從異病同治探討當(dāng)歸四逆湯的應(yīng)用規(guī)律

鮑昭1，駱天炯2*

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210029；2.南京市中醫(yī)院，南京 210001)

摘要：“異病同治”是中醫(yī)學(xué)最重要的特色之一，“病異”能夠“同治”的關(guān)鍵在于“病”雖異而“證”相同。辨證求因，審因論治恰是中醫(yī)學(xué)的思想基石。當(dāng)歸四逆湯有溫經(jīng)通脈之功，現(xiàn)代適用的疾病譜廣泛，內(nèi)科、外科、婦科的多種不同疾病，只要符合血虛脈道失充，寒凝血脈滯澀的病機(jī)要點(diǎn)，即同屬血虛寒凝證，皆可根據(jù)“異病同治”的理論用之取效。充分體現(xiàn)了中醫(yī)“辨證論治”思想的優(yōu)勢(shì)，彰顯了古方今用之妙。

關(guān)鍵詞：當(dāng)歸四逆湯；異病同治；血虛寒凝

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.04.004

中圖分類號(hào)：R289.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

文章編號(hào)：1003-5699(2015)04-0334-03

基金項(xiàng)目:南京市衛(wèi)生局:南京市醫(yī)學(xué)科技發(fā)展項(xiàng)目(YKK12152)。

作者簡介:鮑昭(1989-),女,碩士研究生,主要從事中醫(yī)內(nèi)科學(xué)老年病研究。

收稿日期:(責(zé)任編輯:王丹2014-10-21)

*通信作者:駱天炯，電話-18951755199,電子郵箱-969914725@qq.com

Explore application rules of Danggui sini decoction from same treatment for different diseases

BAO Zhao1,LUO Tianjiong2*

(1.Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210029,China;

2.Nanjing Hospital of T.C.M,Nanjing 210001,China)

Abstract:“The same treatment for different diseases” is one of the most important characteristic of traditional Chinese medicine.The key point which the different diseases can be treated by the same method is the different diseases have the same TCM syndrome.While seeking the cause of illness by syndrome differentiation then to treat it is just the thought foundation of TCM.Danggui sini decoction has the efficacy of warm and unclogged meridian,it can be widely used in modern disease spectrum.According to the theory,a variety of different diseases of internal medicine,surgery,gynecology can be treated effectively by the same method if they belong to the syndrome of blood deficiency and cold stagnation.This not only embodies the advantages of TCM syndrome differentiation and treatment thought but also reveals the beauty of ancient prescriptions in modern applications.

Keywords:Danggui sini decoction;same treatment for different diseases;blood deficiency and cold stagnation

當(dāng)歸四逆湯出自《傷寒論》，系醫(yī)圣張仲景所創(chuàng)，初治“手足厥寒，脈微欲絕”之證。后因其長于溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈，臨床應(yīng)用范圍不斷拓展?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)意義上不同病種的疾病，只要符合當(dāng)歸四逆湯主治的病機(jī)，均可以此施治?？梢姰?dāng)歸四逆湯是體現(xiàn)中醫(yī)異病同治理論的代表方。本文著重探討當(dāng)歸四逆湯的應(yīng)用規(guī)律。

1異病同治

所謂“異病同治”，就是不同的疾病，由于病因病理相同或處于同一性質(zhì)的病變階段(證候相同)，而采用相同的治療方法。這是中醫(yī)辨證論治的精髓，是指導(dǎo)臨床診治疾病的基本法則，也是中醫(yī)學(xué)的重要特點(diǎn)之一[1]?！爱惒⊥巍崩碚?，歸根到底以證為變化的條件，證同則治同，證異則治異[2]。該理論淵源可上溯至《內(nèi)經(jīng)》，在《傷寒論》中得到廣泛應(yīng)用。明確提出“異病同治”這一概念是清朝的陳士鐸，其《石室秘錄》中說：“同經(jīng)者，同是一方，而同治數(shù)病也。如四物湯可治吐血，又可治下血；逍遙散可治木郁，又可治數(shù)種郁；六君子湯可治飲食之傷，又可治痰氣之積”[3]?；诋惒⊥卫碚摰默F(xiàn)代基礎(chǔ)研究、臨床研究也為數(shù)不少。艾碧琛等[4]通過對(duì)急性上呼吸道感染、肺炎、尿路感染、感染性腹瀉等不同病種的觀察與比較，發(fā)現(xiàn)溫病由衛(wèi)分階段發(fā)展到氣分階段，無論病變中心在或不在肺,IL-6、IL-10水平均較正常升高，并且與衛(wèi)分證相比顯著升高。證明不同病種的中醫(yī)溫病衛(wèi)分證或者氣分證有著相同的物質(zhì)基礎(chǔ)，為中醫(yī)異病同治治則提供了科學(xué)的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。董偉等[5]基于對(duì)異病同體的“體質(zhì)土壤”學(xué)說的研究，發(fā)現(xiàn)對(duì)痰濕體質(zhì)的異病同調(diào)，可有效改善機(jī)體代謝狀態(tài)，防治代謝綜合征等多種疾病。溫蕊瑜[6]運(yùn)用中醫(yī)異病同治法，以調(diào)臟運(yùn)氣湯對(duì)“胃脘部疼痛”和“胃脘部痞悶脹滿”為主要癥狀的慢性胃炎患者進(jìn)行治療，二者的臨床癥狀均能明顯改善，且未發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，證實(shí)異病同治、西病中辨診療思維模式在臨床實(shí)踐中有效可行。

