好轉(zhuǎn)2例，好轉(zhuǎn)率20.0%；血紅蛋白≥120 g/L者51例，好轉(zhuǎn)28例，好轉(zhuǎn)率54.9%，兩組好轉(zhuǎn)率比較差異有顯著性(χ2=4.075,P<0.05)。

2.3.2低清蛋白血癥對(duì)療效的影響 治療好轉(zhuǎn)組清蛋白平均為(44.2±0.5)g/L,而未好轉(zhuǎn)組清蛋白平均為(37.4±0.5)g/L，好轉(zhuǎn)組清蛋白水平明顯高于未好轉(zhuǎn)組(t=-4.361，P<0.05)。

3 討 論

MDR-TB至少對(duì)異煙肼和利福平同時(shí)耐藥。MDR-TB的治療沒有肯定有效的方法。除抗結(jié)核藥物治療外，尋找其他影響療效的因素，在治療中避免這些因素產(chǎn)生不利影響，有重要意義。

3.1治療史對(duì)療效的影響

本文的研究結(jié)果顯示，有抗結(jié)核治療史的病人較無(wú)治療史的病人療效差。王延民等[2]報(bào)道，初始MDR-TB治愈率為88.7%，而獲得性MDR-TB治愈率為63.2%。本組中，初始MDR-TB者13例，獲得性MDR-TB者48例，分析顯示初始組好轉(zhuǎn)率明顯高于獲得組。說(shuō)明獲得性MDR-TB療效較差，可能與治療次數(shù)多，病灶遷延不愈有關(guān)。同時(shí)，也與病情反復(fù)發(fā)作，造成病人的康復(fù)信心不足，導(dǎo)致病人用藥依從性較差有關(guān)。

3.2空洞對(duì)療效的影響

本研究結(jié)果顯示，無(wú)空洞病人療效較有空洞病人好。肺結(jié)核空洞是由于肺部組織干酪樣壞死后液化排除后形成的。肺結(jié)核空洞有屏障作用，其周圍血管稀少、硬化，甚至有閉合，特別是厚壁空洞，藥物很難進(jìn)入空洞以達(dá)到有效藥物治療濃度，病灶長(zhǎng)期存在，痰菌長(zhǎng)期繁殖難以轉(zhuǎn)陰。LEE等[3]報(bào)道獲得性MDR-TB主要特點(diǎn)之一就是肺內(nèi)空洞，KRITSKI等[4]認(rèn)為空洞的存在使肺結(jié)核特別是復(fù)治肺結(jié)核療效變差。

3.3營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)療效的影響

本研究結(jié)果顯示，營(yíng)養(yǎng)狀況不良的病人療效較差。肺結(jié)核是慢性消耗性疾病，肺結(jié)核病人多伴有營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)不良可引起機(jī)體免疫力降低，組織器官萎縮[5]。研究顯示，營(yíng)養(yǎng)支持治療下的一組病人痰菌轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收率和空洞閉合率明顯高于無(wú)營(yíng)養(yǎng)支持治療的病人[6]。研究也表明，MDR-TB病人BMI<18.5者，其治療失敗和死亡的危險(xiǎn)均高于體質(zhì)量正常或超標(biāo)準(zhǔn)者[7]。也反證了營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)MDR-TB療效的影響。本研究結(jié)果顯示，低血紅蛋白血癥病人臨床療效較差。可能與血紅蛋白攜氧能力有關(guān)。低血紅蛋白血癥會(huì)導(dǎo)致局部組織氧供不足，無(wú)氧酵解增加，乳酸增高，加重組織損傷，延緩組織修復(fù)。本研究結(jié)果亦顯示，低血漿清蛋白血癥病人臨床療效較差。血漿清蛋白降低影響藥物運(yùn)輸，一方面導(dǎo)致血漿游離型抗結(jié)核藥物濃度增高，藥物不良反應(yīng)增加，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致病灶中藥物濃度受影響。

綜上所述，影響MDR-TB早期療效除抗結(jié)核藥物治療以外的因素有：治療史情況、空洞形成情況、營(yíng)養(yǎng)狀況等。因此，為提高M(jìn)DR-TB療效，除強(qiáng)化抗結(jié)核藥物治療以外，還應(yīng)采取主動(dòng)措施，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，迅速改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正低血紅蛋白血癥及低清蛋白血癥狀況。對(duì)于有手術(shù)指征的病人可采取手術(shù)方法進(jìn)行治療。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)宣傳教育，必要時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，增強(qiáng)MDR-TB病人戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療依從性。

[1] 全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組,全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查辦公室. 2010年全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告[J]. 中國(guó)防癆雜志, 2012,34(8)：485-508.

[2] 王甦民,王雪靜,趙新平,等. 浙江、廣東省耐藥監(jiān)測(cè)項(xiàng)目中耐藥肺結(jié)核治療現(xiàn)況研究[J]. 中國(guó)防癆雜志, 2005,27(6)：370-373.

[3] LEE J Y, LEE K S, JUNG K J, et al. Pulmonary tuberculosis: CT and pathologic correlation[J]. Journal of Computer Assisted Tomography, 2000, 24(5): 691-698.

[4] KRITSKI A L, RODRIGUES D L, ANDRADE M K, et al. Retreatment tuberculosis cases.Factors associated with drug resistance and adverse outcomes[J]. Chest, 1997, 111(5): 1162-1167.

[5] 李海燕,丁連安,于文剛. 創(chuàng)傷嚴(yán)重程度與住院不同時(shí)間營(yíng)養(yǎng)不良的關(guān)系[J]. 齊魯醫(yī)學(xué)雜志, 2010,25(6)：499-500, 503.

[6] 許穎玲. 398例肺結(jié)核病患者的營(yíng)養(yǎng)調(diào)查及營(yíng)養(yǎng)支持治療[J]. 中國(guó)防癆雜志, 2008,30(4)：335-337.

[7] PODEWILS L J, HOLTZ T, RIEKSTINA V, et al. Impact of malnutrition on clinical presentation, clinical course, and mortality in MDR-TB patients[J]. Epidemiology and Infection, 2011,139(1):113-120.

(本文編輯 厲建強(qiáng))

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MULTIDRUG-RESISTANT PULMONARY TUBERCULOSIS: FACTORS INFLUENCING THE EFFICACY OF INITIAL SIX MONTHS OF THERAPY

LIUPeiying,WANGXiuqin,ZHAOShanliang

(Department of Tuberculosis Medicine, Linyi People’s Hospital, Linyi 276034, China)

ObjectiveTo analyze the factors influencing therapeutic effect of multidrug-resistant pulmonary tuberculosis (MDRPT) in initial 6 months of treatment, so as increase its efficacy.MethodsAn analysis was done in 61 patients with MDRPT concerning their efficacy and its influencing factors in initial 6 months of treatment.ResultsIn the 61 patients treated for 6 months, 30 (49.2%) patients improved. Risk factors influencing the treatment outcomes were: history of anti-TB treatment, cavitation formation, became thin, hypohemoglobinemia, and hypoalbuminemia (χ2=4.075-7.634,t=-4.361,P<0.05).ConclusionFor patients with pulmonary tuberculosis resistant to multidrugs, nutrition support should be strengthened while in the treatment of the illness, timely measures be taken to deal with the adverse reactions of the drugs in order to improve the compliance of patient treatment.

tuberculosis, multidrug-resistant; treatment outcome; factor analysis, statistical

2014-07-12;

2015-02-15

劉佩英(1972-)，女，主治醫(yī)師。

趙善良(1964-)，男，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。

R521

A

1008-0341(2015)03-0343-02