劉亞楠

（福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建福州350003）

老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

衡先培教授應(yīng)用荔枝核治療糖尿病經(jīng)驗(yàn)

劉亞楠

（福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建福州350003）

糖尿病；荔枝核；熱盛傷津；濕濁困脾

衡先培，福建省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科科主任、福建中醫(yī)藥大學(xué)教授、醫(yī)學(xué)博士、博士后、福建省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會糖尿病學(xué)分會主任委員、中華中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病分會常務(wù)委員。衡教授還是國家中管局重點(diǎn)學(xué)科——內(nèi)分泌科負(fù)責(zé)人、國家自然科學(xué)基金行評專家、國務(wù)院學(xué)位委員會及教育部學(xué)位與研究生教育發(fā)展中心函審專家、中華醫(yī)學(xué)科技獎第三屆評審委員會委員。

糖尿病屬中醫(yī)“消渴病”范疇，病機(jī)不外乎陰虛和燥熱兩方面，陰虛為本，燥熱為標(biāo)，兩者互為因果。導(dǎo)師衡先培教授在臨床中尤其擅長加用荔枝核治療2型糖尿病，茲擇其要簡介如下。

1 使用荔枝核的中醫(yī)理論依據(jù)

荔枝核，又名荔仁、大荔核，為無患子科常綠喬木荔枝的干燥成熟種子，產(chǎn)于福建、廣東、廣西、四川等地，味辛，性溫，入肝、腎經(jīng)。本品走肝經(jīng)血分，以行血中之氣滯，能祛寒散滯，行氣止痛，多用于治療肝經(jīng)寒氣凝滯引起的小腸疝氣、睪丸脹痛以及胃脘疼痛、婦女氣滯血瘀少腹刺痛等癥。李時珍《本草綱目》［1］中有荔枝核“止渴，益人顏色，食之止煩渴”的記載。其種子含皂苷1.12%、鞣質(zhì)3.43%，又含α-（亞甲環(huán)丙基）甘氨酸，將荔枝核有效成分提取液給饑餓22 h的小鼠皮下注射，可使血糖下降，肝糖元含量亦顯著降低［2］。老師認(rèn)為荔枝核有以下功效：1.1行氣散津口渴是糖尿病人的典型病癥，其病因無非津液不足和津液不能輸布兩者。荔枝核性溫，擅行散滯氣，《本草綱目》［1］中有“荔枝屬陽，主散無形質(zhì)之滯氣”的記載。用于糖尿病的治療，當(dāng)是取水液“得溫則行”之意，氣行津散，水精四布而渴自愈。

1.2 通絡(luò)化痰糖尿病患者陰液不足，虛熱內(nèi)生，火熱煉液為痰，加之患者多脾胃運(yùn)化失常，內(nèi)濕叢生，長期以往形成痰濕體質(zhì)。荔枝核通絡(luò)兼能化痰軟堅，臨床用于體形肥胖的2型糖尿病人，效果較好。

1.3 行氣開郁氣行則津行，氣津不郁則火熱不生。糖尿病的重要病機(jī)之一為情志不調(diào)，氣機(jī)不暢，郁久化火，火熱熾盛，進(jìn)而灼傷肺胃腎之陰。因此加入行氣藥，使氣行而不郁，從病因上入手，才能藥到病除。

1.4 補(bǔ)而不滯、清而不寒治療糖尿病的中藥多為甘寒之性，甘多則易滋膩，故加入荔枝核，行氣散結(jié)，使諸藥補(bǔ)而不滯，動靜相宜；荔枝核性溫，配入清熱生津藥中，則溫燥之性去而行氣之用存。故荔枝核使整組藥物補(bǔ)而不滯、清而不寒。前世醫(yī)家治消渴一證，常于甘寒、苦寒藥味中佐以辛燥芳香之品，意在于此。

2 荔枝核的具體應(yīng)用

2.1 古今醫(yī)家對荔枝核的見解古今醫(yī)家認(rèn)為消渴病不宜用辛燥之品，惟恐其傷陰耗液，對此老師并不認(rèn)同。荔枝核性溫，雖為溫燥耗散之味，用治糖尿病，不但無傷陰劫液之嫌，反能補(bǔ)腎陽以溫養(yǎng)脾土，滋腎陰以降上炎之火，補(bǔ)脾氣以助運(yùn)化，使水升火降，脾腎健旺，氣復(fù)陰回，陰平陽秘，三消自除，故糖尿病可用溫燥藥。何況前賢李東垣、當(dāng)代任繼學(xué)教授、施今墨先生治療糖尿病時，均在大隊益氣養(yǎng)陰清熱藥中，少佐溫燥耗散之品，更無弊嫌。

任繼學(xué)教授［3］認(rèn)為治療消渴病必須調(diào)整機(jī)體陰陽、水火之平衡，使臟腑氣血協(xié)調(diào)沖和，相互為用。他自創(chuàng)消渴方中常用附子2 g，肉桂3 g，用以溫陽化氣，生津化液，以啟少陽之火，多用為臣藥。金元四大家之一的李東垣先生之生津甘露飲子內(nèi)有藿香、白豆蔻、蓽澄茄等辛燥藥物用來行氣散結(jié)［4］。導(dǎo)師認(rèn)為：荔枝核行氣化痰，一方面可防火熱灼津?yàn)樘?；另一方面氣行則津行，氣津不郁則火熱不生，是治療糖尿病的良藥。在用法上導(dǎo)師借鑒施今墨先生的經(jīng)驗(yàn)，將荔枝核鹽炙入藥，使其專走下焦，以提高療效。

