劉 燚 許仕海

（張家港澳洋醫(yī)院，江蘇 張家港 215600）

針刺治療是利用特定針具，結(jié)合操作手法，刺入人體相關(guān)部位來(lái)治療疾病的一種方法。針刺時(shí)采用某種特殊操作手法就是針刺手法，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有九刺、十二刺等刺法的記載。但更多著作在涉及具體臨證針刺方法時(shí)則很少論及，多只談穴位，如《靈樞》“厥頭痛，面若腫起而煩心，取之足陽(yáng)明、太陰”（按：此“足陽(yáng)明、太陰”乃特指穴名而非經(jīng)絡(luò)[1]），《針灸大成》“頭偏痛：頭維”等，《席弘賦》、《玉龍歌》、《靈光賦》等亦如此，導(dǎo)致醫(yī)家在臨證中對(duì)于針?lè)o(wú)法可依，無(wú)跡可循?！芭P針”是斜刺針?lè)ǖ囊环N，雖零星見(jiàn)于一些針灸論著中，但臨床運(yùn)用頗多，療效確切，故筆者今就其源流與發(fā)展、機(jī)理、相關(guān)針具、適應(yīng)證及展望淺述如下。

1 源流與發(fā)展

《靈樞·官針》：“直針刺者，引皮乃刺之，以治寒氣之淺者也”，“浮刺者，傍入而浮之，以治肌急而寒者也”。這里所述“直針刺”是將皮膚提起橫臥針具而后刺入的一種針刺方法，“浮刺”則是將針斜刺入皮膚，猶如浮在皮膚內(nèi)一般，這兩種針?lè)ㄊ顷P(guān)于臥針斜刺法的早期描述?！峨y經(jīng)·七十一難》“針陽(yáng)者，臥針而刺之”，明確提出了“臥針”針?lè)ǎ弧陡]太師針經(jīng)》“天應(yīng)穴，但痛處，就于左右穴道上臥針刺之，瀉”和《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》“不定穴，又名天應(yīng)穴，但身疼痛便針，針則臥針，出血無(wú)妨，可少灸”，這兩部著作對(duì)“臥針”針?lè)ㄗ隽司唧w的描述；而《標(biāo)幽賦》則對(duì)“臥針”斜刺法和直刺法做了分類：“此言木有斜正，而用針亦有或斜或正之不同。刺陽(yáng)經(jīng)者，必斜臥其針，無(wú)傷其衛(wèi)；刺陰分者，必正立其針，毋傷其榮，故言針應(yīng)木也?！本C上可見(jiàn)，雖早在《內(nèi)》、《難》二經(jīng)成書(shū)之時(shí)，即已有關(guān)于“臥針”斜刺針?lè)ǖ拿枋觯笫泪t(yī)家對(duì)于此針?lè)ǖ倪\(yùn)用與發(fā)展并不多見(jiàn)。只是在近代有王樂(lè)亭先生善于“六寸金針”臥針斜刺治療瘰疬鼠瘡的描述：“從肘節(jié)處下針向臂上臥刺，專治鼠瘡脖子，不需藥治，既能痊愈?！逼溆媒疳樑P針斜刺，一針透多穴，療效顯著[2]。四川葉德民先生，為葉氏金針的代表人物，師從黃石屏一派，后自成一家，針?lè)ㄩL(zhǎng)于斜刺透穴，以穴為點(diǎn)，以經(jīng)為線，一針雙穴或一針多穴針刺治療[3]。從王氏和葉氏“一針多穴”針?lè)▉?lái)看，均善于采用“臥針”斜刺針?lè)ㄖ委熌承┘不肌?/p>

