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      藥熨法對60例食管癌患者術(shù)后腹脹護(hù)理觀察

      2015-12-28 08:11:28鄭惠萍何淑平張杏玉陳莉王繼勇
      福建中醫(yī)藥 2015年4期
      關(guān)鍵詞:排氣肛門食管癌

      鄭惠萍,何淑平,張杏玉,陳莉,王繼勇

      (廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,廣東廣州510405)

      藥熨法對60例食管癌患者術(shù)后腹脹護(hù)理觀察

      鄭惠萍,何淑平,張杏玉,陳莉,王繼勇

      (廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,廣東廣州510405)

      食管癌術(shù)后;腹脹;藥熨法;中醫(yī)護(hù)理

      腹脹是食管癌術(shù)后胃腸道常見并發(fā)癥,臨床以腹脹、腹痛、肛門不排氣等一系列胃腸功能紊亂的表現(xiàn)為主,可直接影響患者術(shù)后的恢復(fù),有時甚至可產(chǎn)生嚴(yán)重的后果,故盡早恢復(fù)胃腸功能對術(shù)后的恢復(fù)十分重要。食管癌術(shù)后患者的腹脹,中醫(yī)認(rèn)為是因?yàn)槭中g(shù)影響,氣機(jī)郁滯導(dǎo)致。我科應(yīng)用由理氣消滯中藥組成的藥熨法治療本病60例,取得良好效果,現(xiàn)報告如下。

      1 臨床資料

      1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考全國高等中醫(yī)藥院校十二五規(guī)劃教材《中醫(yī)外科學(xué)》[1]關(guān)于術(shù)后腹脹的診斷標(biāo)準(zhǔn),食管癌患者術(shù)后自覺腹脹感;查體腸鳴音減弱或消失,叩診呈鼓音,或可見腹部隆起;術(shù)后肛門無排便排氣。

      1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)在我院住院的食管癌術(shù)后出現(xiàn)腹脹的患者,未接受藥物治療,愿意接受藥熨法護(hù)理治療。

      1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①排除腹膜炎、腹水、尿潴留等引起的腹脹;②術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺或腹部有傷口者;③皮膚容易過敏者;④合并嚴(yán)重心力衰竭和呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥者。

      1.4 一般資料觀察病例為2011年1月-2014年12月在我院心胸外科住院患者120例,按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為觀察組與對照組各60例。觀察組中男36例,女24例;年齡最大75歲,最小39歲,平均(65.21±9.51)歲;病程最短14 d,最長5個月,平均(46.35±8.91)d;術(shù)式:食管癌切除頸部吻合16例,胃食管弓上吻合24例,弓下吻合20例;術(shù)后病理分期:Ⅰ期11例,Ⅱ期21例,Ⅲ期23例,Ⅳ期5例。對照組中男38例,女22例;年齡最大73歲,最小43歲,平均(63.91±8.49)歲;病程最短7 d,最長6個月,平均(51.32±9.11)d;術(shù)式:食管癌切除頸部吻合18例,胃食管弓上吻合27例,弓下吻合15例;術(shù)后病理分期:Ⅰ期12例,Ⅱ期25例,Ⅲ期19例,Ⅳ期4例。2組年齡、病程、性別、術(shù)式、病理分期比較經(jīng)統(tǒng)計處理,均無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

      1.5 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),計量資料采用t檢驗(yàn)。

      2 護(hù)理方法

      2.1 對照組按照護(hù)理常規(guī),根據(jù)病情進(jìn)行嚴(yán)格的術(shù)后常規(guī)治療,包括胃腸減壓、營養(yǎng)支持、維持電解質(zhì)及酸堿平衡,補(bǔ)充足夠的熱量、維生素和白蛋白等,鼓勵患者早期下床活動。

