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實習(xí)護(hù)士職業(yè)損傷情況及自我防護(hù)現(xiàn)狀

郭欣1，施雁2

(1.西京學(xué)院 護(hù)理系，陜西 西安 710123；2.同濟大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院 護(hù)理部，上海 200072)

醫(yī)院作為接納各類患者的特殊場所，存在著許多威脅醫(yī)護(hù)人員健康的危險因素,醫(yī)護(hù)人員成為受感染的高危人群[1]。而作為護(hù)士，因為與患者接觸特別頻繁與密切，臨床護(hù)理工作中發(fā)生職業(yè)感染的機會很多，面臨著各種職業(yè)損傷。其中，實習(xí)護(hù)士因缺乏臨床知識與經(jīng)驗，應(yīng)對措施不足[2]，更是發(fā)生職業(yè)損傷的極高危人群。因此，為了全面地了解目前臨床實習(xí)護(hù)士發(fā)生職業(yè)損傷的情況以及自我防護(hù)認(rèn)知與行為現(xiàn)狀，使護(hù)生的實習(xí)安全得到廣泛關(guān)注，以期為制定行之有效的計劃與措施提供依據(jù)，從而更好地保護(hù)實習(xí)護(hù)士，減少其職業(yè)損傷的發(fā)生，特綜述如下。

1臨床常見職業(yè)損傷因素

1.1物理因素

1.1.1機械性因素機械性損傷的發(fā)生在護(hù)士職業(yè)損傷中居首位[3]，包括針刺傷和銳器傷，它不僅會造成皮膚黏膜損傷，更嚴(yán)重的是增加了患者血液、體液進(jìn)入醫(yī)護(hù)人員的血流，從而使醫(yī)護(hù)人員發(fā)生感染的風(fēng)險。如美國每年大約有60 000～80 000名專業(yè)人員被針頭刺傷,通過血液傳播引起嚴(yán)重的或潛在的致命感染，如HBV、HCV和HIV[4]。而護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作中最常接觸到易造成刺傷、割傷等的醫(yī)療物品，所以此類損傷也成為實習(xí)護(hù)士面臨的最大損傷因素。

1.1.2輻射損傷臨床上各種核素等放射性元素以及常見醫(yī)療儀器等可能造成的輻射給臨床實習(xí)護(hù)士帶來許多潛在職業(yè)損傷。在沒有防護(hù)的情況下接觸這些危險因素，會給實習(xí)護(hù)士造成機體損傷，如白細(xì)胞減少、致癌、致畸等。在消毒滅菌工作中，紫外線還可引起眼炎或皮炎等損傷。

1.1.3負(fù)重?fù)p傷負(fù)重、抬、搬患者等常規(guī)護(hù)理工作成為護(hù)士腰背痛的危險因素[5]。國外有研究[6]表明，醫(yī)護(hù)人員由于負(fù)重引起脊柱損傷、腰骶部疼痛的發(fā)生率為8.4%。

1.2化學(xué)因素

1.2.1細(xì)胞毒性藥物護(hù)士在進(jìn)行化療操作時，是此類藥物的直接接觸者，化療藥物可通過皮膚吸入。這些化療藥物具有致癌、致畸及器官損害等潛在危險[7]。

1.2.2化學(xué)消毒劑長期接觸過氧乙酸、含氯消毒劑、甲醛、戊二醛等，可導(dǎo)致氣促、接觸性皮炎、鼻炎、關(guān)節(jié)病、哮喘、注意力不集中以及生殖系統(tǒng)疾病等，重者還可引起中毒或致癌[8]。

1.2.3各種廢氣、污染氣體長期暴露于微量麻醉廢氣的污染環(huán)境,極有可能引起自然流產(chǎn)、胎兒畸形和生育力降低等、。此類致病污染氣體對人體的傷害容易被忽略，危害性也隨之增加。

1.2.4水銀來自于體溫計、血壓計的水銀具都有一定的神經(jīng)和腎毒性，而體溫計、血壓計又是臨床護(hù)理工作中最常見、常用的醫(yī)療物品，從而增加了實習(xí)護(hù)士水銀中毒的危險性。

