袁　卉

（云南省精神病醫(yī)院，云南 昆明 650221）

成本費用的管理是醫(yī)院財務管理的一項基本管理內容，對于醫(yī)院來說加強成本費用的管理對于醫(yī)院的發(fā)展來說有重要的意義。伴隨社會經濟的發(fā)展，人們對于醫(yī)院的要求也越來越高。但是關于醫(yī)療方面一直存在一個嚴重的問題——“看病難、看病貴”，為了解決醫(yī)療行業(yè)中存在的社會問題，國家加大了醫(yī)療體制的改革。在這種背景下，《新醫(yī)院會計制度》出臺了，該制度給醫(yī)院的財務管理提出了新的要求，尤其是在成本費用管理中做出了一些調整和改進[1]。因此為了適應醫(yī)療體制以及新醫(yī)院會計制度，醫(yī)院必須要認識到當前醫(yī)院成本費用管理中存在的問題，通過系列措施加強醫(yī)院的成本費用管理。

一、新醫(yī)院會計制度視域下醫(yī)院成本費用管理內涵及意義

醫(yī)院成本費用管理是指醫(yī)院通過運用相關的理論知識，采用科學的管理手段，去管理和控制醫(yī)院各種資源的成本支出，其中管理的內容包括成本的預算、核算、控制、分析以及考核[2]。醫(yī)院通過加強成本費用的管理可以直接實現經濟效益。簡單來說就是，醫(yī)院在經營和管理的過程中，采取一些科學的手段去控制經營和管理過程的成本，通過降低醫(yī)院的成本費用，來實現經濟效益。加強醫(yī)院的成本費用管理對于醫(yī)院有重要的意義。

首先，成本費用的管理也有效地適應了醫(yī)院內部運營機制改革的需要。醫(yī)院的成本費用管理要求醫(yī)院在考察實際需求的情況下對醫(yī)院的人力、物力、財力資源的支出進行可持續(xù)的管理[3]。在新醫(yī)院會計制度下，醫(yī)院的成本費用管理也可以推動醫(yī)院醫(yī)療服務考核工作的順利開展。同時成本管理中的成本核算也可以發(fā)揮對醫(yī)院各項工作的約束和激勵作用。當前醫(yī)療行業(yè)的競爭一大部分表現為醫(yī)院管理體制的競爭，醫(yī)院加強成本費用的管理能夠有效地減少醫(yī)院各項成本費用的支出，降低醫(yī)院的經營成本，從而提高醫(yī)院的經濟效益，為提高醫(yī)療服務水平打下良好的基礎。其次，加強成本管理還有助于實現經濟效益和社會效益。醫(yī)療體制的改革首要解決的問題就是“看病難、看病貴”，在醫(yī)改中也明確的要求了公立醫(yī)院應該發(fā)揮其服務社會的公益作用，以實現社會效益。醫(yī)院在經營的過程中要將病患的利益放在首位，為病患提供更好的醫(yī)療服務。在醫(yī)院的成本管理中，成本是醫(yī)院定價的基礎，醫(yī)院通過合理的成本費用管理可以為相關部門的醫(yī)療扶持政策提供依據。所以醫(yī)院在經營管理中應該始終堅持節(jié)約的理念，最大化地減少不必要的支出，在實現經濟效益的同時也實現了社會效益，樹立醫(yī)院公益性社會醫(yī)療服務的形象。

二、新醫(yī)院會計制度視域下醫(yī)院成本費用管理要求

1.適用范圍要求。新醫(yī)院會計制度適用的范圍主要有：門診部、中醫(yī)院這些進行獨立合算的公立醫(yī)院。其中不包含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及社區(qū)醫(yī)療服務中心等[4]。由于各個醫(yī)療機構在資金來源以及職能安排等各方面的條件不同，新的醫(yī)院會計制度并不適合一些基層的醫(yī)療衛(wèi)生服務機構。新會計制度對適用范圍做出了明確的要求，各個醫(yī)療機構就可以根據自身的實際情況來開展成本費用的管理工作。

2.收支科目要求。新的醫(yī)院會計制度中為了促進醫(yī)院零差價的發(fā)展，將關于“藥品進銷差價”的會計科目取消，對于“藥品收入”以及“藥品支出”這些科目也不再單獨的列出來，而把“藥品收入”和“醫(yī)療收入”這兩個項目合并起來統(tǒng)稱為“醫(yī)療收入”[5]。同時新醫(yī)院會計制度也明確列出了醫(yī)院的成本支出的范圍，包括：醫(yī)療支出、財政項目補助支出、科教項目支出、管理費用支出以及其他費用支出。尤其是新增加的科教項目支出不再以之前單獨的專用項目經費支出或者不定款項目費用支出來進行會計核算。此外還增加了“累計折舊”和“應付福利費”這兩個會計科目。由此可見，新醫(yī)院會計制度對醫(yī)院的各會計科目進行合并和增加，從而能夠將醫(yī)院的各項成本費用支出全面的反映出來，可有效的提高醫(yī)院成本管理的科學性和有效性。

