王秀坤,王冰，高彤，白俊霞，梁楠

(1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院 放射科，北京 100730；

2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院 藥劑科)

?

顳骨雙期增強高分辨率CT檢查患者的護理

王秀坤1,王冰1，高彤1，白俊霞1，梁楠2

(1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院 放射科，北京 100730；

2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院 藥劑科)

【 摘要 】目的探討顳骨雙期增強高分辨率CT(high-resolution computed tomography，HRCT)檢查患者的護理方法。方法回顧性分析并總結(jié)2013年2月至2014年2月于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院放射科行顳骨雙期增強HRCT檢查119例患者的臨床資料。結(jié)果119例患者均順利完成檢查，無一例發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，CT圖像質(zhì)量滿足臨床診斷要求。結(jié)論在顳骨雙期增強HRCT檢查過程中，護理工作者通過恰當(dāng)?shù)淖o理措施,可減輕患者的不良情緒,減少檢查的危險因素,保證患者安全，有利于檢查的順利完成。

【 關(guān)鍵詞 】顳骨疾病；雙期增強高分辨率CT；護理

顳骨雙期增強高分辨率CT(high-resolution computed tomography，HRCT)作為一種無創(chuàng)性成像手段，具有檢查風(fēng)險低、快速、簡便、原始圖像可進行多種后處理、得到的圖像直觀等優(yōu)點，常應(yīng)用于顳骨病變的快速診斷[1]。同時，顳骨雙期增強HRCT檢查可很好地顯示顱內(nèi)動靜脈系統(tǒng)的走行、形態(tài)及血管變異情況，能夠為搏動性耳鳴的病因診斷提供重要的影像診斷依據(jù)。2013年2月至2014年2月，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院放射科對119例搏動性耳鳴患者進行了顳骨雙期增強HRCT檢查，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料2013年2月至2014年2月，于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院放射科行顳骨雙期增強HRCT檢查的搏動性耳鳴患者119例，其中男65例、女52例，年齡9～81歲，平均(42.6±5.1)歲。

1.2檢查方法119 例患者均行顳骨雙期增強HRCT檢查。(1)檢查設(shè)備：64 排螺旋CT(Philips brilliance 64)。(2)掃描范圍：患者處于仰臥位，掃描范圍為第6 頸椎水平至顱頂。(3)掃描參數(shù)：準(zhǔn)直器寬度64 mm× 0.625 mm，球管旋轉(zhuǎn)1圈時間0.75 s，螺距0.891，矩陣512×512，掃描視野22 cm×22 cm；管電流 300 mA/slice；管電壓100 kV。(4)對比劑使用方法：濃度為370 mg /ml的碘海醇以5 ml/s的速度經(jīng)靜脈注射，注射劑量1 ml/kg，注射對比劑完畢后，以相同速度注射生理鹽水20 ml。(5)掃描方法：使用自動觸發(fā)掃描，感興趣區(qū)測量區(qū)域置于升主動脈層面，對比劑濃度達(dá)120 Hu時，開始自動觸發(fā)掃描。自顱底至顱頂方向掃描，采集動脈期圖像數(shù)據(jù)，掃描結(jié)束后延遲8 s，應(yīng)用相同的掃描參數(shù)自顱頂向顱底方向掃描采集靜脈期圖像。(6)重建方法：采用第2等級的迭代算法(IDOS 2)重建圖像。動脈期原始圖像應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)算法重建，靜脈期原始圖像分別應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)算法和骨算法重建。動脈期和靜脈期標(biāo)準(zhǔn)算法重建圖像層厚0.8 mm，層間隔0.6 mm；靜脈期骨算法重建圖像層厚0.67 mm，層間隔0.33 mm。

1.3結(jié)果119例行顳骨雙期增強HRCT檢查的患者，均順利完成檢查，無一例過敏反應(yīng)發(fā)生，且檢查圖像質(zhì)量優(yōu)良，完全能夠滿足臨床影像診斷要求。