1.3生物性因素護(hù)士接觸患者血液、體液機會多，極易發(fā)生生物性職業(yè)暴露。常見危險因素包括主要包括AIDS、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、柯薩奇病毒以及流感和支原體病毒、變異冠狀病毒等。血液、血液成分、傷口分泌物、精液、陰道分泌物、羊水等含病毒濃度高。有研究[9]表明,臨床一線護(hù)士HBV和HCV的感染率達(dá)到18.2%,外科護(hù)士的感染率高達(dá)59.4%。

1.4生理心理因素實習(xí)環(huán)境的陌生、臨床經(jīng)驗不足、心理素質(zhì)不成熟、臨床的高工作強度，以及與患者、家屬、老師的人際交往等所產(chǎn)生的壓力都有可能對實習(xí)護(hù)士造成職業(yè)損傷。

2實習(xí)護(hù)士職業(yè)損傷與自我防護(hù)現(xiàn)狀

2.1實習(xí)護(hù)士職業(yè)損傷發(fā)生率高實習(xí)護(hù)士剛從學(xué)校踏入醫(yī)院臨床實習(xí)，缺乏實踐經(jīng)驗，發(fā)生職業(yè)傷害的危險性更大[10]，而護(hù)士所發(fā)生的職業(yè)損傷中以銳器傷為主。陶連珊等[11]的調(diào)查結(jié)果顯示，實習(xí)護(hù)士在實習(xí)期間銳器傷發(fā)生率高達(dá)89.11%。毛秀英等[12]的相關(guān)調(diào)查中，432名實習(xí)護(hù)士在10個月實習(xí)期間共發(fā)生了2756次銳器損傷,平均每人發(fā)生6.4次，其中發(fā)生針刺傷1111次,平均每人發(fā)生2.6次；發(fā)生過銳器傷的有403名,占93.3%；受傷次數(shù)≥2次的有371名,占85.88%。另外，由于醫(yī)院定期消毒或在腫瘤科進(jìn)行的各項治療，實習(xí)護(hù)士還會經(jīng)常接觸到化學(xué)消毒劑、化療藥、放射線等，長期下去也會對其身體健康造成極大的危害。此外，實習(xí)護(hù)士還易受到抓傷、扭傷及肌肉拉傷等意外傷害。

2.2實習(xí)護(hù)士自我防護(hù)情況實習(xí)護(hù)士在實習(xí)階段，對職業(yè)損傷認(rèn)知情況差，自我防護(hù)意識淡薄，自我防護(hù)行為能力低下。

2.2.1自我防護(hù)知識不足有調(diào)查[13-14]顯示，實習(xí)護(hù)士預(yù)防知識的知曉率普遍性較低，大部分實習(xí)護(hù)士對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識的認(rèn)知欠缺，不清楚應(yīng)該把血液、血液成分、傷口分泌物、精液、陰道分泌物、羊水、胸腔積液、腹腔積液、腦脊液、滑膜液、含有血液的唾液、尿液、糞便、汗液、淚液、母乳等都看作是會傳播疾病的危險品。對于傳染病如何預(yù)防，實習(xí)護(hù)士僅從書本上的傳染病護(hù)理中了解到一些有關(guān)乙型肝炎、獲得性免疫缺陷綜合征、丙型肝炎等知識，且有些概念容易混淆，僅少數(shù)實習(xí)護(hù)士了解獲得性免疫缺陷綜合征的防護(hù)方法[15]。在發(fā)生職業(yè)暴露后，實習(xí)護(hù)士缺乏對傷口處理的知識與行為能力。白彩鋒等[13]的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實習(xí)護(hù)士銳器損傷的發(fā)生率>90%，但能夠正確處理的不到14%，表明了，實習(xí)護(hù)士對銳器損傷傷口處理知識的缺乏。此外，實習(xí)護(hù)士對化療藥物危害性的認(rèn)識也不足。

2.2.2自我防護(hù)意識淡薄實習(xí)護(hù)士缺乏較強的自我防護(hù)意識。例如大部分實習(xí)護(hù)士經(jīng)常在自己寢室里清洗工作服，未將工作服視為污染物，不了解清洗時應(yīng)該將其與平時的洗漱器皿分開，僅有少數(shù)人采用專用器皿清洗，使用消毒劑等進(jìn)行清潔。

