任秀東，張曉妮，陳澤濤

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)碩士研究生，山東濟(jì)南250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)2008級(jí)中醫(yī)學(xué)七年制，山東濟(jì)南250014；3.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東濟(jì)南250014）

百家談

淺議從肺陽(yáng)虛論治老年性肺癌

任秀東1，張曉妮2，陳澤濤3

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)碩士研究生，山東濟(jì)南250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)2008級(jí)中醫(yī)學(xué)七年制，山東濟(jì)南250014；3.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東濟(jì)南250014）

老年性肺癌；肺陽(yáng)虛；扶正祛邪；調(diào)理陰陽(yáng)

肺癌是我國(guó)惡性腫瘤譜中的主要腫瘤之一［1］。雖然肺癌的發(fā)生不分性別和年齡，但老年人卻在肺癌患者中占有很大比例。中醫(yī)理論認(rèn)為老年性肺癌的形成與陽(yáng)氣不足、寒凝瘀滯有關(guān)?！端貑?wèn)·靈蘭秘典論》曰“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉?！狈纬倜}，主治節(jié)，主宣發(fā)肅降，通過(guò)宣發(fā)肅降調(diào)節(jié)機(jī)體呼吸運(yùn)動(dòng)和全身氣機(jī)，調(diào)節(jié)血液運(yùn)行和津液代謝。從陰陽(yáng)屬性來(lái)說(shuō)，肺之津血屬物質(zhì)為陰，肺之氣屬功能為陽(yáng)。所以肺陽(yáng)指肺的功能活動(dòng)及其功能活動(dòng)中起溫煦作用的陽(yáng)氣，是人體陽(yáng)氣在肺功能方面的反映。肺的陽(yáng)氣不足，容易發(fā)生肺系以及有關(guān)臟腑陽(yáng)虛的證型及其臨床表現(xiàn)。以往的認(rèn)識(shí)中認(rèn)為肺為氣臟，氣屬陽(yáng)，故肺陽(yáng)常有余而陰常不足，故不會(huì)出現(xiàn)肺陽(yáng)虛，因此在目前的老年性肺癌治療中存在著“重寒涼藥、輕溫?zé)崴帯钡钠嬲J(rèn)識(shí)?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰?！崩夏昊颊哧?yáng)氣日漸虛衰，體質(zhì)較弱，對(duì)腫瘤抵抗和防御的免疫力也逐漸降低。因此在臨床中老年肺癌患者中肺陽(yáng)虛的證型并不鮮見(jiàn)。

1 歷史沿革

歷代醫(yī)家對(duì)于肺陽(yáng)的認(rèn)識(shí)久遠(yuǎn)，在古代文獻(xiàn)均有所論及。最早的論述見(jiàn)于《素問(wèn)·湯液醪醴論》，其云：“帝曰：其有不從毫毛而生，五臟陽(yáng)以竭也……五陽(yáng)已布，疏滌五臟，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨氣乃平。”其論述中的五臟陽(yáng)，包含了對(duì)肺陽(yáng)的論述。對(duì)于肺陽(yáng)虛的癥狀、病因及治療，張仲景在《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》中有：“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺，小便數(shù)。所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之。”《千金要·卷十七肺臟》中載有“肺虛冷”一證，既虛又冷，“治肺癆虛寒……半夏湯方”，其所用治方中多用附子、桂心、干姜、細(xì)辛等溫補(bǔ)肺陽(yáng)之品，其證屬肺陽(yáng)虛已經(jīng)非常明確。宋·錢(qián)乙《小兒藥證直訣》中亦有關(guān)于肺陽(yáng)的論述，其認(rèn)為“肺久病則虛冷”，即肺陽(yáng)虛。元·王好古《湯液本草》中“人參味即甘溫，調(diào)中益氣，即補(bǔ)肺之陽(yáng)，泄肺之陰也”提出人參補(bǔ)肺陽(yáng)的功效。清代醫(yī)家唐容川在《血證論》中提出咳喘病的機(jī)制，“多屬肺腎之陽(yáng)俱虛，元?dú)獠恢?，喘息困憊”。清代石壽棠在《醫(yī)原》中提出肺陽(yáng)的來(lái)源，“肺陽(yáng)下歸于腎，得腎之合納，而陽(yáng)氣乃收藏不越，人之陽(yáng)降，肺之陽(yáng)氣歸于腎，如天之陽(yáng)氣潛藏于地，是即火出地下也”?？梢?jiàn)肺陽(yáng)這一理論一直存在。

2 近代認(rèn)識(shí)