3.成本管理要求。在新醫(yī)院會計制度下，醫(yī)院的成本費用管理應該更加全面。因此，醫(yī)院在成本費用管理過程中應該對醫(yī)院所有項目的成本支出進行全過程、全方位的管理和控制。同時把醫(yī)療過程中花費的所有活勞動和物化勞動的總費用加入到成本核算中，從而實現了對所有成本對象的核算，并且每個成本核算對象都需要承擔其相應的責任。新財務會計制度還要求醫(yī)院的財務報表必須要全面真實地反映出醫(yī)院經營過程中的所有成本。

三、新醫(yī)院會計制度視域下醫(yī)院成本費用管理問題

1.預算項目缺乏科學性。成本預算是成本管理非常重要的組成部分。各大醫(yī)院在經營過程中都會進行費用的預算，一般醫(yī)院會在上一年末或下一年初制定對下一年度醫(yī)院的各項成本支出做出預算?？茖W合理的預算能夠實現醫(yī)院成本管理的目的，但是目前大部分醫(yī)院的成本預算還不夠科學。由于預算本身就存在一定的差距，再加上醫(yī)院在進行成本預算時沒有對醫(yī)療市場進行全面的考察，導致醫(yī)院各項工作不能有序的開展，最終造成成本費用的支出與預算相差甚遠。

2.信息化水平不足。當前各大醫(yī)院為了提高醫(yī)療服務水平，實現經濟效益，將醫(yī)院的投入重點放在更新醫(yī)療技術以及設備上，對醫(yī)院管理設備的投入過少，尤其是財務部門，造成醫(yī)院管理工作信息化水平比較低。有些醫(yī)院沒有建立內部的成本管理信息系統(tǒng)，采用的還是傳統(tǒng)的信息管理方式，不適應現代化的醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。

3.成本管理制度不健全。目前我國的醫(yī)院還沒有建立完善的成本管理制度，尤其是醫(yī)院財務內部的審計部門并沒有有效的去發(fā)揮審計的作用。由于我國的公立醫(yī)院經營的大部分資金來源主要是依靠國家財政的補貼，導致一些醫(yī)院根本不重視醫(yī)院的成本管理工作，也沒有建立完善的成本管理制度。有些醫(yī)院還沒有設立單獨的稽核部，把財務內部審計機構和稽核部視為同一個部門，導致醫(yī)院財務內部審計和稽核作用的失效。不完善的制度，阻礙了醫(yī)院成本管理工作的有序開展。隨著醫(yī)療市場的發(fā)展和醫(yī)改的深入，醫(yī)院現有的制度已經無法保證成本管理的有效性，造成醫(yī)院成本管理的不合理、不規(guī)范，沒有達到降低醫(yī)院成本的目的。

四、新醫(yī)院會計制度視域下醫(yī)院成本費用管理策略

1.強化成本管理意識。在新醫(yī)院會計制度下，醫(yī)院要想強化成本費用管理，首先要強化醫(yī)院的成本意識。目前許多醫(yī)院的管理層都是從基層醫(yī)療服務或醫(yī)療教育崗位中提拔起來的，這些人員的臨床醫(yī)學水平和技能以及專業(yè)的醫(yī)學知識水平都比較高，但是在管理上缺乏了基礎理論和經驗。因此，大多數醫(yī)院都比較重視醫(yī)療服務的水平和質量，對醫(yī)院財務管理不夠重視，尤其是成本管理。醫(yī)院的財務管理大多還不夠規(guī)范化，有些醫(yī)院雖然制定了財務管理制度，但是落實不到位。針對這種情況，醫(yī)院首要的工作就是應該強化醫(yī)院內部的成本管理意識，組織員工去學習《新醫(yī)院會計制度》，讓醫(yī)院內部意識到成本管理的重要性，在醫(yī)院內部宣傳和教育勤儉節(jié)約的理念。需要注意的是強化醫(yī)院成本管理意識并不只是針對財務部門工作人員而已，醫(yī)院的成本支出涉及到醫(yī)院的各部門各環(huán)節(jié)當中，只要提高醫(yī)院全體員工對成本管理的認識水平，發(fā)揮每個員工的主觀能動性，才能真正的提高醫(yī)院成本管理的水平，降低醫(yī)院的經營成本。