2.2.3臨床防護(hù)行為能力低下實習(xí)護(hù)士在護(hù)理操作中的防護(hù)行為不到位。羅莉[16]的調(diào)查結(jié)果顯示，實習(xí)護(hù)士在有菌技術(shù)操作時(洗胃、灌腸、更換床單、晨晚同護(hù)理等)，戴口罩的實習(xí)護(hù)士僅占42%，知道手衛(wèi)生要求的僅占21%，更換工作程序后洗手的占61%，取口罩之前洗手的占53%，下班之前洗手的占54%。調(diào)查還顯示，87%的實習(xí)護(hù)士洗手后在工作服上擦手，這無疑是二次污染。在做可能接觸血液、體液的操作時戴防護(hù)性手套的實習(xí)護(hù)士并不多，這些都反映出實習(xí)護(hù)士對于如何進(jìn)行自我防護(hù)認(rèn)識不足、防護(hù)能力低下。

3實習(xí)護(hù)士易發(fā)生職業(yè)損傷和缺乏自我防護(hù)的原因及對策分析

3.1職業(yè)防護(hù)教育缺乏，應(yīng)加強防護(hù)安全教育實習(xí)護(hù)士發(fā)生職業(yè)損傷的原因，排在第一位的是沒有系統(tǒng)規(guī)范地學(xué)習(xí)過職業(yè)防護(hù)的相關(guān)知識[17]，護(hù)理專業(yè)的學(xué)生在進(jìn)入臨床實習(xí)之前，主要進(jìn)行的是基礎(chǔ)課程與專業(yè)課程的學(xué)習(xí)，而這些課程涉及到的職業(yè)防護(hù)的內(nèi)容非常有限，學(xué)校也未對學(xué)生進(jìn)行統(tǒng)一的防護(hù)教育，因此護(hù)生的職業(yè)防護(hù)教育尚很缺乏。而研究[18-20]表明，對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行傳染病知識普及與職業(yè)安全防護(hù)教育可以有效減少職業(yè)性損傷的發(fā)生，降低工作中的感染風(fēng)險。因此，對于護(hù)生來講，在校學(xué)習(xí)中，學(xué)校應(yīng)該增設(shè)護(hù)理職業(yè)風(fēng)險防護(hù)課程；在進(jìn)入臨床實習(xí)之前，還應(yīng)增加實習(xí)護(hù)士崗前職業(yè)安全培訓(xùn)，加強對實習(xí)護(hù)士的職業(yè)安全教育，使其了解各種污染、感染的途徑，發(fā)生職業(yè)危害后正確的處理方法，從而能夠在工作中采取有效的自我防護(hù)措施，逐步認(rèn)識到自我防護(hù)的重要性，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，自覺自愿地做好自我防護(hù)[16]。這在很大程度上將有利于大大減少實習(xí)護(hù)士發(fā)生職業(yè)損害的危險。

3.2臨床防護(hù)指導(dǎo)不足，應(yīng)重視實習(xí)帶教實習(xí)護(hù)士在臨床實習(xí)過程中接觸到的防護(hù)知識與方法、臨床帶教護(hù)士對實習(xí)護(hù)士進(jìn)行職業(yè)損傷相關(guān)知識的教育程度都會直接影響護(hù)士的自我防護(hù)。因此，臨床帶教老師是否能夠積極地引導(dǎo)實習(xí)護(hù)士實施防護(hù)行為，提醒其注意自我防護(hù)，都會影響實習(xí)護(hù)士良好的自我防護(hù)意識的形成。有調(diào)查[21]顯示，僅有37%的護(hù)士表示老師會及時提醒實習(xí)護(hù)士進(jìn)行職業(yè)防護(hù)，說明帶教護(hù)士對于實習(xí)護(hù)士的臨床防護(hù)指導(dǎo)工作做得還很不到位。所以，帶教護(hù)士在帶教過程中,應(yīng)加強對實習(xí)護(hù)士的防護(hù)教育，培養(yǎng)他們的自我防范意識，讓他們樹立“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”理念，注重規(guī)范操作行為。如告知實習(xí)護(hù)士不要將工作服帶回房舍清洗；在臨床工作中多舉實際例子向?qū)嵙?xí)護(hù)士講解職業(yè)損傷預(yù)防知識、補救知識，不斷規(guī)范操作流程；注意糾正易導(dǎo)致職業(yè)損傷的一些高危行為。