      2.2 觀察組在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用藥熨法。藥熨法是將藥物加熱后在相關(guān)穴位適時來回移動或回旋運(yùn)轉(zhuǎn),利用溫?zé)嶂?,將藥性通過體表毛竅透入經(jīng)絡(luò)血脈,從而達(dá)到溫經(jīng)行氣作用的一種治療操作方法[2]。藥熨方:厚樸20 g,枳殼30 g,大腹皮15 g,吳茱萸15 g,小茴香15 g,萊菔子50 g。將上方用少許食醋攪拌后置于鍋中,用文火炒后,溫度在60~70°左右為宜;裝入以30 cm×30 cm醫(yī)用紗布制成布袋中,先于腹部涂少量凡士林,將藥袋置于腹部,用力均勻在腹部上脘、中脘和下脘穴來回推熨或回旋運(yùn)轉(zhuǎn);開始時用力輕,而速度稍快;隨著藥袋溫度的降低,用力增強(qiáng),同時速度減慢。藥熨法由經(jīng)過培訓(xùn)的主管護(hù)士操作,患者出現(xiàn)腹脹即可以開始使用,每次20min,每天上下午各1次。藥熨完畢,清潔局部皮膚,安排舒適體位。

      2組患者在術(shù)后出現(xiàn)腹脹時即接受護(hù)理干預(yù),觀察期為手術(shù)后3 d內(nèi)。觀察期間如果病情加重,或腹脹癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重,或出現(xiàn)其他不良反應(yīng),應(yīng)退出觀察,由臨床醫(yī)生采取措施處理。

      3 觀察指標(biāo)

      3.1 腹脹程度分級參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]評定標(biāo)準(zhǔn),0級:無腹脹,腹軟平坦;1級:輕微腹脹,腹膨隆按之軟,但無明顯不適;2級:中度腹脹,腹膨隆按之如鼓,質(zhì)若鼻尖,有氣體游走痛和切口脹痛,能忍受;3級:重度腹脹,腹部膨隆脹滿,皮膚緊繃,叩之鼓音,切口脹痛,患者煩躁。

      3.2 首次肛門排氣時間為患者術(shù)后返回病房到第1次肛門排氣時間。

      4 結(jié)果

      4.1 2組治療前后腹脹程度分級改善比較見表1。

      4.2 2組首次肛門排氣時間比較觀察組平均時間為(33.15±12.01)h,對照組平均時間為(48.16± 18.21)h,觀察組首次肛門排氣平均時間短于對照組,組間比較具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。

      表1 2組治療前后腹脹程度分級改善比較

      5 討論

      食管癌術(shù)后患者由于胃位置改變影響胃的蠕動,術(shù)后正壓的胸胃在負(fù)壓的胸腔內(nèi),兩者之間的壓力梯度,易使胃體膨脹,產(chǎn)生腹脹癥狀;食管癌手術(shù)中較長時間的牽拉、搓揉胃壁,使胃腸道相對缺血,胃腸壁黏膜損傷,組織滲血、水腫,也可以造成胃蠕動減慢;此外手術(shù)中胃迷走神經(jīng)損傷,患者對于手術(shù)及預(yù)后的憂慮和緊張,都會引起植物神經(jīng)功能紊亂,抑制胃動力,也是胃腸排空延遲重要因素[4]。中醫(yī)認(rèn)為食道癌的病機(jī)為飲食勞倦、情志不調(diào)導(dǎo)致臟腑功能失調(diào),氣血失和,經(jīng)脈不痛,形成氣滯、痰阻、血瘀等邪氣阻滯于食管,日久生癌,阻塞食管,使食管狹窄。病邪日久不去,耗傷津血,臟腑失養(yǎng),食管干澀,則飲食難下,邪氣阻滯為其基本病機(jī)。接受創(chuàng)傷性手術(shù)治療,更易致氣機(jī)阻滯,導(dǎo)致出現(xiàn)腹脹癥狀十分普遍[5]。

      藥熨法由厚樸、枳殼、大腹皮、吳茱萸、小茴香和萊菔子組成,上述藥物均可歸脾胃大腸經(jīng)[6]。諸藥合用,起到理氣消滯之功效,用于緩解食管癌術(shù)后出現(xiàn)腹脹癥狀,縮短首次肛門排氣時間,起到良好的效果。且藥熨法制備簡單,操作方面,具有很好的推廣價值。

      [1]李日慶.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:106-107.

      [2]中華中醫(yī)學(xué)會.中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2006:205-208.

      [3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:134-135.

      [4]張熙曾.食管癌[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2006:101-102.

      [5]許文科,潘立群.食管癌術(shù)后中醫(yī)藥治療概況[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2014,16(10):216-218.

      [6]王義祁.方劑學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:98-108.

      R248.2

      B

      1000-338X(2015)04-0062-02

      2015-06-06

      鄭惠萍(1769-),女,主管護(hù)師。

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