2護理

2.1檢查前護理

2.1.1護理準(zhǔn)備檢查前，護士需了解并掌握顳骨雙期增強HRCT檢查的適應(yīng)證，詳細(xì)詢問患者病史，著重了解患者有無碘過敏史，排除存在各種檢查禁忌證的患者，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生率[2-3]。

2.1.2心理護理顳骨雙期增強HRCT檢查的患者，在檢查過程中需要經(jīng)靜脈注射含碘對比劑，所以存在發(fā)生碘過敏反應(yīng)的可能。因此，檢查前患者大多會存在焦慮、緊張、恐懼等不良情緒。為此，在進行顳骨雙期增強HRCT檢查前，護理人員需向患者詳細(xì)說明本檢查的目的、必要性、檢查方法等，解答患者疑問，使患者清楚了解檢查步驟，并帶領(lǐng)患者到CT檢查室熟悉環(huán)境，向其介紹CT室主管醫(yī)生，消除患者對檢查環(huán)境的陌生感，減少其由于對檢查設(shè)備不了解所造成的緊張、恐懼、焦慮等不良情緒[4-5]。護士還應(yīng)向患者說明，在檢查過程中，醫(yī)護人員會一直對其進行嚴(yán)密觀察，如有異常情況，醫(yī)護人員會及時采取緊急處理措施，以增加患者的安全感。

2.2檢查中護理檢查前，護士應(yīng)囑患者先排空小便。護士在仔細(xì)閱讀了醫(yī)生申請單，了解了患者現(xiàn)病史后，讓患者簽署檢查知情同意書。檢查時認(rèn)真核對患者姓名、性別等基本信息，檢查者若為住院患者，還需要核對患者住院床號，核對正確無誤后，協(xié)助患者在檢查床上取仰臥位躺下。選右肘正中靜脈(右側(cè)血液回流路徑短直)為患者者注射碘濃度為370 mg/ml的碘海醇對比劑[6]，以提高掃描成功率。注射時，采用CT專用高壓注射器配套靜脈留置針(20 G/19 G)，行靜脈穿刺并固定牢固，穿刺成功后，接好CT高壓注射器導(dǎo)管，調(diào)節(jié)注射劑量為1 ml/kg，注射速度為5 ml/s。對比劑注射完畢后，再以相同的注射速度靜脈內(nèi)注射生理鹽水20 ml進行沖刷，此操作對于提高血管內(nèi)對比劑濃度具有較好的作用，有利于增強CT對比劑的效果，同時還降低了CT對比劑的使用劑量。護士在注射對比劑時，要注意觀察患者是否出現(xiàn)過敏反應(yīng)、對比劑有無外溢等情況。在注射對比劑時，大多數(shù)患者會感覺到不同程度的全身發(fā)熱、口干等情況，此為正常反應(yīng)，此時護士應(yīng)耐心地向做好患者解釋工作，告訴患者無需擔(dān)心。如患者出現(xiàn)癥狀較重的反應(yīng)，應(yīng)立即停止注射對比劑，并緊急通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。此外，護士還應(yīng)同時注意觀察患者注射局部的靜脈情況，注意患者是否出現(xiàn)靜脈炎甚至靜脈栓塞。發(fā)現(xiàn)對比劑外滲時，可使用硫酸鎂溶液局部熱敷注射部位，以加快外滲對比劑的吸收，及注射局部炎癥的消退[7-8]。