近現(xiàn)代許多醫(yī)家對(duì)“肺陽(yáng)”這一概念進(jìn)行研究。盡管現(xiàn)在對(duì)于肺陽(yáng)沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，但不論從理論的研究還是從臨床治療中，對(duì)于肺陽(yáng)的應(yīng)用已經(jīng)非常廣泛?，F(xiàn)代名醫(yī)蒲輔周將肺虛稱(chēng)為肺痿，陽(yáng)氣不足，可用甘草干姜湯加味。對(duì)于肺陽(yáng)的概念有的提法比較含蓄，但清代唐容川及近代張錫純、蒲輔周則明確地提出來(lái)，對(duì)后人更全面更深入地揭示肺陽(yáng)虛這個(gè)被忽略了的病證起到非常積極的作用。在第五版《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》課本中，印會(huì)河［2］說(shuō)：“肺陽(yáng)的升散作用，概括于肺氣的宣發(fā)功能，肺的陽(yáng)氣不足，即指肺氣虛?！逼鋵?duì)肺陽(yáng)已有了具體的論述。張氏［3］認(rèn)為，“肺陽(yáng)虛，一則呼吸失主而咳逆氣短；一則津液失輸而結(jié)為痰飲；外則皮毛不固而易感邪氣”。《中醫(yī)治法探討》對(duì)于肺陽(yáng)虛的癥狀有具體的描述：肢冷、畏寒、自汗、面白、氣短、倦怠、舌淡白無(wú)華、舌體胖、脈沉遲微弱。

3 病因病機(jī)

老年性肺癌之形成乃陰邪結(jié)聚體內(nèi)而成有形之邪，目前痰氣郁結(jié)、陰寒凝滯被認(rèn)為是肺癌形成的病理基礎(chǔ)［4］。其發(fā)生機(jī)制主要為脾為生痰之源，肺為貯痰之器，當(dāng)脾氣虧虛，水液運(yùn)化失調(diào)，肺氣虛，肺氣宣發(fā)肅降功能失常，溫煦作用失職，不能溫化痰飲，痰氣淤積而成積證。《靈樞·百病始生篇》亦提出積證的病因?yàn)椤暗煤松?。《難經(jīng)·五十五難》指出積證為陰氣凝結(jié)而成?！鹅`樞·水脹篇》有關(guān)積證的論述為：“寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內(nèi)著，惡氣乃起，息肉乃生”。在《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書(shū)》一書(shū)中，論述了巖形成的機(jī)制，指出巖為陰極而陽(yáng)衰，陰虛積聚而致?！鹅`樞·邪氣藏腑病形》有關(guān)于肺陽(yáng)虛病因的論述，“形寒飲冷則傷肺”，因肺為嬌臟，其氣于天，易受外邪侵襲。而寒為陰邪，其性收引凝滯，易傷陽(yáng)氣，寒氣外侵，首先犯肺，而傷及肺陽(yáng)。外加年老體弱，陽(yáng)氣已虛，肺失宣降，津液不布，水道不利，聚液而生痰；年老體虛，脾失健運(yùn)，水濕由內(nèi)而生，聚而成痰；年老腎陽(yáng)虧虛，水液不得蒸化，停而成痰。三者相互影響，使得肺陽(yáng)虛甚，陽(yáng)虛則脈道失于溫通而滯澀，引起血液、水濕運(yùn)行不暢，停積而成血瘀痰凝，最終發(fā)為肺癌。巢元方在《諸病源候論》中明確指出了“寒氣在內(nèi)”是積聚形成的最根本原因。張介賓在《景岳全書(shū)》一書(shū)中提出陽(yáng)氣虛弱、寒凝瘀滯為癌癥形成的重要機(jī)理。各代醫(yī)家對(duì)老年性肺癌病機(jī)的認(rèn)識(shí)雖有不同，但離不開(kāi)痰凝和陰寒兩個(gè)方面，因此肺陽(yáng)虛而致老年性肺癌不可忽視。

