劉 威，王洪羽，萬曉明，金 宏 (吉林醫(yī)藥學院臨床技能實驗室，吉林 吉林 132013)

模擬教學在臨床技能教學中的應用

劉 威，王洪羽，萬曉明，金 宏*(吉林醫(yī)藥學院臨床技能實驗室，吉林 吉林 132013)

模擬教學;臨床技能教學

臨床技能教學是醫(yī)學生學習臨床醫(yī)學中從理論學習向臨床實踐過渡的重要教學階段，是培養(yǎng)醫(yī)學生在臨床工作中實踐能力的重要環(huán)節(jié)。吉林醫(yī)藥學院臨床技能實驗中心承擔本學院臨床、護理等十余個專業(yè)及基層醫(yī)院醫(yī)師培訓等臨床技能教學，為學生進入臨床前做了扎實的準備工作，且一定程度上緩解了床旁教學壓力。臨床技能實驗室對學生培訓應用的是目前先進的醫(yī)學模擬教學手段，最大限度上模擬院內實習，對提高學生各項操作技能起到促進作用，現(xiàn)將應用現(xiàn)狀總結如下。

1 醫(yī)學模擬教學是臨床技能教學的重要環(huán)節(jié)

隨著社會發(fā)展，醫(yī)學救治觀念已轉變?yōu)椤耙匀藶楸尽?，這就要求醫(yī)學生除掌握基本診療技能之外，還應具有相應的溝通技能、系統(tǒng)評估疾病能力，即要具有臨床思維。目前該內容主要是課堂講授，難以在床旁實習中實現(xiàn)。而且醫(yī)學招生規(guī)模也不斷擴大，臨床教學任務日益加重，各醫(yī)學院校只能不斷拓寬實習基地，與各級醫(yī)院建立合作教學醫(yī)院。但受各醫(yī)院醫(yī)療水平、教學水平限制，無法對所有學生進行規(guī)范化、系統(tǒng)化的臨床教學。另外，隨著醫(yī)患關系日益緊張，使臨床帶教老師在床邊教學中承擔很大壓力和風險，常有因學生實習而導致病人不滿的情況發(fā)生。而且在病人身上反復練習本身也不符合法律法規(guī)、倫理道德要求，因此這成為臨床教學中亟待解決的問題。虛擬仿真技術可最大限度模擬各種疾病的診治過程，并允許學生在其模擬設備上反復練習，有效緩解了床旁教學壓力，是臨床技能教學的必經(jīng)途徑。

2 醫(yī)學模擬教學極大提高了臨床技能教學質量

臨床技能模擬教學模型主要有以下幾種。

局部操作技能訓練模型:局部操作技能訓練模型是指對人體一個或多個局部功能模擬的臨床技能操作模型。例如心肺復蘇、腰椎穿刺、氣管插管等訓練模型。這類模型主要訓練醫(yī)學生專項臨床操作技能，且在訓練過程中結合該項操作的評判標準，對學生的操作是否正確進行相應提示。比如腰椎穿刺模型在穿刺針進入蛛網(wǎng)膜下腔后可見腦脊液從穿刺針尾流出，提示穿刺成功。諸如此類操作在臨床實習中學生很難有動手的機會，更不可能反復練習直至熟練掌握，但利用局部操作技能訓練模型就可使學生熟練掌握該操作步驟，使學生在進入臨床實習之前具備規(guī)范操作能力，在病人身上實踐時更有針對性的練習，有力保證了教學質量。

計算機輔助訓練模型:計算機輔助訓練模型是由計算機連接模擬人或模型，通過軟件控制訓練內容，并對訓練效果進行評判的一種訓練形式。如心肺聽診、腹部觸診、產(chǎn)科分娩等模擬設備，教師可以通過計算機在模擬人上設計不同癥狀，這些癥狀十分逼真，最大限度的模擬了疾病的臨床表現(xiàn)。而后將病人的病情提供給學生，學生利用自己的醫(yī)學理論知識對病人進行檢查，做出診斷并采取治療。而且教師可以通過計算機軟件對學生的操作過程實行監(jiān)控和考核，其結果可及時反饋教學中的不足，有利于教師及時調整教學方案，保障了教學效果。同時緩解了教學資源緊缺現(xiàn)狀，克服了病人不合作、不配合的問題，解決了患者就醫(yī)與醫(yī)學院校教學之間的矛盾，有效規(guī)避了醫(yī)學教育和考試中涉及的道德倫理方面問題，為培養(yǎng)學生提供了新途徑。

