產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶雷極普羅威登斯菌致尿路感染一例

黃益澄，潘紅英

(浙江省人民醫(yī)院感染病科，浙江 杭州 310014)

關(guān)鍵詞：超廣譜β-內(nèi)酰胺酶；雷極普羅威登斯菌；尿路感染

中圖分類號(hào)：

文章編號(hào)：1673-8640(2015)01-0095-02R446.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：碼：B

DOI：10.3969/j.issn.1673-8640.2015.01.024

作者簡(jiǎn)介：黃益澄，男，1986年生，碩士，住院醫(yī)師，主要從事感染性疾病及細(xì)菌耐藥性研究。

收稿日期：(2014-07-05)

2013年1月浙江省人民醫(yī)院從感染病科一例尿道插管的老年患者尿液樣本中分離出一株產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(extended-spectrum beta-lactamases, ESBLs)的雷極普羅威登斯菌(Providenciarettgeri)。

一、材料和方法

1.臨床資料患者女，84歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰11年余入院。入院后因尿失禁給予留置導(dǎo)尿，數(shù)天后發(fā)現(xiàn)引流尿液混濁，并少量絮狀物沉淀，查尿常規(guī)： 尿蛋白弱陽(yáng)性， 潛血弱陽(yáng)性， 紅細(xì)胞36.0個(gè)/μL，白細(xì)胞402.1個(gè)/μL?？紤]存在尿路感染，給予隔日連續(xù)送檢尿細(xì)菌培養(yǎng)2次，菌落計(jì)數(shù)>1×105CFU/mL，鑒定結(jié)果均為雷極普羅威登斯菌。根據(jù)體外藥敏試驗(yàn)結(jié)果給予哌拉西林-他唑巴坦4.5 g靜脈滴注治療5 d(3次/d)，肉眼觀察引流尿液清亮。復(fù)查尿常規(guī)：尿蛋白陰性，紅細(xì)胞15.0個(gè)/μL，白細(xì)胞20.1個(gè)/μL，再次送檢尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陰性。

綜上所述，超重和肥胖已成為保定市學(xué)齡前兒童的主要問(wèn)題，應(yīng)引起每個(gè)家庭和社會(huì)的高度重視，培養(yǎng)學(xué)齡前兒童健康飲食習(xí)慣，補(bǔ)充所需的蛋白質(zhì)和必需元素，加強(qiáng)鍛煉，促進(jìn)學(xué)齡前兒童正常的生長(zhǎng)發(fā)育和健康成長(zhǎng)。

2.實(shí)驗(yàn)室資料嚴(yán)格按照常規(guī)操作規(guī)程無(wú)菌留取尿液樣本，接種于血平板和麥康凱平板(法國(guó)生物梅里埃公司)，37 ℃培養(yǎng)24 h后血平板上長(zhǎng)出大而扁平、邊緣不規(guī)則、無(wú)溶血的菌落，革蘭染色鏡檢為陰性短小桿菌，經(jīng)法國(guó)生物梅里埃公司Vitek 2 Compact全自動(dòng)細(xì)菌分析系統(tǒng)鑒定為雷極普羅威登斯菌。生化反應(yīng)：氧化酶陰性，觸酶陽(yáng)性，發(fā)酵葡萄糖，O-129耐受，側(cè)金盞花醇、L-阿拉伯醇、D-葡萄糖、D-甘露醇、D-甘露糖、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶、酪氨酸芳胺酶、尿素酶、琥珀酸鹽產(chǎn)堿、磷酸酶陽(yáng)性，其余生化反應(yīng)陰性。體外藥物敏感性試驗(yàn)[最低抑菌濃度(minimal inhibitory concentration, MIC)法]：ESBLs陽(yáng)性(E-test法確證)，對(duì)頭孢吡肟、頭孢西丁、厄他培南、亞胺培南、哌拉西林-他唑巴坦、慶大霉素、復(fù)方磺胺甲噁唑、美羅培南、頭孢哌酮-舒巴坦敏感，對(duì)替加環(huán)素、氨芐西林、氨曲南、頭孢唑啉、頭孢曲松、阿莫西林、妥布霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、呋喃妥因、頭孢他啶耐藥，對(duì)阿米卡星中介。

二、討論

普羅威登斯菌屬(Providencia)為腸桿菌科細(xì)菌，是腸道寄居的正常菌群。目前臨床上已經(jīng)分離到的有產(chǎn)堿普羅威登斯菌(Providenciaalcalifaciens)、司氏普羅威登斯菌(Providenciastuartii)、雷極普羅威登斯菌、拉氏普羅威登斯菌(Providenciarustigianii)和海氏普羅威登斯菌(Providenciaheimbachae)共5種。該菌屬自然界分布廣泛，在污水、器具、食品中均可檢出，臨床上可見(jiàn)于尿液、痰液、血液、糞便、傷口分泌物和胸水等樣本中，其毒力較弱，屬于條件致病菌[1]。

雷極普羅威登斯菌被認(rèn)為是食品伴侶菌，極易在食品的加工、運(yùn)輸、銷售過(guò)程中大量繁殖而導(dǎo)致腸道感染和食物中毒。此外還有引起旅行者腹瀉、眼部感染、菌血癥等的相關(guān)報(bào)道。該菌雖然不屬于尿路感染的常見(jiàn)病原菌譜，但已被證實(shí)可以引起尿路感染，且多見(jiàn)于老年尿道插管患者[2]。其主要致病機(jī)制是通過(guò)MR/K(mannose-resistantKlebsiella-like hemagglutinins)菌毛黏附于膀胱及尿道上皮[1]。本例患者屬于老年免疫力低下人群，并且接受醫(yī)源性的侵襲性操作，具備感染雷極普羅威登斯菌的易感因素。

浙江省人民醫(yī)院分離的該株雷極普羅威登斯菌產(chǎn)ESBLs，國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道較少，而國(guó)外已有多篇文獻(xiàn)報(bào)道普羅威登斯菌屬可產(chǎn)生各種β-內(nèi)酰胺酶，如CTX-M-15、VEB-1a和PER-1型ESBLs以及IMP-1型金屬β-內(nèi)酰胺酶和ArmA型16S rRNA甲基化酶等[2-3]。有研究發(fā)現(xiàn)高齡、曾經(jīng)住院、腫瘤基礎(chǔ)疾病和先前接受過(guò)抗菌藥物治療是感染產(chǎn)ESBLs普羅威登斯菌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4]。

陳艷清等[5]于2008年分析報(bào)道19株普羅威登斯菌的β-內(nèi)酰胺酶檢出率為100%，其中單獨(dú)產(chǎn)廣譜酶、ESBLs、碳青霉烯酶分別占42.1%、42.1%和15.8%，可見(jiàn)我國(guó)也出現(xiàn)了多藥耐藥的菌株，因此普羅威登斯菌屬的耐藥問(wèn)題應(yīng)引起檢驗(yàn)和臨床人員的重視。

參考文獻(xiàn)

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[5]陳艷清, 賈建, 鄺兆威. 普羅威登斯菌屬β-內(nèi)酰胺酶的分類檢測(cè)[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(12):1778-1779.

(本文編輯：姜敏)