4 臨床應(yīng)用

在臨床觀察中，老年肺癌患者常有“肺惡寒”之臨床表現(xiàn)，如面色蒼白，神疲形瘦，頭暈納呆，四肢欠溫，腰酸肢腫，舌淡苔白，脈細(xì)弱。因《內(nèi)經(jīng)》云“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之?！痹谂R床應(yīng)用中多采用溫性之品。陳澤濤教授在肺陽(yáng)虛型肺癌的治療中予以熟附子、干姜、肉桂、淫羊藿溫陽(yáng)散寒，若痰涎壅盛者可用適量的皂角刺、清半夏、生南星、桔梗等滌、化、涌吐之藥；因寒痰之邪郁閉肺氣，不得宣泄，則加用麻黃、炒苦杏仁等大辛大溫之品，以溫而散之。劉觀湘等［5］把肺癌定位為“肺疽”，治療中多用熟附子、肉桂、炙麻黃、炙甘草、皂角刺、桔梗等溫性藥物，采用溫陽(yáng)散結(jié)之法，溫補(bǔ)陽(yáng)氣，解散體內(nèi)陰凝寒痰；并認(rèn)為晚期肺癌患者的病因多為肺、脾、腎三臟陽(yáng)氣不足，寒凝毒結(jié)。熊露［6］用溫陽(yáng)化痰法治療肺癌病人，與用其他辨證治療的病人相比較，癥狀緩解程度均明顯提高。其認(rèn)為溫陽(yáng)法不僅可以在肺癌緩解期使用，還可以在急性變化期應(yīng)用。劉嘉湘［7］認(rèn)為，正氣不足為肺癌發(fā)生與發(fā)展的根本原因，而邪毒外侵則是重要的條件，正氣虛損，陰陽(yáng)平衡失調(diào)，六淫之邪可乘虛入肺，郁久可化熱，久則耗氣傷陰，此機(jī)制在晚期肺癌尤為顯著。其在原發(fā)性肺癌（Ⅲ、Ⅳ期占90%）40例病例中采用溫陽(yáng)法治療，結(jié)果1 a生存率為40%。何欣［8］采用中醫(yī)溫陽(yáng)散寒、補(bǔ)氣養(yǎng)血法聯(lián)合化療治療非小細(xì)胞肺癌患者，與單純采用化療進(jìn)行比較，其對(duì)減少淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有顯著作用，并可顯著提高患者生活質(zhì)量。張永杰等［9］用麻附益陽(yáng)湯治療晚期非小細(xì)胞肺癌，在化療開(kāi)始前2 d開(kāi)始用藥，對(duì)照組僅用化療。結(jié)果顯示麻附益陽(yáng)湯在晚期非小細(xì)胞肺癌化療時(shí)能增強(qiáng)療效，并對(duì)骨髓抑制和胃腸道反應(yīng)都有明顯的預(yù)防和治療作用，從而減輕化療毒性，提高生存質(zhì)量，提高化療完成率。陳世偉等［10］用溫陽(yáng)益氣、扶正抗癌作用的中藥，采用自擬溫陽(yáng)益氣湯為主，同時(shí)配合常規(guī)西藥治療。結(jié)果表明本療法能改善患者主要臨床癥狀，使腫瘤縮小或穩(wěn)定，提高了生存質(zhì)量，并延長(zhǎng)了生存期。劉嘉湖等［11］用滋陰益氣溫陽(yáng)法治療晚期原發(fā)性肺癌，觀察17例患者5 a生存率，結(jié)果顯示其明顯高于對(duì)照組，且多項(xiàng)指標(biāo)均較治療前有顯著好轉(zhuǎn)。

5 結(jié)語(yǔ)

肺陽(yáng)為肺臟功能活動(dòng)的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，它在肺臟生理活動(dòng)中占有重要的地位和作用。老年性肺癌患者發(fā)現(xiàn)時(shí)多已屬晚期，失去最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，且老年患者本身正氣虧虛，多夾雜其他臟腑病證，單純放化療會(huì)進(jìn)一步加重患者痛苦，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，故中醫(yī)扶正祛邪、調(diào)理陰陽(yáng)之法極適宜老年性肺癌患者。中國(guó)現(xiàn)已進(jìn)入快速老齡化階段，據(jù)估計(jì)到2050年，中國(guó)的老年人口將超過(guò)4億人，老齡化的水平將超過(guò)30%。老年人或因體虛，或因受寒，或因久病，均可使肺陽(yáng)受損致肺陽(yáng)虧虛證。肺陽(yáng)虛證成為老年性肺癌的一個(gè)重要的證型，在臨床中應(yīng)進(jìn)行準(zhǔn)確的辨證論治，不可一味地拘泥于用滋陰降火、清熱解毒、化痰散結(jié)、活血化瘀、益氣養(yǎng)陰等方法。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中說(shuō)“陰在內(nèi)，陽(yáng)之守也；陽(yáng)在外，陰之使也”，從陰陽(yáng)互根互用理論可以看出肺陰、肺陽(yáng)密不可分。因此進(jìn)一步地認(rèn)識(shí)肺陽(yáng)虛這一病理分型并因證施治對(duì)更大程度上提高老年肺癌患者的生活質(zhì)量，減輕其痛苦有著重要意義。

［1］萬(wàn)德森.臨床腫瘤學(xué)［M］.北京，科學(xué)出版社，2010：304.

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［3］張安玲.論五臟陽(yáng)虛治法之異同［J］.中醫(yī)函授通訊，1999，18（5）：21-22.

［4］梅慶文，陳寶樹(shù).溫陽(yáng)法臨床運(yùn)用體會(huì)［J］.實(shí)用中醫(yī)雜志，2004，20（11）：20-21.

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R241.6 R734.2

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1000-338X（2015）04-0052-02

2014-12-17

全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家邵念方傳承工作室項(xiàng)目資助

任秀東（1989—），男，碩士研究生。

陳澤濤（1961-），男，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師。E-mail:zetaochen2007@126.com