2.1 熱盛津傷證導(dǎo)師使用荔枝核常用量為30 g，用量較其他藥物大。在臨床中導(dǎo)師常用荔枝核治療熱盛津傷證的糖尿病患者，臨床表現(xiàn)為：口渴喜飲，飲水量多，汗多，乏力，易饑多食，尿量頻多，口苦，溲赤便秘，舌干紅，苔黃燥，脈洪大而虛。處方：荔枝核30 g（鹽炙），桑白皮10 g，地骨皮10 g，白芍10 g，五味子6 g，石膏10 g，知母10 g，玉竹10 g，石斛10 g，天花粉10 g。若口干渴甚者加生牡蠣；便秘者加玄參、麥冬；熱象重者加黃連、黃芩、西洋參；大汗出，乏力甚者加浮小麥、烏梅。

2.3 濕濁困脾證荔枝核還可用治濕濁困脾證，臨床表現(xiàn)為：形體肥胖，不欲飲食，脘腹脹滿，口干口渴，頭有沉重感，渾身乏力，大便不調(diào)，舌淡紅，苔滑，舌體胖大，脈弦滑。處方：陳皮10 g，藿香10 g，荔枝核30 g，蒼術(shù)10 g，佩蘭10 g，砂仁6 g，薏苡仁15 g，茯苓10 g，白豆蔻6 g，天花粉10 g，綿茵陳10 g。對濕氣困脾，重在芳香、宣化、通氣，多用藿香、佩蘭、白芷等藥物，病情較重者可用荊芥、防風(fēng)等藥物以加大發(fā)散濕氣的力度；水濕困脾要注意利水滲濕及淡滲實(shí)脾，常用茯苓、薏苡仁、澤瀉等藥物；如水濕顯著，化而為飲，可加桂枝6～10 g以溫化水飲；濕濁困脾，重在化濕去濁，常用石菖蒲、澤蘭、香薷、藿香、佩蘭等芳香開竅藥物；痰濕困脾在化濕的同時要化痰，多用法半夏、蒼術(shù)、陳皮等藥物加減。

服藥方法：中藥煎煮后藥汁倒入碗中，將烘干研末的荔枝核藥粉納入碗中，待藥湯涼后在飯前30 min服用或者飯前30 min藥湯送服荔枝核粉末，早晚服用。

2.4 養(yǎng)生保健荔枝核不僅可用于治療糖尿病，亦可長期服用以保健養(yǎng)生，具體用法：鹽炙荔枝核研末烘干后，每日3次，每服10 g，飯前30 min溫水送服。長期服用荔枝核，患者無不適感，肝腎功能也未見異常。僅個別患者，用藥后有輕微便秘，可加火麻仁、柏子仁等潤腸通便，大便即可恢復(fù)正常。

病例介紹

劉某某，女，59歲，2015年1月27日初診。糖尿病史12 a，曾就診于福州市第一醫(yī)院，服用“達(dá)美康片、二甲雙胍片”治療，偶有在社區(qū)醫(yī)院注射維生素B1治療。近1周來口干多飲加劇，夜尿每晚2～3次，四肢末梢麻木，上半身皮膚瘙癢，伴頭暈，乏力，飲食一般，睡眠欠佳，大便2～3 d 1次，舌苔少，脈微數(shù)。此屬熱盛津傷之證。處方：桑白皮10 g，地骨皮10 g，白芍10 g，五味子6 g，石膏10 g，知母10 g，荔枝核（研末）30 g，玉竹10 g，石斛10 g，天花粉10 g。7劑，水煎服，每日1劑，早、晚各服1次。并囑咐病人勿吃寒涼油膩食物，加強(qiáng)體育鍛煉。

2015年2月3日，二診：口干有稍減，脈平，苔有所好轉(zhuǎn)。上方加葛根15 g舒郁生津，升陽助脾化津。囑病人服用此方1個月后再來復(fù)診。

2015年3月20日，三診：口干明顯減輕，夜能小臥，精神也有好轉(zhuǎn)跡象。繼以隨證調(diào)治。

［1］李時珍.本草綱目［M］.北京：中醫(yī)古籍出版社，1994：773.

［2］王慶國.糖尿病名家傳世靈驗(yàn)藥對［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2010：140.

［3］沈元良.名老中醫(yī)話糖尿?。跰］.北京:金盾出版社，2013：141.

［4］李東垣.蘭室秘藏［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005，33.

R587.1

B

1000-338X（2015）04-0034-01

2015-06-30

劉亞楠（1991—），女，碩士研究生，研究方向：糖尿病及內(nèi)分泌研究方向。

衡先培，(1960-)，男，主任醫(yī)師、教授。

E-mail：804712115@qq.com