2當(dāng)歸四逆湯

2.1當(dāng)歸四逆湯的組方內(nèi)涵當(dāng)歸四逆湯原方組成是當(dāng)歸三兩、桂枝三兩(去皮)、芍藥三兩、細(xì)辛三兩、甘草二兩(炙)、通草二兩、大棗二十五枚(擘)。方中當(dāng)歸、桂枝養(yǎng)血散寒，通血脈為君藥；輔以細(xì)辛，助桂枝溫經(jīng)散寒；芍藥和營，與當(dāng)歸合用補(bǔ)血行血[7]；甘草、大棗調(diào)和諸藥，調(diào)生化之源，以益陰血，為本方之使藥。諸藥并用，標(biāo)本齊治，以奏氣血和順，經(jīng)脈通利之效。本方也含有桂枝湯“辛甘和酸甘”藥味配伍，方中以“扶陽益陰”為基礎(chǔ)，通過重用大棗和加配當(dāng)歸以增強(qiáng)其養(yǎng)陰補(bǔ)血之力，去散表的生姜，增細(xì)辛、通草以加強(qiáng)其溫經(jīng)散寒、通脈止痛之力。

2.2當(dāng)歸四逆湯的病機(jī)與適應(yīng)癥當(dāng)歸四逆湯證載于《傷寒論·厥陰病脈證并治》中，《傷寒論》第351條“手足厥寒脈細(xì)欲絕者,當(dāng)歸四逆湯主之?！钡?52條“若其人內(nèi)有久寒者,宜當(dāng)歸四逆加吳萸生姜湯。”[8]對(duì)《傷寒論》這兩條，清代醫(yī)家鄭重光注解曰：“手足厥冷，脈細(xì)欲絕，是厥陰傷寒之外證，當(dāng)歸四逆是厥陰傷寒之表藥。”他還強(qiáng)調(diào)“夫陰寒如此而不用姜附者，以相火寄于肝臟，外雖寒而里不寒，脈雖細(xì)而欲絕，必重按有力”[9]，表明是證與寒邪直中三陰不同，故不用吳萸姜附輩。仲景制方本意是治療厥陰病中營血虧虛，四末不得濡養(yǎng)之證的，但后世醫(yī)家對(duì)本方的認(rèn)識(shí)和論述不斷擴(kuò)大，不僅僅局限在“厥”上，還可以治療下利、腰痛、腹痛、頭痛、疝氣、風(fēng)(疹)塊、結(jié)聚、嘔噦、囊縮等疾病[10]。但不論適應(yīng)癥如何拓展，病因病機(jī)總不外乎血虛寒凝。

2.3當(dāng)歸四逆湯的現(xiàn)代臨床應(yīng)用當(dāng)歸四逆湯及其加減方在現(xiàn)代臨床上的應(yīng)用十分廣泛，相關(guān)研究也很多。筆者將按內(nèi)科、外科、婦科、雜病的順序分述之。

內(nèi)科方面，陳浩[11]觀察過當(dāng)歸四逆湯治療血管神經(jīng)性頭痛的療效，總有效率96.5%。陳氏以為本病病位雖在頭不在手足，主癥疼痛亦不至厥冷，但病機(jī)為血脈空虛，復(fù)受風(fēng)寒，經(jīng)氣不利，所謂“寒勝則痛”，故宜選用當(dāng)歸四逆湯。有針對(duì)當(dāng)歸四逆湯治療腎病綜合征高黏血癥的臨床觀察[12]顯示治療組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)改善，與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。從中醫(yī)辨證來看，應(yīng)歸功于當(dāng)歸四逆湯溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈的作用。另有加味當(dāng)歸四逆湯治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征的療效觀察[13]顯示治療組總有效率92.5%;對(duì)照組總有效率80.0%。2組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該研究者指出病態(tài)竇房結(jié)綜合征“根據(jù)其臨床癥狀歸屬于祖國醫(yī)學(xué)脈遲證、心悸、胸痹、眩暈、虛勞范疇。中醫(yī)辨證多責(zé)之于心、腎、脾三臟陽氣不足，在陽虛基礎(chǔ)上兼挾寒、瘀、痰、濕。心氣虧虛，陽氣不足，鼓動(dòng)無力，運(yùn)行不暢致血少脈澀，血寒凝滯，痰濕內(nèi)生，氣虛血瘀”，加味當(dāng)歸四逆湯全方共奏益氣養(yǎng)血，溫經(jīng)散寒，活血化瘀，理氣化痰之功。

