戴亞端

（泉州市第一醫(yī)院，福建泉州362000）

中醫(yī)護(hù)理

連續(xù)性健康指導(dǎo)在產(chǎn)后壓力性尿失禁103例效果評價

戴亞端

（泉州市第一醫(yī)院，福建泉州362000）

壓力性尿失禁；盆底肌功能訓(xùn)練；排尿訓(xùn)練

產(chǎn)后壓力性尿失禁是婦科泌尿系統(tǒng)常見病。妊娠和陰道分娩是引起壓力性尿失禁的主要病因，孕婦發(fā)病率為31%～67%［1］，分娩后降至6%～29%，在發(fā)達(dá)國家產(chǎn)后尿失禁的發(fā)病率亦居高不下，法國44%、美國46%［2］。有研究［3］表明：尿失禁已經(jīng)成為威脅婦女健康的5種最常見慢性疾病之一，所以被認(rèn)為是一種“社交癌”。本研究采用對產(chǎn)后壓力性尿失禁103例患者進(jìn)行盆底肌鍛煉、間斷排尿訓(xùn)練等連續(xù)性健康指導(dǎo)，并取得很好的效果。

1 對象與方法

1.1 壓力性尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國際尿控協(xié)會的定義：即在咳嗽、打噴嚏、大笑、提重物等腹壓增加的情況下尿液不自主流出，無尿頻、尿急、尿痛的癥狀。

1.2 一般資料選擇2009年1月—2011年1月在福建省泉州市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)后42 d隨訪的壓力性尿失禁患者。健康指導(dǎo)前參與問卷調(diào)查的患者共110例，7例患者失訪，堅持隨訪并參與研究的患者有103例。年齡21～35歲，按國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表（ICI-Q-SF）［4］評價尿失禁程度：總分≤6分為輕度，7～12分為中度，≥13分為重度。其中輕度尿失禁患者14例，中度尿失禁患者89例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①輕中度尿失禁患者，認(rèn)知能力正常，并自愿參與健康指導(dǎo)；②初產(chǎn)婦，足月頭位陰道分娩；③既往無泌尿系統(tǒng)感染及腎臟疾??；④既往無盆腔手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：骨盆畸形、手術(shù)助產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)婦、巨大兒、多胎，既往或妊娠期間泌尿生殖系手術(shù)史，或妊娠合并癥。

1.3 研究方法采用ICI-Q-SF簡表，對產(chǎn)后42 d隨診的尿失禁產(chǎn)婦發(fā)放問卷進(jìn)行尿失禁程度評分，尿失禁程度按以下方法評分：①按每星期漏尿次數(shù)分為6種程度評分：0分為從來不溢尿，1分為少于或等于1次，2分為2～3次，3分為每天大約1次，4分為1天數(shù)次，5分為一直漏尿；②每次漏尿量分為4種程度評分：不溢尿，少量溢尿，指每天尿墊直徑≤2 cm，中量溢尿為2～5 cm，大量溢尿為5 cm以上，分別計0，2、4、6分；③按患者主觀感覺尿失禁對生活影響程度評分（滿分為10分）。健康指導(dǎo)前一共發(fā)放問卷110份，回收有效問卷103份，回收率93.6%，有效率100%。

由專業(yè)的助產(chǎn)士當(dāng)面進(jìn)行一對一盆底肌功能鍛煉、間斷排尿訓(xùn)練，講解康復(fù)鍛煉的重要性及長期性，并留下聯(lián)系方式。以后每個月電話隨訪1次，隨時了解患者的鍛煉情況，給予針對性指導(dǎo)，以確保鍛煉效果。健康指導(dǎo)6個月后，在患者回醫(yī)院復(fù)診的時候進(jìn)行尿失禁程度評分。堅持隨訪6個月的有103例，共完成103份問卷，7例失訪，失訪率為6.4%，將失訪者剔除，評價103例患者健康指導(dǎo)前后的效果。

