★　劉耀先　連方　(.山東中醫(yī)藥大學(xué)03級碩士研究生　濟南 5004；.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合生殖與遺傳中心　濟南 500)

?

連方中藥調(diào)周療法治療經(jīng)后三期經(jīng)驗

★劉耀先1連方2(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2013級碩士研究生濟南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合生殖與遺傳中心濟南 250011)

摘要：概述連方教授月經(jīng)調(diào)周“八期理論”關(guān)于經(jīng)后三期的治療機理，陰陽消長特點及臨床調(diào)周治療應(yīng)用經(jīng)驗。

關(guān)鍵詞：不孕癥；中藥調(diào)周療法；八期理論；經(jīng)后三期

種子求嗣是事關(guān)人類繁衍之大事，中醫(yī)學(xué)在不孕癥的認識和診療方面積累了豐富的經(jīng)驗?！吨T病源候論·婦人雜病諸候》曰：“陰陽之氣不和，經(jīng)血之行乖候?！敝赋鰦D女不孕多因月經(jīng)不調(diào)，為后世治療不孕以“調(diào)經(jīng)為要”奠定了基礎(chǔ)，故而朱震亨提出了“求子之道，莫如調(diào)經(jīng)”的觀點?！陡登嘀髋啤ふ{(diào)經(jīng)》云：“經(jīng)本于腎”“經(jīng)水出諸腎”，為從補腎角度調(diào)經(jīng)助孕奠定了思想基礎(chǔ)。連方教授提出的“八期理論”是在知曉正常月經(jīng)陰陽消長轉(zhuǎn)化規(guī)律的基礎(chǔ)上，通過對腎中陰陽氣血的調(diào)控，促其功能協(xié)調(diào)、氣血正常運行，以達到恢復(fù)陰陽平衡，重建正常月經(jīng)周期的目的。而在“八期理論”中經(jīng)后三期對陰陽的調(diào)控尤為重要。

1明理知變

1.1經(jīng)本于腎，腎主生殖在中醫(yī)理論的奠基之作《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“女子七歲，腎氣盛齒更發(fā)長……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”的論述，揭示了腎氣的盛衰與女性發(fā)育、月經(jīng)及生殖能力的關(guān)系。中醫(yī)認為受孕的機制賴于腎氣旺盛，精血充沛，任脈通，太沖脈盛，月事正常才能受孕。傅青主也在這一基礎(chǔ)上提出了“經(jīng)本于腎”“經(jīng)水出諸腎”的觀點，并且經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明月經(jīng)是由于卵巢周期性排卵而引起的，故而月經(jīng)不調(diào)往往成為引起不孕最常見、最主要的因素?！端貑枴ち?jié)藏象論》曰：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也?！薄兑捉?jīng)》曰：“男女構(gòu)精，萬物化生，其精為形之始，其形由精成之。”此兩處之“精”，皆為生殖之精，即先天之精，是生殖發(fā)育之原始物質(zhì)，是形體胚胎之始(按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的術(shù)語說就是精子、卵子和受精卵等生殖細胞)，更加印證“腎主生殖”的觀點。因而若腎有“不足”，無論是作為物質(zhì)基礎(chǔ)的腎陰，還是作為動力的腎陽，都將影響到生殖機能的正常發(fā)揮。

1.2陰陽相貫，陰長陽消古人常道“萬物負陰而抱陽”，陰陽是普遍存在的?！毒霸廊珪髦忆洝り庩柶分刑岬健瓣幐陉?，陽根于陰。”《素靈微蘊》曰：“陰陽互根……陰以吸陽……陽以煦陰……陽盛之處而一陰已生，陰盛之處而一陽已化?！标庩栭g的關(guān)系猶如“八卦”中的陰陽魚互根而互化，首尾相貫，如環(huán)無端。腎中之陰陽，亦是遵從此規(guī)律互根互化，維持人體正常的生理機能。從中醫(yī)理論理解，一個卵巢周期中，在卵泡期卵巢以陰長為主，子宮蓄積陰血，排卵期則陰長至極，重陰轉(zhuǎn)陽，卵巢泄出生殖之精，黃體期子宮陰重陽旺，沖任氣血充盛，以備受孕。如未獲妊娠，在經(jīng)前重陽轉(zhuǎn)陰，月經(jīng)來潮。如此循環(huán)，如環(huán)無端。故而經(jīng)后三期體內(nèi)陰長陽消,為整個周期奠定物質(zhì)基礎(chǔ),是腎陰、天癸滋長的重要階段。只有物質(zhì)基礎(chǔ)雄厚,方能恢復(fù)和提高月經(jīng)周期演變的水平。若陰長速度較緩或幅度較低，可能會出現(xiàn)月經(jīng)周期延長或難達重陰轉(zhuǎn)陽，影響正常排卵。