外科方面，加味當(dāng)歸四逆湯治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[14]提示治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，蓋因膝骨性關(guān)節(jié)炎多屬血虛寒郁型，患者平素營血不足，外感寒邪，氣血為寒邪所郁，氣血不通而致關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利。加味當(dāng)歸四逆湯溫經(jīng)散寒通脈，除濕活血止痛，用之正得宜。當(dāng)歸四逆湯治療腰椎間盤突出癥術(shù)后麻木綜合征的臨床觀察[15]表明治療組術(shù)后2周及6周時(shí)的JOA評(píng)分較對(duì)照組顯著改善(P<0.01)。

痛經(jīng)、慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見疾病，相關(guān)證型均可按異病同治的理論以當(dāng)歸四逆湯治之。陳紅九等[16]分析當(dāng)歸四逆湯治療寒濕凝滯型痛經(jīng)的臨床療效，指出當(dāng)歸四逆湯溫陽與散寒并用，養(yǎng)血與通脈并施，以溫為主，既祛經(jīng)脈之寒凝，又補(bǔ)營血，從而能改善血液運(yùn)行，調(diào)整血液循環(huán)，緩解子宮痙攣疼痛。盧麗芳[17]以當(dāng)歸四逆湯治療慢性盆腔痛48例，總有效率89.6%。該研究者認(rèn)為慢性盆腔痛是因邪氣閉阻經(jīng)脈，氣血凝泣不通，不通則痛，或血脈虛澀，不榮則痛引起。服用當(dāng)歸四逆湯能達(dá)到宣通閉阻，調(diào)和氣血的目的，從根本上消除導(dǎo)致疼痛的病機(jī)。薛莉[18]以當(dāng)歸四逆湯加減治療寒濕邪氣直入沖任胞脈，導(dǎo)致氣滯血瘀的子宮內(nèi)膜異位癥，治療組總有效率92.5%，對(duì)照組總有效率76.32%(P<0.05)。且治療組在治療期內(nèi)均未出現(xiàn)肝功能異常改變,無痤瘡、月經(jīng)紊亂及閉經(jīng)等不良反應(yīng)，安全性較對(duì)照組好。

當(dāng)歸四逆湯對(duì)一些疑難雜癥也有良效。劉秋琳等[19]從足厥陰肝經(jīng)入手，以當(dāng)歸四逆湯疏通經(jīng)脈氣血，防治口咽部炎性反應(yīng)，從而達(dá)到防治頭頸部癌癥患者放射性口腔炎、咽炎的目的。有研究[20]認(rèn)為凍瘡乃皮膚肌肉受嚴(yán)寒侵襲、氣血運(yùn)行不暢致氣血凝滯而成，可用當(dāng)歸四逆湯加味防治之。據(jù)丁德正[21]報(bào)道，當(dāng)歸四逆湯還可施之于血虛寒凝證之精神疾病，療效頗佳。

3小結(jié)

辨證論治是中醫(yī)學(xué)特色，亦是優(yōu)勢(shì)所在。“異病同治”理論，牢牢抓住了“證”這個(gè)靈魂，很好地凸顯了辨證論治的精髓。基于此原則開展的臨床辨治，往往能取得滿意的療效。當(dāng)歸四逆湯組方嚴(yán)謹(jǐn)，配伍精良，功效卓越。臨床上，不論內(nèi)科、外科、婦科還是雜癥，只要符合血虛寒凝的病因病機(jī)，皆可投用此方，而無需囿于具體疾病。辨識(shí)血虛寒凝證，當(dāng)審病之由來，脈癥合參。脈癥不符時(shí)以脈為準(zhǔn)，因癥狀紛雜，變化多端，脈象較能反映本質(zhì)。當(dāng)歸四逆湯在中醫(yī)臨床上的廣譜療效，證實(shí)了“異病同治”思想在現(xiàn)代臨床實(shí)踐中有著強(qiáng)大的生機(jī)與活力。

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