3.3防護(hù)物品使用率低，醫(yī)院應(yīng)增加防護(hù)投入實習(xí)護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作時防護(hù)用品使用率低。如在進(jìn)行一些會接觸患者體液、血液等需要使用一次性手套的操作時，手套使用率較低，與發(fā)達(dá)國家相比相差甚遠(yuǎn)[22]。而在腫瘤科工作的護(hù)士，長期接觸化療藥物沒有任何防護(hù)容易發(fā)生損害，若在給患者進(jìn)行化療時戴手套就可以達(dá)到有效防護(hù)[23]。所以，實習(xí)護(hù)士應(yīng)該在接觸對人體有害的或者具有傳染性的物質(zhì)之前，盡量佩戴好防護(hù)物品。因此，要達(dá)到減少職業(yè)暴露發(fā)生的目的，一方面，醫(yī)護(hù)人員自己要有良好的防護(hù)意識，自覺佩戴防護(hù)物；另一方面，醫(yī)院不僅應(yīng)加強對護(hù)士的職業(yè)安全教育，還要建設(shè)良好的職業(yè)防護(hù)環(huán)境，提供充足的防護(hù)設(shè)施和用品。如實習(xí)護(hù)士在進(jìn)行可能接觸到患者血液或體液等的操作、在配制化療藥物時，醫(yī)院、科室應(yīng)配備足夠的防護(hù)用品以防止職業(yè)暴露、減少職業(yè)損傷等。

3.4職業(yè)防護(hù)管理有待改善，應(yīng)健全醫(yī)院職業(yè)防護(hù)制度與暴露報告系統(tǒng)我國職業(yè)安全的控制與管理制度尚不完善,醫(yī)院也沒有嚴(yán)格的職業(yè)損害發(fā)生后的上報制度，職業(yè)暴露上報率低，發(fā)生銳器損傷的實習(xí)護(hù)士只有極少數(shù)人向老師匯報[12]，遠(yuǎn)比國外學(xué)生的匯報率要低得多[24]。而積極的防護(hù)與損傷上報，可使受到傷害的人員及時得到正確的處理，進(jìn)行有效預(yù)防，把危害程度降到最低，且更有利于對職業(yè)損傷的分析與管理，減少職業(yè)損傷感染的機會。如醫(yī)護(hù)人員發(fā)生HIV職業(yè)暴露后，進(jìn)行暴露后預(yù)防可使HIV感染率降低79%，同時暴露后預(yù)防具有保護(hù)作用，可將HIV傳播的危險減少81%[25]。因此，應(yīng)建立、健全護(hù)士職業(yè)傷害管理和報告制度，建立起救助及時、管理科學(xué)、操作規(guī)范、保障有力的護(hù)士職業(yè)傷害預(yù)防、報告、救助、保險及賠償機制，這是減少護(hù)士及實習(xí)護(hù)士職業(yè)傷害的根本途徑[13]。如醫(yī)院應(yīng)成立專門的防護(hù)機構(gòu)，以確保醫(yī)護(hù)人員發(fā)生職業(yè)損傷后有地可找、有章可循地積極上報，并得到及時、專業(yè)的處理；同時，該機構(gòu)應(yīng)配有心理咨詢?nèi)藛T，能夠為受到職業(yè)損傷的醫(yī)護(hù)人員提供心理支持，緩解他們的恐慌緊張感，指導(dǎo)其正確面對與處理。這些對于減少實習(xí)護(hù)士職業(yè)損害的發(fā)生都具有積極意義。

4小結(jié)

實習(xí)護(hù)士即將承擔(dān)臨床護(hù)理工作的重任，為了減少其遭受職業(yè)損傷的風(fēng)險，維護(hù)其身心健康，學(xué)校、醫(yī)院管理部門和社會等都應(yīng)共同努力，使實習(xí)護(hù)士具備及時完善的防護(hù)知識、樹立良好的防護(hù)意識、養(yǎng)成實際護(hù)理操作中的防護(hù)習(xí)慣，從根本上保障實習(xí)護(hù)士的職業(yè)安全。

【 關(guān)鍵詞 】實習(xí)護(hù)士；職業(yè)損傷；防護(hù)

【 參考文獻(xiàn) 】

[1] Mishal Y,Yosefy C,Hay E,et al.Risk of transmission of viral disease by needle punctures and cuts in hospital health care works [J].Harefuah,1998,135(9):337-339,408.

[2] 劉蘭芬,潘小麗,王蓓,等.151名護(hù)生實習(xí)前針刺傷相關(guān)知識掌握情況的調(diào)查[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,28(11):25-26,29.

