鮑 超 陸 斌

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇南京210029）指導(dǎo)：吳 旭

針灸通督溫陽法治療小兒遺尿30例臨床觀察

鮑 超 陸 斌

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇南京210029）
指導(dǎo)：吳 旭

目的：觀察針灸“通督溫陽”法治療小兒遺尿的臨床療效。方法：將60例小兒遺尿患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各30例，治療組用針灸“通督溫陽”法治療，對(duì)照組用口服醋酸去氨加壓素治療，均以1個(gè)月為1個(gè)療程，療程結(jié)束后觀察分析臨床療效。結(jié)果：治療組治愈18例，好轉(zhuǎn)9例，未愈3例，總有效率90.0%；對(duì)照組治愈10例，好轉(zhuǎn)12例，未愈8例，總有效率73.3%。2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：通督溫陽法重在疏通督脈及諸陽經(jīng)經(jīng)氣，治療小兒遺尿有較好的療效。

遺尿 通督溫陽 針灸療法 兒童

小兒遺尿是臨床常見病，癥狀為5歲以上幼童不能自主控制排尿，經(jīng)常入睡后遺尿。近年來，筆者應(yīng)用針灸通督溫陽法治療本病30例，并設(shè)立口服藥對(duì)照組進(jìn)行療效對(duì)比觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年1月至2014年3月期間在江蘇省中醫(yī)院針灸科門診就診的遺尿患兒共60例，按就診時(shí)間順序隨機(jī)分為2組。治療組30例：男17例，女13例；年齡5～12歲，平均年齡8.5歲。對(duì)照組30例：男16例，女14例，年齡5～12歲，平均年齡8.3歲。2組患兒性別、年齡等一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]制定：（1）睡眠較深，不易喚醒，每夜或隔幾天發(fā)生尿床，甚則一夜尿床數(shù)次；（2）發(fā)病年齡在5周歲以上；（3）小便常規(guī)及尿培養(yǎng)無異常發(fā)現(xiàn)；（4）X線攝片檢查，部分患兒可發(fā)現(xiàn)有隱性脊柱裂，泌尿系X線造影可見其結(jié)構(gòu)異常。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 處方 主穴：腎俞，膀胱俞，次髎，百會(huì)，印堂，氣海，關(guān)元，足三里，三陰交，遺尿點(diǎn)（手小指末端橫紋中點(diǎn)）。配穴：腎氣不足加太溪、命門；脾肺氣虛加肺俞、脾俞；肝經(jīng)濕熱加太沖；夜夢(mèng)多加神門、內(nèi)關(guān)。

2.1.2 操作方法 腎俞、膀胱俞、次髎穴快速進(jìn)針，以平補(bǔ)平瀉法行針1min后出針；遺尿點(diǎn)輕刺留針；余穴均施以提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法刺激1～2min，得氣后留針30min；氣海、關(guān)元處用溫灸盒施灸30min。

2.2 對(duì)照組 口服醋酸去氨加壓素（瑞典輝凌制藥有限公司，批號(hào)：AC0060B）0.2mg，每日睡前30min頓服。

2組療程均為1個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中遺尿的療效評(píng)定法綜合評(píng)定療效。治愈：經(jīng)治后未再遺尿；好轉(zhuǎn)：遺尿次數(shù)減少，睡眠中能叫醒排尿；未愈：遺尿無變化。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 臨床療效 治療組30例中，治愈18例，好轉(zhuǎn)9例，未愈3例，總有效率為90.0%；對(duì)照組30例中，治愈10例，好轉(zhuǎn)12例，未愈8例，總有效率為73.3%。2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3.3.2 不良反應(yīng) 臨床觀察過程中，對(duì)照組出現(xiàn)眼瞼水腫2例，頭痛1例，嘔吐1例；治療組無不良反應(yīng)發(fā)生。

4 討論

吳旭教授認(rèn)為小兒遺尿的原因大多由于熟睡過深，不易喚醒或自幼習(xí)慣不良，或有遺傳因素，以及過度疲勞，精神緊張等所引起。據(jù)英美國家抽樣調(diào)查，患有遺尿的兒童占童年期人口的14%～17%，且男孩比女孩多2倍以上。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為遺尿的發(fā)生主要責(zé)之于肺、脾、腎的功能失常加之小兒臟腑嬌嫩、形氣未充所致。吳師認(rèn)為治宜壯先天之本——通督，滋后天之本——溫陽。