2 機(jī)理

《中國(guó)針灸刺灸法通鑒》指出：“斜刺中角度很小的稱作平刺（或臥刺）”[4]33，“臥刺法，此法沿穴串刺，是沿皮淺刺”[4]34，可見(jiàn)臥針刺實(shí)為斜刺針?lè)ǖ囊环N，只是角度較小?！墩f(shuō)文解字》曰：“臥，休也，從人臣，取其伏也”，表明“臥針”針體應(yīng)趨于“臥”或“伏”狀，其針刺角度應(yīng)在15°～30°為宜，這可能與針體和人體某些組織的接觸面積大小有關(guān)。針刺療效與針體和結(jié)締組織的纏繞有關(guān)[5]，當(dāng)針具進(jìn)入人體后，若采用相同針刺手法，針體和結(jié)締組織的接觸面積則決定了其刺激量，接觸面越大，刺激量越大。人體結(jié)締組織總體分布一般平行于表皮（如皮下組織、肌筋膜等），針體應(yīng)盡量平行于結(jié)締組織才能得到最大的接觸面，所以針體與體表夾角角度越大則接觸面積越小，反之角度越小，接觸面積越大。而針體進(jìn)入結(jié)締組織必須透過(guò)表皮和真皮層，這決定了針體不可能是0°角進(jìn)入結(jié)締組織，既要透過(guò)表皮和真皮層，還要盡量和結(jié)締組織保持最大的接觸面，采用15°～30°角臥針刺入較理想。

明·楊繼洲在《針灸大成》注解《標(biāo)幽賦》中提到針刺速效之功應(yīng)“寧失其穴，勿失其經(jīng)，寧失其時(shí)，勿失其氣”，可見(jiàn)經(jīng)絡(luò)與得氣都很重要。而如何勿失其經(jīng)？勿失其氣？筆者認(rèn)為“臥針”斜刺針?lè)ú捎?5°～30°角刺入病變區(qū)域，通過(guò)經(jīng)絡(luò)距離較長(zhǎng)，為勿失其經(jīng)，刺入一定深度后得氣，產(chǎn)生酸麻脹或跳動(dòng)感，為勿失其氣，二者兼取則針之功必速?？梢?jiàn)，“臥針”斜刺法就是從病變部位遠(yuǎn)處取進(jìn)針點(diǎn)，將針具（主要指毫針）臥針以15°～30°的角度刺入病變區(qū)域，得氣后局部出現(xiàn)酸、麻、脹、肌肉跳動(dòng)等感覺(jué)，不做任何形式的捻轉(zhuǎn)、提插等其他手法，待針感消失后，再將針完全退出。其中得氣是很關(guān)鍵的一步，如不得氣，應(yīng)將針體水平更換角度后再次刺入，并可用輔助手作引導(dǎo)，直至得氣感出現(xiàn)。如出針時(shí)又出現(xiàn)針感或者阻力，可繼續(xù)留針至針感消失后再出針。

“臥針”斜刺機(jī)理至今研究者甚少，盧鼎厚等[6]曾對(duì)斜刺法的部分機(jī)理有過(guò)深入研究，指出：“針刺（斜刺）是通過(guò)調(diào)整或促進(jìn)肌肉收縮蛋白的轉(zhuǎn)化使其分解代謝與合成代謝平衡而促進(jìn)收縮結(jié)構(gòu)的恢復(fù)?！惫P者認(rèn)為盧氏等的研究結(jié)果亦可看成是對(duì)“臥針”針?lè)C(jī)理的一種闡述。