1.3以血為本，經(jīng)后血虛婦人以血為本，蓋因其于經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳皆以血為用，而數(shù)傷于血?！鹅`樞·五音五味》曰：“婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數(shù)脫血。”婦人本就不足于血，而行經(jīng)期更兼陰血虛損，呈血虛之態(tài)。夏桂成[1]主張女子數(shù)傷于血，而呈氣多血少之態(tài)，行經(jīng)期后至經(jīng)后早期，其血尤虛，故治當(dāng)養(yǎng)血滋陰，佐以理氣解郁。或因感受寒邪致血凝經(jīng)行不暢，或陰虛內(nèi)熱灼血致瘀，上述二者皆可因瘀(滯)致新血不生，故用活血之法以促陰(血)精生，清化扶正。

精血同源，精足可化血生血，血足則可養(yǎng)精。行經(jīng)期后血虛不能滋養(yǎng)陰精，不利于陰長的進行，故治療上在填精之余，兼以養(yǎng)血，精血互化而助陰長。

1.4以后天資先天，腎脾肝并調(diào)《素問·病機氣宜保命集》云“婦人童幼天癸未行之間，皆屬少陰，天癸既行，皆以厥陰論之，天癸既絕，乃屬太陰經(jīng)也?！泵鞔_提出“少年治腎、中年治肝、老年治脾”的思想。此為階段重點，而非調(diào)治的全部。脾胃為后天之本，生化之源，脾胃健而后氣血盛，各臟方可得養(yǎng)，腎先天之精方可得充。若脾胃不健，既難養(yǎng)五臟，所服之藥，亦難吸收，吐瀉太過，更傷脾胃，如此往復(fù)，惡性循環(huán)。故在補腎之中必當(dāng)以顧護脾胃為要，脾運健旺,不補陰而陰自復(fù)耳。肝藏血而主疏泄，乙癸同源，精血互生，肝血足則腎精盛，疏泄調(diào)氣機暢則利陰長卵排。各年齡階段臟腑調(diào)治雖有偏重，但應(yīng)辨證側(cè)重，三臟并調(diào)。

2八期理論(以月經(jīng)周期28天為例)

2.1月經(jīng)期約為月經(jīng)周期第1～5天。血海由滿而溢，瀉而不藏，在陽氣的推動下排出經(jīng)血。陰陽消長特點：重陽轉(zhuǎn)陰。治則：活血調(diào)經(jīng)，祛瘀生新。方藥：桃紅四物湯。

2.2經(jīng)后早期約為月經(jīng)周期第6～7天。血海空虛，經(jīng)腎氣的封藏作用，藏而不瀉，蓄養(yǎng)陰精，充盛于沖任二脈。此時為陰長的開始階段，腎陰初長，而陰中有陽。陰陽消長的特點：陰長陽消，然以陰長為主。治則：滋陰養(yǎng)血，以陰扶陰。方藥：二至天癸方(女貞子、墨旱蓮、菟絲子、枸杞子、熟地黃、當(dāng)歸、川芎、白芍、制香附)。

2.3經(jīng)后中期約為月經(jīng)周期第8～10天。此時為陰長的中級階段，腎陰漸長，而陰中有陽。陰陽消長特點：陰漸長而陽漸消。治則：滋陰養(yǎng)血，佐以助陽。方藥：二至天癸方加杜仲、續(xù)斷、巴戟天、肉蓯蓉等。

2.4經(jīng)后晚期約為月經(jīng)周期第11～13天。此時為陰長的高峰階段，陰長水平已近重陰。治則：滋陰助陽，陰陽并調(diào)。方藥：二至天癸方加杜仲、續(xù)斷、肉桂、紫石英等。