虛擬仿真實驗教學網(wǎng)絡:虛擬仿真實驗教學網(wǎng)絡是利用計算機技術將臨床技能教學內容建立成網(wǎng)站形式，學生通過學?！芭R床技能實驗教學示范中心網(wǎng)站”點擊“虛擬仿真實驗系統(tǒng)”便可進入虛擬仿真實驗室。如果想初步了解某個實驗，單擊它便可出現(xiàn)“實驗簡介”“實驗內容”“實驗儀器”“在線演示”“實驗預約”等不同的功能模塊，網(wǎng)絡虛擬數(shù)字資源為多元化實驗教學模式提供強有力的保障。學生通過點擊、拖拽鼠標等簡單操作便可了解實驗項目與內容，可將理論與實踐教學有機結合，幫助學生鞏固和消化所學知識，有效避免在人體操作上的不可及或不可逆，完成真實實驗不具備或難以完成的教學功能，促進虛實結合，為臨床技能實驗教學多元化改革提供強有力保障。

在虛擬仿真實驗教學網(wǎng)絡上學生還可以進行小組討論學習和自學，將教學方式由注重理論教學向加強實踐教學方面發(fā)展，改變傳統(tǒng)課堂灌輸式教學，向啟發(fā)式教學發(fā)展。同時培養(yǎng)了學生間的溝通能力，進而提高協(xié)調合作能力，并逐步建立臨床思維能力。

目前，本實驗室在教學過程中針對不同臨床技能操作項目，選擇符合臨床實際的載體，如:計算機模擬訓練系統(tǒng)、高級綜合技能模擬人、臨床虛擬操作系統(tǒng)等進行臨床技能虛擬仿真教學，使之成為傳統(tǒng)“床邊教學法”的重要輔助手段，為教師輔教和學生輔學提供了豐富的臨床教學資源，達到了優(yōu)化教學過程、提高教學水平和加速人才培養(yǎng)的目的。如今實驗室的虛擬仿真資源已廣泛運用于本科生、?？粕⒆≡横t(yī)師和專科醫(yī)師培訓。

3 醫(yī)學模擬教學存在的局限性

在臨床工作中，醫(yī)生需與患者進行語言溝通，取得患者的信任和配合，在診治過程中培養(yǎng)熱愛病人、理解病人、幫助病人的理念。模擬設備通過計算機軟件的設定可部分模擬這個過程，與學生之間有所互動，但不能如人腦一般復雜思考，與真實情況尚有差距。另外模擬教學效果依賴于設計者和使用者的經(jīng)驗，因設計者和編程者不是專業(yè)醫(yī)務人員，對模擬設備操作功能和軟件的設計可能存在不足，影響教學效果。建議設計者與帶教老師及時溝通，不斷改進設備存在的問題。

實踐證明，模擬教學可以使得基礎教學、臨床教學以及臨床實踐相互滲透，是臨床技能教學的必經(jīng)途徑，很受師生認可。一方面為醫(yī)學生在校早期接觸臨床提供機會和條件，利于醫(yī)學生提高臨床技能操作能力、形成臨床診斷思維，為成為合格的應用型人才培養(yǎng)打下堅實基礎;另一方面對教師來說，有效緩解了學生數(shù)量多與臨床實習資源不足的矛盾，使臨床技能教學生動、形象，教學效果明顯。由此可見模擬教學法具有廣闊應用前景，值得在其他學科推廣應用。

G624

A

10.13845/j.cnki.issn1673-2995.2015.04.033

1673-2995(2015)04-0313-02

吉林醫(yī)藥學院臨床醫(yī)學專業(yè)綜合改革教育研究專項課題(2015ZD003)．

劉 威(1976-)，女(漢族)，助理實驗師，碩士．

金 宏(1975-)，女(漢族)，副教授，碩士．

2014-10-12)