1.3.1 盆底肌功能訓(xùn)練方法產(chǎn)婦可取任何體位，屈曲并稍分開雙腿，深而緩地呼吸，吸氣時收縮肛門、會陰及尿道，持續(xù)4～6 s，呼氣時放松，放松10 s，連續(xù)進(jìn)行15～30 min；避免腿部及臀部肌肉的參與，通過陰道觸診評估正確的收縮（指導(dǎo)患者將食指和中指放置于陰道內(nèi)，收縮肛門時，手指周圍感覺到有壓力包繞，即為正確的肌群收縮）；產(chǎn)后42 d盆腔器官恢復(fù)至產(chǎn)前狀態(tài)即開始訓(xùn)練，每天2次或3次，堅持6個月。

1.3.2 間斷排尿訓(xùn)練可在排尿過程中，人為中斷尿液排出，持續(xù)時間為5 s；為分散患者注意力以達(dá)到相應(yīng)的憋尿時間，囑其做鼓掌動作5次，然后繼續(xù)排尿；開始練習(xí)時，每次排尿中斷1次，隨著患者盆底肌隨意控制能力的增強(qiáng)，逐漸增加中斷次數(shù)，達(dá)到每次排尿可中斷3～4次，從而通過收縮陰道及肛門，增加膀胱括約肌收縮；指導(dǎo)患者在排尿時收縮盆底，如尿流在收縮時終止，而放松時繼續(xù)排出亦表示為正確的肌群收縮。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)按ICI-Q-SF簡表進(jìn)行評價，以上3個指標(biāo)相加即為尿失禁程度總分，每個產(chǎn)婦分別在產(chǎn)后42 d與產(chǎn)后6個月進(jìn)行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件統(tǒng)計分析。計量資料屬正態(tài)分布的采用x±s表示，進(jìn)行配對t檢驗。

2 結(jié)果

103位患者健康指導(dǎo)前后每周漏尿次數(shù)、每次漏尿量、對生活影響評分及尿失禁程度總分比較見表1。健康指導(dǎo)前后比較，各項指標(biāo)均顯著低于健康指導(dǎo)前（P＜0.05）。

表1 健康指導(dǎo)前后ICI-Q-SF簡表指標(biāo)評價比較（x±s）

3 討論

3.1 連續(xù)性健康指導(dǎo)在產(chǎn)后尿失禁康復(fù)過程中的重要性目前臨床上尿失禁尚無快速的治療方法，手術(shù)治療僅適用于重度尿失禁患者，且術(shù)后復(fù)發(fā)率高。而非手術(shù)治療中的電刺激、生物反饋治療、針灸等需要特殊設(shè)備，費(fèi)用偏高，并且使用不便，致使患者依從性差。一般生活指導(dǎo)如飲食指導(dǎo)、控制體重、避免增加腹壓等對產(chǎn)后尿失禁的效果不確切，使患者逐漸失去治療信心。有資料顯示：產(chǎn)后盆底鍛煉引起的功能改善至少可以保持5 a以上［5］。

盆底肌鍛煉與間斷排尿訓(xùn)練是目前公認(rèn)治療輕中度尿失禁的首選方法，而這兩種方法極需要助產(chǎn)士專業(yè)的健康指導(dǎo)。專業(yè)指導(dǎo)能讓患者正確認(rèn)識到尿失禁的治療現(xiàn)狀及選擇適宜的治療方法，摒棄急于求成的思想，樹立自信心，建立主動求醫(yī)的習(xí)慣；同時，一對一的健康指導(dǎo)讓患者掌握盆底肌鍛煉及間斷排尿訓(xùn)練的正確鍛煉方法及要點(diǎn)，提高康復(fù)的成功率。本研究中，對患者進(jìn)行每個月電話隨訪1次，隨時了解患者的鍛煉情況，給予針對性指導(dǎo)，在尿失禁康復(fù)過程中尤其重要。