2.5排卵期約為月經(jīng)周期第14～16天。通過經(jīng)后三期的積蓄準(zhǔn)備，陰精充沛，沖任氣血充盛，“氤氳”狀的氣血活動。此時為重陰轉(zhuǎn)陽、精卵排出的關(guān)鍵時期，承上啟下之節(jié)點。治則：活血化瘀，重在促排。方藥：桂枝茯苓丸。

2.6經(jīng)前初期約為月經(jīng)周期第17～19天。此時為陽長的開始階段，腎陽初長，陽中有陰。陰陽消長的特點：陽長陰消，但以陽長為主。治則：補腎助陽，激發(fā)陽氣。方藥：二仙調(diào)經(jīng)方(仙茅、淫羊藿、杜仲、續(xù)斷、當(dāng)歸、川芎、甘草)。

2.7經(jīng)前中期約為月經(jīng)周期第20～26天。此時為陽長的中級階段，腎陽漸長，而陽中有陰。陰陽消長特點：陽漸長而陰漸消。治則：補腎助陽，佐以滋陰。方藥：二仙調(diào)經(jīng)方加葛根、肉桂等。

2.8經(jīng)前末期約為月經(jīng)周期第27～28天。此期陰精、陽氣均充盛，子宮及沖任氣血滿盈。此時為陽長的高峰階段。治則：補腎助陽，疏暢肝氣。方藥：二仙調(diào)經(jīng)方加木香、柴胡、黨參等。

3臨床論治

根據(jù)經(jīng)后三期所表現(xiàn)出的階段性的生理特點、氣血及五臟關(guān)系，選定治療方法(以月經(jīng)周期28天為例)。經(jīng)后三期，其陰長經(jīng)微至盛，由慢而快。故而用藥各有側(cè)重。

3.1經(jīng)后早期(子宮內(nèi)膜增殖早期,卵泡早期)約為月經(jīng)周期第6～7天。血海空虛，經(jīng)腎氣的封藏作用，藏而不瀉，蓄養(yǎng)陰精，此時為陰長的開始階段，腎陰初長，而陰中有陽。陰陽消長的特點：陰長陽消，然以陰長為主[2]。

此期為月經(jīng)期的恢復(fù)階段，陰長較為緩慢，臨床可表現(xiàn)有經(jīng)后血虛頭痛(或加重)，白帶缺如等，故增補精血之劑，以促陰長。

治療原則：滋陰養(yǎng)血，以陰扶陰。方藥：二至天癸方(女貞子、墨旱蓮、菟絲子、枸杞子、熟地黃、當(dāng)歸、川芎、白芍、制香附、炙甘草)加山藥、山萸肉等。

3.2經(jīng)后中期(子宮內(nèi)膜增殖中期,卵泡中期)約為月經(jīng)周期第8～10天。此時為陰長的中級階段，腎陰漸長，而陰中有陽。陰陽消長特點：陰漸長而陽漸消。

陰長速度較前期加快，然須賴陽為動力助其生化，因而在臨床上應(yīng)重視扶陽，補陰之劑中適當(dāng)加入補陽之品，以促陰精、氣血生長。正如“善補陰者，必于陽中求陰”。治療原則：滋陰養(yǎng)血，佐以助陽。方藥：二至天癸方加杜仲、續(xù)斷、巴戟天、肉蓯蓉等。

3.3經(jīng)后晚期(子宮內(nèi)膜增殖中晚期，卵泡后期)約為月經(jīng)周期第11～13天。此時為陰長的高峰階段，陰長水平已近重陰。

陽愈長，陰愈消，“陰”長水平越高，則需作為基礎(chǔ)的“陽”越多，以維持陰陽平衡。此外，陰長至極，須賴陽為動力，方能重陰轉(zhuǎn)陽。故于滋陰方藥中加入助陽之品，目的在于補陰，并為排卵后的陽長作基礎(chǔ)。(若純用滋陰之品，則經(jīng)后晚期難達“重陰轉(zhuǎn)陽”)治療原則：滋陰助陽，陰陽并調(diào)。方藥：二至天癸方加杜仲、續(xù)斷、肉桂、紫石英等。