2.3檢查后護理檢查完成后，護士應(yīng)注意觀察患者是否存在遲發(fā)性的過敏反應(yīng)，以便能夠?qū)颊呒皶r進行處理。檢查完成后,囑患者在候診區(qū)休息約30 min，觀察患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)后方可讓患者離開CT檢查室[6]?；颊唠x開時，叮囑其家屬繼續(xù)觀察患者約10 h，預(yù)防遲發(fā)性過敏反應(yīng)的發(fā)生，如患者出現(xiàn)皮疹、自覺喉頭發(fā)癢、呼吸不暢等癥狀時應(yīng)及時到醫(yī)院就診。同時，護士還應(yīng)鼓勵患者多飲水，以加速體內(nèi)存留對比劑的排出，檢查當(dāng)天可飲水1000～2000 ml?；颊邫z查后，體內(nèi)殘留約92%～95%的碘對比劑可以在24 h內(nèi)由尿液排出,只有極少量對比劑可通過乳汁排泄。因此，對于哺乳期的女性患者應(yīng)告知其注意檢查24 h后再行哺乳。

3討論

顳骨雙期增強HRCT在顳骨病變,特別是在搏動性耳鳴等血管相關(guān)性疾病的診斷方面具有重要作用。由于顳骨及血管走行部位解剖結(jié)構(gòu)精細(xì)，良好的雙期增強圖像有助于對病變區(qū)解剖結(jié)構(gòu)的觀察和分析。對顳骨雙期增強HRCT檢查患者進行護理時，應(yīng)堅持以人為本的理念,在檢查前向患者耐心解釋、闡明顳骨雙期增強HRCT檢查的目的、必要性、方法及檢查過程中的注意事項等，盡量消除患者對檢查的焦慮、緊張、恐懼感，爭取患者的積極配合；檢查過程中，密切觀察患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)各種對比劑引起的不良反應(yīng)，并給予及時正確的處理；檢查后，護士應(yīng)注意觀察患者是否存在遲發(fā)性過敏反應(yīng)，以便能夠?qū)颊呒皶r進行處理。在顳骨雙期增強HRCT檢查過程中，護理工作者通過恰當(dāng)?shù)淖o理措施,減輕了患者焦慮、緊張及恐懼心理,降低了顳骨雙期增強HRCT檢查的危險因素,保證了患者安全，協(xié)助了醫(yī)生順利完成檢查[9]。

【 參考文獻(xiàn) 】

[1] 黃忠清.64排螺旋CT冠狀動脈CTA檢查的的護理配合與體會[J].右江醫(yī)學(xué)雜志，2011,39(1):109-110.

[2] 常玉蓮，張濱.64排螺旋CT冠狀動脈檢查的護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2006,12(26):2473-2474.

[3] 印琳,吉娣,宦喬華,等.高壓注射器在CT增強掃描中的應(yīng)用及護理[J].解放軍護理雜志,2010,27(12B):1896-1897.

[4] 楊琳琳,劉薇.男性腸鏡檢查異常的護理[J].解放軍護理雜志,2009,26(4B):52-53.

[5] 洪蝶玟,羅燕華,黃月英,等.心理干預(yù)對有焦慮癥的絕經(jīng)后冠心病患者心肌耗氧影響的研究[J].護理實踐與研究雜志,2009,6(14):1-3.

[6] 閆國興，張冬梅.離子型檢查劑過敏試驗對非離子型檢查劑不良反應(yīng)的預(yù)測價值[J].護理學(xué)雜志,2007,22(3):68-69.

[7] 王超琴,劉延錦.高壓靜脈注射檢查劑藥液外滲與注射部位相關(guān)性研究[J].護士進修雜志,2007,22(15):1357-1358.

[8] 張珠鳳,程曉濤,胡偉芳.64層雙源螺旋CT冠狀動脈成像檢查后不良反應(yīng)的護理[J].解放軍護理雜志,2011,28(3B):43-44.

[9] 高勇莉，曾曉霞.檢查劑腎病的預(yù)防及護理[J].護理研究，2009,23(1):32-33.

(本文編輯：沈園園)

·護理管理·

【 作者簡介 】王秀坤，本科，主管護師，主要從事放射科護理工作

【 收稿日期 】2014-05-04【 修回日期 】2014-11-06

【 中圖分類號 】R814.42

【 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 】A

【 文章編號 】1008-9993(2015)03-0049-02

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.03.016