3.2 連續(xù)性健康指導(dǎo)保證產(chǎn)后尿失禁康復(fù)鍛煉的持久性盆底肌鍛煉和間斷排尿訓(xùn)練雖然可以有效地改善患者的漏尿癥狀，但由于缺乏長期的專業(yè)性指導(dǎo)，有些患者因為動作單調(diào)，在練習(xí)過程中感到乏味而未能堅持訓(xùn)練，甚至停止訓(xùn)練，以致于難以取得令人滿意的效果。然而，持久的訓(xùn)練是實現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)最關(guān)鍵的因素，因為肌纖維肥大改善是一個緩慢的過程，需要起碼8周規(guī)則且有力的鍛煉，并將隨著鍛煉時間的延長，肌力才會不斷增強(qiáng)，所以只有持久的鍛煉才能產(chǎn)生并維持療效［6］。助產(chǎn)士應(yīng)進(jìn)行正確健康指導(dǎo)及定期隨訪，不斷督促患者堅持鍛煉，及時解決鍛煉過程中出現(xiàn)的身體、心理問題，只有讓產(chǎn)婦及家屬均了解產(chǎn)后盆底肌鍛煉和間斷排尿訓(xùn)練的目的及重要性，他們才會積極參與并堅持鍛煉。盆底肌鍛煉和間斷排尿訓(xùn)練應(yīng)該針對不同個體，鍛煉強(qiáng)度及時間均應(yīng)循序漸進(jìn)，而且需要長期堅持?？傊B續(xù)性健康指導(dǎo)保證患者掌握正確的方法，并且保證患者能堅持鍛煉，對治療尿失禁有良好的臨床效果。本研究中，110例產(chǎn)后尿失禁患者中只有103例堅持參與前后兩次問卷調(diào)查及每個月1次電話隨訪，有7例患者因電話號碼更換、6個月后未到醫(yī)院復(fù)診等原因失訪，所以只統(tǒng)計出103例堅持隨訪者健康指導(dǎo)的效果評價，這對最后的結(jié)果是否產(chǎn)生影響還有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，產(chǎn)后盆底肌鍛煉、間斷排尿訓(xùn)練的有機(jī)結(jié)合可以有效預(yù)防和治療婦女產(chǎn)后尿失禁，專業(yè)的連續(xù)性健康指導(dǎo)可以有效指導(dǎo)并督促患者，使患者正確認(rèn)識尿失禁康復(fù)方法的選擇，掌握正確的康復(fù)方法，增強(qiáng)康復(fù)的自信心，并使康復(fù)鍛煉持之以恒，達(dá)到良好的臨床效果。兩者的結(jié)合有利于減輕及治療產(chǎn)后壓力性尿失禁，促進(jìn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)，提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。本研究未設(shè)立對照組，尚不能說明連續(xù)性健康指導(dǎo)是否優(yōu)于常規(guī)的健康指導(dǎo)或單純的康復(fù)訓(xùn)練方法，研究有待進(jìn)一步完善。

［1］朱蘭，朗景和.女性盆底學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：67-77，88-89.

［2］葉明.婦科門診女性尿失禁患病率及危險因素調(diào)查［J］.中國婦幼保健，2006，21（22）：3108.

［3］楊俊玲，謝麗，張培蓮.盆底肌功能訓(xùn)練預(yù)防產(chǎn)后尿失禁的臨床效果觀察［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43（5）：436-438.

［4］李兆艾，宋志英，傅葵，等.744名太原地區(qū)女性尿失禁患病情況分析［J］.中國婦幼健康研究，2007，18（5）：368-370.

［5］劉穎琳，陳少青，王雅賢，等.產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)治療原則與個體化方案［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志.2008，24（8）：567-580.

［6］ZMRHAL J，HORCHICKA L.The change of electromyographic activity of The pelvic floor after the delivery［J］.Zentralbl Gynakol，2001，123（11）：619.

R473.71

B

1000-338X（2015）04-0058-02

2015-06-15

戴亞端（1982-），女，護(hù)師。