黃茂華，劉 玲，鄒 琳 (第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院鼻喉科，重慶400038)

聽神經(jīng)瘤(acoustic neuroma)是指起源于神經(jīng)鞘的腫瘤，是臨床上較為常見的顱內(nèi)腫瘤之一。目前采用手術(shù)完全切除腫瘤是最理想的治療方法，預(yù)后較好。聽神經(jīng)瘤雖為良性腫瘤，但因其復(fù)雜的解剖位置關(guān)系，手術(shù)難度大，術(shù)后并發(fā)癥較多［1］。常見的并發(fā)癥有面癱、腦積水、腦干繼發(fā)性損傷、共濟(jì)失調(diào)等，對(duì)于以上的并發(fā)癥臨床上有系統(tǒng)專業(yè)的護(hù)理措施。顱內(nèi)感染作為聽神經(jīng)瘤的并發(fā)癥之一，由于發(fā)生率較低，各醫(yī)院的護(hù)理措施以及治療方式也不盡相同。我科于2015 年8 月收入1 例聽神經(jīng)瘤伴術(shù)后顱內(nèi)感染患者，現(xiàn)將采取的治療方式以及護(hù)理措施報(bào)告如下，以期能為相關(guān)的研究提供參考資料。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

患者，女，41 歲，右耳聽力下降3 個(gè)月，伴有堵塞感、耳鳴1 個(gè)月?；颊哂?015 年8 月16 日收入我科，術(shù)后完善相關(guān)檢查。于MRI 檢查顯示右側(cè)橋小腦角區(qū)占位，考慮為腫瘤。

1.2 治療方法

2015 年8 月20 日在全麻下行經(jīng)迷路徑路右側(cè)聽神經(jīng)瘤切除術(shù)和腹部脂肪取出術(shù)和術(shù)腔脂肪填塞術(shù)。術(shù)中全程心電監(jiān)護(hù)平穩(wěn)，手術(shù)順利，術(shù)中總?cè)肓? 500 mL，總出量3 100 mL。術(shù)后患者清醒，見右側(cè)周圍性面癱(Ⅳ級(jí))。術(shù)后第5 天開始出現(xiàn)頭痛及高熱，急查腦脊液等相關(guān)生化常規(guī)，并請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科及感染科會(huì)診，考慮顱內(nèi)感染。

1.3 護(hù)理

1.3.1 病情觀察 由于腫瘤位于右側(cè)橋小腦角，因此術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者神智、意識(shí)、瞳孔的大小及生命體征的變化。持續(xù)心電圖、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)并持續(xù)低流量吸氧。術(shù)后24 h 內(nèi)禁止頭部移動(dòng)，以防腦干突然移動(dòng)而引起心搏驟停。囑咐患者的家屬搬動(dòng)患者時(shí)動(dòng)作必須輕柔。

1.3.2 顱內(nèi)感染病情觀察及護(hù)理措施 患者于8 月25 日出現(xiàn)持續(xù)高熱，體溫高達(dá)39.5 ℃，給予洛索洛芬鈉片60 mg 口服后降至39.3 ℃，再采取物理降溫(包括酒精擦浴和頭戴冰帽)，體溫降至38.5 ℃。遵醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)充亞胺培南西司他丁鈉、20%甘露醇、鉀等對(duì)癥治療。繼續(xù)加強(qiáng)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，密切觀察神智、瞳孔等的變化。

1.3.3 心理護(hù)理 由于患者離異，加上有兩個(gè)小孩上學(xué)，經(jīng)濟(jì)困難加上住院時(shí)間長(zhǎng)，并且在手術(shù)的過程中會(huì)剃光頭發(fā)，加上神經(jīng)的牽拉，會(huì)有嘴角歪斜的情況，對(duì)于女性患者來(lái)說會(huì)造成自我形象的紊亂。因此做好患者的心理護(hù)理，取得患者的信任是非常重要的。給予患者盡量多的關(guān)心、慰問，經(jīng)常巡視病房，主動(dòng)詢問有無(wú)不適或需求，使患者配合我們的護(hù)理。

1.3.4 口腔護(hù)理及飲食指導(dǎo) 患者嘴角歪斜，身體活動(dòng)能力受限，為避免引起下呼吸道的感染，必須做好患者的口腔護(hù)理。我科采用廣譜抗菌呋喃西林漱口液漱口。在患者第1 次進(jìn)食時(shí)注意觀察吞咽反射，有無(wú)嗆咳癥狀。當(dāng)患者可進(jìn)食之后指導(dǎo)其加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食富含維生素、高蛋白、高纖維素的飲食以保持大便通暢，避免排便時(shí)用力過猛。進(jìn)食最好以流食－半流食－軟食－普通飲食過度，告訴患者在進(jìn)食固體食物時(shí)要反復(fù)咀嚼至食物呈糜狀后再吞下。

2 結(jié)果

經(jīng)過積極治療和精心護(hù)理過后患者的身命體征恢復(fù)正常，頭痛癥狀明顯減輕，復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)、炎性標(biāo)志物均恢復(fù)至正常范圍內(nèi)，復(fù)查肝腎功、腦脊液常規(guī)、腦脊液生化胸片均無(wú)明顯異常，患者右側(cè)周圍性面癱較之前恢復(fù)，于2015 年9 月10 日出院。

3 討論

由于聽神經(jīng)瘤多發(fā)生在中樞與周圍神經(jīng)結(jié)合處，腫瘤解剖位置較深，周圍存在復(fù)雜的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)。因此，術(shù)后面神經(jīng)損傷發(fā)生率較高［2］，導(dǎo)致患者的眼瞼閉合不全。為避免眼睛干燥，發(fā)生角膜潰瘍，采用妥布霉素滴眼液治療。下呼吸道感染最主要的原因是口咽部定植菌誤吸［2］。為避免引起下呼吸道的感染，我們采用廣譜抗菌呋喃西林漱口液漱口。

神經(jīng)瘤切除術(shù)是耳鼻喉科疑難手術(shù)，其傳統(tǒng)手術(shù)難度大、術(shù)后并發(fā)癥多，但是隨著顯微技術(shù)的發(fā)展，常見顱內(nèi)腫瘤的治療效果越來(lái)越理想［3］。多數(shù)聽神經(jīng)瘤患者早期都伴有聽力下降、耳鳴等癥狀。由于手術(shù)的難度大、住院時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，合并顱內(nèi)感染的發(fā)生以及費(fèi)用的增加，會(huì)使患者及其家屬對(duì)醫(yī)療護(hù)理失去信心。因此，在整個(gè)住院期間護(hù)士充當(dāng)著非常重要的角色，不僅要掌握聽神經(jīng)瘤的知識(shí)，做好患者的身體護(hù)理，還要合醫(yī)生共同開展醫(yī)療工作，照顧患者及其家屬的情緒。本例患者通過正確的評(píng)估并且采取有效的護(hù)理措施，及時(shí)地與患者及家屬溝通，爭(zhēng)取他們的積極配合，培養(yǎng)了患者對(duì)抗疾病的信心，盡早進(jìn)行進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，最大限度地提高了患者的生活質(zhì)量。

［1］嚴(yán)琳瀟，黃茂華.5 例聽神經(jīng)瘤顯微手術(shù)切除術(shù)后護(hù)理體會(huì)［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2010，19(6):524.

［2］朱曉波，柳敬偉.聽神經(jīng)瘤術(shù)后并發(fā)癥的防治進(jìn)展［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(5):470 －471.

［3］黃海燕，黃蘭芬，成 慧，等.聽神經(jīng)瘤切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19(8):720 －721.