4隨證加減

4.1滋陰養(yǎng)血，解郁安神女子行經(jīng),數(shù)傷于血,常呈血少氣多之態(tài),行經(jīng)末期至經(jīng)后初期其狀尤甚。故可在滋陰養(yǎng)血的基礎(chǔ)上適增解郁之品。如加越鞠丸以稍平抑心肝之氣郁,亦有安定心神之功[1]。

4.2滋陰養(yǎng)血，活血化瘀血滯或血瘀所引起的精卵發(fā)育欠佳或排卵功能不良者,可行活血之法以促陰(血)精生。方選活血生精湯(炒當(dāng)歸、赤白芍、山藥、山英肉、炙鱉甲、五靈脂、紅花、益母草等)。

4.3健脾養(yǎng)精，滋陰養(yǎng)血于脾胃不健者，為防其養(yǎng)陰之藥難以吸收,反致腹瀉,脾胃更虛。用藥之時更當(dāng)顧護中焦，脾運健旺,不補陰而陰自復(fù)耳。方用參苓白術(shù)散。

5驗案

患者韓某,女,30歲,2014年1月因“未避孕未孕2年，經(jīng)期拖后3年”就診于本中心?；颊呓?年月經(jīng)40～60天一行，經(jīng)量較少，色黯紅，少量血塊，經(jīng)行腹痛。平素自覺乏力，四肢不溫，冬季尤甚，腰膝酸軟，性欲淡漠，舌淡、苔白膩，脈沉滑無力。陰道B超示：PCO。BMI：28.63kg/㎡。經(jīng)期內(nèi)分泌示：FSH：6.38mIU/mL，LH：15.39mIU/mL，T：0.78ng/mL。中醫(yī)診斷：不孕癥，月經(jīng)后期(腎陽虧虛，痰濕阻滯型);西醫(yī)診斷：原發(fā)性不孕癥，多囊卵巢綜合征。治療予以中藥調(diào)周法(以上方案)合啟宮丸加減運用。囑以鍛煉身體，控制體重，排卵期指導(dǎo)同房。治療1周期后復(fù)診自述不適癥狀明顯減輕，效不更方，繼用3周期后，其月經(jīng)32～37天一行，并于2014年5月28日因月經(jīng)該來尚未來潮，自測尿HCG示：陽性。查血激素示：E2：224pg/mL，P：37.56ng/mL，β-HCG：3 287mIU/mL。B超示：早孕(符合6孕周)。恩師認為腎陽虛弱，命門火衰，胞宮失于溫煦，加之痰濕阻滯沖任胞脈，從而導(dǎo)致不孕。陽氣虧虛、痰濕阻滯可致陽轉(zhuǎn)陰化遲緩，轉(zhuǎn)陰不及，以致陰長不足，不能促進卵泡的發(fā)育成熟，達不到高水平的“重陰”狀態(tài)，導(dǎo)致經(jīng)后期延長。

6結(jié)語

“一年之計在于春”，春有所生長，秋方能有所收藏。調(diào)周之重在于經(jīng)后三期，陰長而厚積，至于重陰，方可在陽氣推動下，卵出而勃發(fā)。

參考文獻

[1]夏桂成.婦科方藥臨證心得十五講[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：37-43.

[2]蔣帥，連方.連方教授中藥調(diào)周療法“八期理論”與臨床運用[J].中醫(yī)藥信息，2015，32(1):69-71.

[3]連方,王琳,張建偉,等.二至天癸方對高齡不孕婦女卵巢反應(yīng)性的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,26(8):685-688.

[4]雷池,夏桂成.夏桂成教授調(diào)周療法治療月經(jīng)病述要[J].實用醫(yī)技雜志，2008，11(15)：4 914.

[5]戚敏，張建偉，李杰.連方教授治療子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)驗[J].湖南中醫(yī)雜志,2013,29(7):36-37.

[6]李婷婷.連方主任醫(yī)師運用二至天癸方經(jīng)驗[J].中醫(yī)藥學(xué)報,2009,37(5):43-44.

收稿日期：(2015-05-26)編輯：王河寶

中圖分類號：R711.51

文獻標(biāo)識碼：B