蓋曉麗 馬玉俠

（山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東濟(jì)南 250014）

從沖脈論治產(chǎn)后痹證驗案1則

蓋曉麗 馬玉俠

（山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東濟(jì)南 250014）

產(chǎn)后痹證 沖脈 針灸療法 中藥復(fù)方 驗案

1 病歷摘要

李某，女，30歲，校工。已婚，育有一女。就診日期：2014年4月20日。

主訴：右下肢脹痛不適2年余。病史：患者自述由于分娩后居住環(huán)境潮濕出現(xiàn)右下肢沉重不適，莫可名狀，曾針?biāo)幉⒂弥委煍?shù)月罔效?，F(xiàn)癥見：患者右下肢沉重，脹痛不適，以膝關(guān)節(jié)尤為明顯，自覺右腿比左腿長，陰雨天患肢發(fā)涼，寒至骨髓，右小腿前外側(cè)（足陽明胃經(jīng)循行處）脹痛，伴皮膚瘙癢，每于夜間發(fā)作，煩躁，大便2日一行，眠差多夢，納可。既往體健，月經(jīng)周期為35d，行經(jīng)7d，呈黑褐色，白帶素多。查體：右膝關(guān)節(jié)比左側(cè)粗，皮色正常，輕微腫脹，浮髕試驗（±），研磨試驗（-），其他骨科檢查未見明顯陽性體征。舌淡苔白厚，有齒痕，脈沉細(xì)弱。輔助檢查：右膝關(guān)節(jié)X線示：關(guān)節(jié)面不規(guī)則，關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，以及邊緣唇樣改變，骨贅形成。腰椎CT：未見明顯異常。診斷：西醫(yī)：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)：產(chǎn)后痹證。中醫(yī)辨證氣血虧虛，寒濕凝滯于沖脈。

治療過程：起初采取針刺局部穴位，并配合對側(cè)小骨空穴（位于小指近側(cè)指間關(guān)節(jié)背面骨縫中點(diǎn)），施以大幅度提插手法后，患者自述患肢有熱感。但治療5天后再刺此穴效果甚微，也不再出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的發(fā)熱感。當(dāng)時筆者正讀《王洪圖內(nèi)經(jīng)臨證發(fā)揮》［1］一書，書中提到“《靈樞·海論》中有‘血海有余，則常想其身大，怫然不知其所病?！搜詫嵭佰諟_脈，而出現(xiàn)感覺障礙，自覺身體脹大等精神癥狀，沖脈又稱‘血?！?，邪氣侵犯該經(jīng)，則自覺身體脹大，而又不能明確指出痛苦的具體部位?！彼技按巳顺ＳX右下肢比左下肢長，又時覺脹痛，故決定從邪犯沖脈論治。又想起患者此病與產(chǎn)育有明顯關(guān)系，而婦人的經(jīng)帶胎產(chǎn)與沖脈關(guān)系密切。因其病變部位在胃經(jīng)循行處，故選取沖脈與胃經(jīng)的交會穴——?dú)鉀_。另外，患者有寒至骨的感覺，故又取胃經(jīng)的陰市穴。此穴主治一切寒證，尤其是冷至骨的虛寒癥及產(chǎn)后冷痛，其方法最好采取附子餅重灸。故之后的治療改為溫針灸氣沖、陰市二穴，每穴2壯，每日約40min。治療10天后，患者癥狀基本消失。后處以下方善后：

當(dāng)歸15g，熟地15g，赤白芍（各）10g，川芎10g，牛膝12g，獨(dú)活6g，茯苓15g，滑石12g，苡仁15g，赤小豆12g，蒼術(shù)10g，桂枝8g，黃芩10g，蟬衣6g，僵蠶10g，黑芝麻12g。

服藥3劑后其病若失。隨訪1年未復(fù)發(fā)。

2 討論

痹者，痹阻不通也。痹證指人體機(jī)表、經(jīng)絡(luò)因感受風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣引起的以肢體、關(guān)節(jié)及肌肉酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱等為主癥的一類病證。其主要病機(jī)是氣血痹阻不通，筋脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)所致。根據(jù)感受邪氣的不同，分為行痹（風(fēng)痹）、痛痹（寒痹）、著痹（濕痹）和熱痹。本例主要表現(xiàn)為痛痹和著痹，系因產(chǎn)后氣血虧虛，感受寒濕之邪所致。從沖脈論治本病契合病機(jī)，療效滿意。

《素問·骨空論》曰:“沖脈者，起于氣街，并少陰之經(jīng)，俠臍上行，至胸中而散。”《靈樞·逆順肥瘦》說:“夫沖脈者，五臟六腑之海也，五臟六腑皆稟焉。其上者，出于頏顙，滲諸陽，灌諸精；其下者，注少陰之大絡(luò)，出于氣街，循陰股內(nèi)廉，入腘中，伏行骭骨內(nèi)，下至內(nèi)踝之后屬而別。其下者，并于少陰之經(jīng)，滲三陰，其前者，伏行出跗屬，下循跗，入大指間，滲諸絡(luò)而溫肌肉。”可見沖脈通行全身，分布廣泛，其上行可至頭，下行至足趾，前散于胸，后循背里，既可滲“滲諸陽”，又能“滲三陰”，為總領(lǐng)諸經(jīng)氣血的要沖，故稱為“十二經(jīng)脈之?！?。沖脈起于胞中，主生殖，與婦女月經(jīng)和妊產(chǎn)胎育關(guān)系密切。沖脈還可調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)升降的功能，實為人身氣血升降出入之樞紐。綜上，沖脈在溝通人體陰陽、調(diào)和氣血、維系臟腑經(jīng)絡(luò)功能活動正常的過程中起重要作用，從沖脈辨證治療疾病尤其是疑難雜癥往往可以另辟蹊徑，為臨床診治提供了新思路。

所施善后處方，攻補(bǔ)兼施，以四物湯為基礎(chǔ)，佐以祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎之品，共奏補(bǔ)血散寒之功。

［1］翟雙慶.王洪圖內(nèi)經(jīng)臨證發(fā)揮.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：252

編輯：王沁凱

R255.609.3

A

1672-397X（2015）10-0053-02

蓋曉麗（1988—），女，博士研究生，針灸推拿學(xué)專業(yè)。gaixiaoli1988@163.com

2015-05-28