[3] McCormick R D,Maki D G.Epidemiology of needle-stick injuries in hospital personnel[J].Am J Med,1981,70(4):928-932.

[4] Preboth M.Prevention of needlestick injuries[J].Am Fam Physician,2000,61(5):1558.

[5] 謝紅珍,潘紹山,王紅,等.護(hù)士職業(yè)性腰背痛的研究綜述[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(12):935-937.

[6] Colombini D,Riva F,Luè D,et al.Initial epide miological data on the clinical effects in the health workers employed in the maual lifting of patients in wards [J].Med Lav,1999,90(2):201-228.

[7] 毛秀英,郭娜,于荔梅,等.我國部分醫(yī)院護(hù)士化療防護(hù)現(xiàn)狀的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(11):809-812.

[8] 張煒冉,米惠茹,師靜,等.手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危害的防護(hù)措施[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2013,25(8):114-116.

[9] Kosgeroglu N,Ayranci U,Vardareli E,et al.Occupational exposure to hepatitis infection among Turkish nurses:Frequency of needle exposure，sharps injuries and vaccination[J].Epidemiol Infect,2004,132(1):27-33.

[10]冉莉,熊潔.實習(xí)護(hù)士職業(yè)暴露損傷調(diào)查及預(yù)防措施探討[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(14):3505-3507.

[11]陶連珊,沈彩鳳.實習(xí)護(hù)士發(fā)生銳器傷的現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(16):3415-3417.

[12]毛秀英,金得燕,于荔梅,等.實習(xí)護(hù)士發(fā)生醫(yī)療銳器傷的調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(2):110-112.

[13]白彩鋒,柴曉敏,穆國霞,等.護(hù)生實習(xí)期職業(yè)損傷原因的調(diào)查分析[J].護(hù)理研究,2012,26(18):1640-1641.

[14]黨玉連,劉鑫.手術(shù)室實習(xí)護(hù)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識認(rèn)知及執(zhí)行的現(xiàn)狀[J].解放軍護(hù)理雜志,2010,27(19):1441-1444.

[15]王紅紅.護(hù)生職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理研究,2002,16(6):331-333.

[16]羅莉.臨床實習(xí)護(hù)士自我防護(hù)調(diào)查分析及對策[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2009,28(1):128-130.

[17]鄧琴,王傳南,江群,等.護(hù)生對職業(yè)風(fēng)險防護(hù)知識需求的調(diào)查分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2013,31(16):93-94.

[18]Jagger J,Bentley M B.Injuries from vascular access devices:High risk and preventable.Collaborative EPINet Surveillance Group.[J].J Intraven Nurs,1997,20(6 Suppl):S33-S39.

[19]Tereskera P M,Jagger J.Occupationally acquired HIV:The vulnerability of health care workers under workers’compensation laws[J].Am J Public Health,1997,87(9):1558-1562.

[20]Warren B J,Donaldson R,Whaley M.Service learning:An adjunct to therapeutic communication and critical thinking skills for baccalaureate nursing students[J].J Nurs Educ,2005,44(3):147.

[21]徐云,范怡.護(hù)士實習(xí)生職業(yè)損傷現(xiàn)狀的調(diào)查與對策[J].上海護(hù)理,2003,3(3):40-41.

[22]毛秀英,吳欣娟,于荔梅,等.部分臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷情況的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(6):422-425.

[23]Fransman W,Vermeulen R,Kromhout H.Occupational dermal exposure to cyclophosphamide in Dutch hospitals:A pilot study[J].Ann Occup Hyg,2004,48(3):237-244．

[24]Koenig S,Chu J.Medical student exposure to blood and infections body fluids[J].Am J infect Control,1995,23(1):40-43.

[25]Behrman A J,Shofer F S,Green-McKenzie J.Trends in bloodborne pathogen exposure and follow-up at an urban teaching hospital:1987 to 1997[J].J Occup Enriron Med,2001,43(4):370-376.

(本文編輯：沈園園)

【 文章編號 】1008-9993(2015)03-0031-03

【 中圖分類號 】R197.323

【 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 】A

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.03.009

【 通信作者 】施雁，E-mail:hulizhikong2002@163.com

【 作者簡介 】郭欣，碩士，助教，主要從事護(hù)理管理及教育研究

【 收稿日期 】2014-05-24【 修回日期 】2014-10-03