通督溫陽法是吳旭教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的針灸臨床治療大法。在臨床上最早用來治療頸椎、腰椎等脊柱相關(guān)疾病，后來吳師發(fā)現(xiàn)該法對(duì)遺尿等兒科疾病的治療也有較好的療效。吳師提出“通督”中的“督”不僅僅是指督脈的經(jīng)穴，還包括督脈絡(luò)的穴位以及臨近的足太陽經(jīng)的背俞穴。吳師在臨床上通過刺激這些督脈經(jīng)穴、華佗夾脊穴和背俞穴，疏通了督脈及諸陽經(jīng)經(jīng)氣，激發(fā)和加強(qiáng)了陽氣的溫煦，推動(dòng)了氣血在體內(nèi)的運(yùn)行，從而起到了暢通氣機(jī)、調(diào)和氣血、恢復(fù)機(jī)體生理機(jī)能的效果。而“溫陽”的概念，吳師認(rèn)為具有兩方面的含義，一是指通過督脈經(jīng)氣的疏通，從而加強(qiáng)了陽經(jīng)經(jīng)氣推動(dòng)全身氣血運(yùn)行，促進(jìn)和提高機(jī)體功能，也就是說通過通督的治療手段，使機(jī)體產(chǎn)生溫陽的效應(yīng)。二是指采用溫陽之法，其一是指選用具有溫陽效應(yīng)的腧穴，也就是吳師治療本病最常選用的氣海穴和關(guān)元穴，刺之具有溫陽通經(jīng)之效；其二就是使用溫陽的方法，吳師最常用的是灸法，借灸火的溫和熱力，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，達(dá)到溫通經(jīng)脈、調(diào)和氣血、協(xié)調(diào)陰陽、扶正祛邪的目的。在治療本病過程中吳師指導(dǎo)我們?cè)卺槾掏ǘ綔仃柕耐瑫r(shí)，取氣海、關(guān)元穴并加用溫灸盒灸來溫陽，因?yàn)橄赂共砍巳蚊}經(jīng)外，還有腎、胃、脾經(jīng)所過，溫灸并非在數(shù)個(gè)點(diǎn)上，而是在一個(gè)面上，對(duì)于遺尿患兒來說既安全又增加了灸治的范圍。

西醫(yī)治療小兒遺尿，近年來報(bào)道最多的是醋酸去氨加壓素的應(yīng)用，該藥物治療機(jī)制為濃縮尿液、下調(diào)尿量和血管內(nèi)壓力，使膀胱頸部下降，逼尿肌收縮減少，并且能影響到喚醒系統(tǒng)，使來自膀胱的信號(hào)更為敏感[2-3]。但醋酸去氨加壓素療程結(jié)束后有較高的復(fù)發(fā)率，且有水腫、頭痛、惡心等不良反應(yīng)。而筆者在臨床上發(fā)現(xiàn)“通督溫陽”法治療該病比醋酸去氨加壓素更為有效，無副作用，值得推廣。

另外，吳師認(rèn)為本病除積極治療外，遺尿的孩子應(yīng)囑其睡前排空小便，晚飯后控制飲水，勿過于疲勞，建立合理的生活作息制度，平時(shí)多進(jìn)行憋尿訓(xùn)練，且家長正確對(duì)待兒童遺尿問題，多給予關(guān)懷、安慰和鼓勵(lì)，幫助患兒樹立起克服疾病的信心。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社，1994：86

[2] 馬駿，金星明.遺尿證治療新進(jìn)展.中國兒童保健雜志，2004，12（3）：247

[3] 楊霽云.小兒遺尿證臨床診治及研究現(xiàn)狀：第二屆國際小兒排尿節(jié)制學(xué)會(huì)會(huì)議側(cè)記.中華兒科雜志，2000，28（5）：335

R272.605 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1672-397X（2015）04-0049-02

鮑超（1967-），女，醫(yī)學(xué)博士，主任中醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，全國第五批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承學(xué)員，研究方向：針灸在兒童神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的運(yùn)用。drbaochao@163.com

2014-11-24

華 由 王沁凱