2.健全成本核算制度。為了提高醫(yī)院成本管理的有效性，醫(yī)院應該建立健全成本核算制度。醫(yī)院在完善相關的成本核算制度時應該在堅持國家相關的法律和法規(guī)的原則下，結合醫(yī)院自身的實際情況，以保證醫(yī)院成本核算制度的合法性和科學性，能夠在醫(yī)院內部順利實施，并引導財務部門去做好成本管理工作。建立健全醫(yī)院的成本核算制度，能夠促進醫(yī)院的成本管理工作的順利開展，以實現對醫(yī)院成本全過程、全方位的控制和管理。醫(yī)院的各項工作和業(yè)務也可以在完善的成本核算制度中走向標準化和規(guī)范化。從而醫(yī)院在經營和管理中的各項成本就得到了全面的管理。再結合醫(yī)院成本預算的作用，就能夠實現降低醫(yī)院經營成本的目的，最終提高醫(yī)院的經濟效益和社會效益。

3.加強成本管理信息化建設。信息化發(fā)展是當前社會發(fā)展的一大趨勢，信息技術在各行各業(yè)已經得到了廣泛地應用。因此，為了提高醫(yī)院成本管理的效率，減小成本管理的差錯，醫(yī)院應該加強成本管理的信息化建設。醫(yī)院應該重視財務部門的工作，加大對財務部門工作的支持。在當前新醫(yī)院會計制度下，醫(yī)院以實現全方位、全過程的成本管理為目標，使得醫(yī)院的成本管理工作更加的繁瑣和復雜。醫(yī)院應該利用先進的信息技術和設備，實現成本的信息化管理。為此，醫(yī)院應該給財務部門提供充足的計算機設備，提高工作的效率。同時醫(yī)院可以利用網絡信息技術建立醫(yī)院內部的成本管理網絡信息平臺，使得醫(yī)院的成本管理更加的系統(tǒng)化。建立獨立的成本管理網絡信息平臺，對各項成本支出進行分類，醫(yī)院財務人員就可以對成本費用的支出有個整體的管控，從而將醫(yī)院的成本管理的各項內容進行系統(tǒng)化的管理。此外，醫(yī)院還應該對醫(yī)院內部的信息管理系統(tǒng)進行優(yōu)化和升級。比如醫(yī)院現有的會計計算系統(tǒng)、醫(yī)院物資管理系統(tǒng)、醫(yī)院收支系統(tǒng)等，并且利用信息技術的共享性優(yōu)勢實現醫(yī)院內部信息系統(tǒng)的合理連接，為醫(yī)院的成本管理提供準確的信息和數據，從而提高了醫(yī)院成本管理的效率和質量。

4.提高財務人員綜合素質。醫(yī)院要想提高醫(yī)院成本管理的水平，還應該提高財務人員的綜合素質。醫(yī)院財務人員的專業(yè)素質和職業(yè)素質直接關系到醫(yī)院財務工作的準確性和可靠性[5]。為此，醫(yī)院應該加強對財務工作人員的教育和培訓。首先，醫(yī)院可以適當的開展一些醫(yī)院財務管理的專題講座，聘請專業(yè)的人才為醫(yī)院的財務人員講授先進的財務管理方式和方法，提高財務人員的專業(yè)水平。其次，醫(yī)院應該加強文化思想的宣傳工作，提高醫(yī)院財務人員的思想認識，促進財務人員樹立正確的思想觀和價值觀，讓每個財務人員都能堅守財務人員的職業(yè)道德，按照醫(yī)院的財務管理制度進行規(guī)范化的操作。通過加強培訓和教育提高財務人員的綜合素質，使得財務人員不斷地去提升自己，運用科學、先進的方式和方法去開展財務管理工作，提高醫(yī)院財務管理的效率和質量。

綜上，新醫(yī)院會計制度為醫(yī)院的成本管理提出了新要求和新方法。醫(yī)院要想提高醫(yī)院成本管理的效率和質量，必須要強化成本管理思想，認識到當前醫(yī)院成本管理中存在的問題，完善醫(yī)院成本核算制度，提高醫(yī)院財務人員的綜合素質，加強醫(yī)院成本管理信息化建設，從而有效地去管理和控制醫(yī)院的成本，提高醫(yī)院的經濟效益和社會效益?！?/p>

【參考文獻】

[1]江姜，溫良慶，楊秀麗.新醫(yī)院財務會計制度下醫(yī)院成本管理探微[J].財經界（學術版），2013，（01）：176.

[2]韋健，王曉飛，蔡曉鋒.新財務會計制度下醫(yī)院成本核算的探討與實踐[J].中國醫(yī)院管理，2014，32（04）：48-49.

[3]王明潔.新醫(yī)院會計制度下醫(yī)院成本管理問題與應對策略[J].財經界（學術版），2013，（06）：184.

[4]李杰.新醫(yī)院會計制度下的成本管理要點分析[J].財經界（學術版），2013，（9）：25-30.

[5]鄭藹玲.關于新醫(yī)院會計制度下會計信息化的幾點思考[J].中國外資，2012，（7）：56-57.