3 針具

“臥針”斜刺法中運(yùn)用毫針、芒針者居多，王樂(lè)亭就善用“六寸金針”（即芒針）臥針斜刺透穴治療疾病，趙勇軍[7]采用26號(hào)4寸不銹鋼針臥針斜刺血海、梁丘穴治療膝關(guān)節(jié)疼痛，張紅娟[8]也是采用26號(hào)6寸毫針，自內(nèi)上向外下臥針斜刺治療慢性菱形肌損傷。除了毫針、芒針外，也有運(yùn)用其他針具的報(bào)道。如美國(guó)《肌筋膜疼痛與功能障礙-激痛點(diǎn)手冊(cè)》[9]中針對(duì)激痛點(diǎn)采用注射治療，其要求注射針頭從定位激痛點(diǎn)的手指之間、距離激痛點(diǎn)1～2cm處與皮膚表面呈約30°角刺入皮膚，注射針刺入后出現(xiàn)局部抽搐反應(yīng)，類似針刺中“得氣”現(xiàn)象，然后注射少量麻醉劑（注：麻醉劑的作用是緩解局部注射后的酸痛感，而不是治療作用，無(wú)藥物的“干針”注射治療具有相同的療效），此針刺方法和“臥針”斜刺法不謀而合，是中西醫(yī)的共通之處?，F(xiàn)代新針刺療法中，浮針療法更是采用“臥針”斜刺針?lè)?，它要求用一次性浮針針具在病灶遠(yuǎn)端正常皮膚處進(jìn)針，進(jìn)針時(shí)針體與皮膚成15°～20°角刺入皮下層[10]，其療效相當(dāng)迅捷快速，可見(jiàn)諸如此類針?lè)ㄕ恰芭P針”斜刺法的現(xiàn)代創(chuàng)新?？紫樯鶾11]采用針刀斜刺法治療腰三橫突綜合征60例，有效率為98.3%。“臥針”斜刺針?lè)ㄔ卺樀吨幸灿胁糠诌\(yùn)用，療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)直刺針?lè)ā？傊?，“臥針”斜刺針?lè)ㄔ诂F(xiàn)代并不只拘泥于毫針、芒針等傳統(tǒng)針刺工具。

4 適應(yīng)證

《竇太師針經(jīng)》“天應(yīng)穴，但痛處，就于左右穴道上臥針刺之，瀉”，《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》“但身疼痛便針，針則臥針”，以及現(xiàn)代諸多臨床研究均以治療疼痛、損傷為主。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前世界疼痛的發(fā)病率在35%～45%，老年人發(fā)病率達(dá)75%～90%[12]，全美保健機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)已經(jīng)將疼痛確認(rèn)為繼呼吸、脈搏、體溫和血壓之后的“人類第五大生命體征”，疼痛已是現(xiàn)代高發(fā)病、常見(jiàn)病?！芭P針”斜刺針?lè)▽?duì)疼痛的卓越療效，可以讓這一古老的針刺方法在現(xiàn)代疾病治療中大放光彩。筆者在臨床中體會(huì)到，“臥針”斜刺針?lè)▽?duì)局限性疼痛療效顯著，如常見(jiàn)的急性扭傷、損傷、慢性軟組織痛、脊柱相關(guān)疼痛、風(fēng)濕痹痛等，而類似纖維肌痛綜合征疼痛、骨質(zhì)疏松疼痛等全身性疼痛療效不佳。

5 展望

“臥針”長(zhǎng)時(shí)間得不到應(yīng)有的重視，是針灸界的損失。究其原因有二：一是傳播范圍狹窄。自古痛癥治療多見(jiàn)于跌打損傷，而傷科是偏門(mén)小科，為其他醫(yī)生所不屑，其治療者又多為武師，因文化程度限制，文字記載較少，技法傳承上主要以口傳身授，師徒間口口相傳為主，旁人難窺其密。如前文提及的盧鼎厚教授，其斜刺針?lè)ň褪菑纳轿饕幻耖g針灸師處所學(xué)[5]，劉鳴所采用的長(zhǎng)針斜刺法治療腰痛，也是師從武術(shù)世家李春和先生[13]，因受時(shí)代或保守思想的約束，致使此法傳播范圍狹窄，為大眾所不知。二是機(jī)理難明。如今當(dāng)針刺走出國(guó)門(mén)，也是得益于其鎮(zhèn)痛機(jī)理得到逐漸闡明，而臥針斜刺這一刺法，研究者則相對(duì)較少，為何有此療效，多數(shù)醫(yī)家難得其解，故而常常忽視，雖當(dāng)今有部分機(jī)理得以闡明，但還需進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)和理論研究支持。一種針?lè)捎貌煌樉?，并在不同?guó)家均有運(yùn)用，可見(jiàn)其療效是確切的。

筆者不揣谫陋，撰寫(xiě)此文，權(quán)當(dāng)拋磚引玉。相信在不久的將來(lái)，“臥針”斜刺針?lè)ㄒ欢〞?huì)重新引起學(xué)界的重視。

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