俞 婷

分層次護(hù)理對(duì)婦科惡性腫瘤患者生活質(zhì)量的影響

俞 婷

目的分析分層次護(hù)理對(duì)婦科惡性腫瘤患者生活質(zhì)量的影響。方法對(duì)照組與觀察組各納入49例患者，分別給予常規(guī)護(hù)理、分層次護(hù)理。結(jié)果8周后，對(duì)照組的生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系評(píng)分低于入院時(shí)與觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論分層次護(hù)理有助于提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

婦科；惡性腫瘤；分層次護(hù)理；生活質(zhì)量

婦科惡性腫瘤護(hù)理技術(shù)基本成熟，提高護(hù)理科學(xué)管理水平是提高服務(wù)質(zhì)量的必要途徑［1］。分層次護(hù)理是一種護(hù)士人力資源管理方法，我院將其應(yīng)用于婦科惡性腫瘤護(hù)理管理中，護(hù)理質(zhì)量提高，患者生活質(zhì)量改善。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2013年1月～2014年12月，醫(yī)院收治的婦科惡性腫瘤患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診，無(wú)誤漏診；非姑息治療，預(yù)計(jì)生存時(shí)間≥12個(gè)月；知情同意；可配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其它嚴(yán)重致死性疾病，如心力衰竭；哺乳期妊娠期女性；合并認(rèn)知、精神障礙；未完成完整治療。共納入對(duì)象98例，年齡42～65歲、平均（48.0±6.5）歲。疾病類型：宮頸癌50例，卵巢癌27例、子宮內(nèi)膜癌21例。文化水平：小學(xué)及以下43例、中學(xué)及中專32例、大專及以上23例。家庭收入：家庭年毛收入≥5萬(wàn)元71例，＜5萬(wàn)元27例；疾病分期：早期53例，中晚期45例；其中，子宮切除治療28例，喪偶或離異14例。據(jù)入院順序，將前49例患者納入對(duì)照組，后49例納入觀察組，兩組患者年齡、病情、文化水平、經(jīng)濟(jì)狀況等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 觀察組與對(duì)照組入院時(shí)、8周后生活質(zhì)量各維度評(píng)分變化 （±s）

表1 觀察組與對(duì)照組入院時(shí)、8周后生活質(zhì)量各維度評(píng)分變化 （±s）

注：與入院時(shí)相比，*P＜0.05；與觀察組相比，△P＜0.05

8.3±1.4 11.2±1.9*8.1±1.5 7.2±2.0*△組別時(shí)間生理心理獨(dú)立性社會(huì)關(guān)系觀察組（n=49）對(duì)照組（n=49）入院時(shí)8周后入院時(shí)8周后6.5±1.6 6.4±1.4 6.0±1.1 5.0±2.1*△10.1±2.8 12.1±2.6*10.0±2.5 8.4±1.7*△8.1±1.7 8.0±2.0 8.1±1.1 6.6±2.1*△

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 以小組為單位，落實(shí)整體責(zé)任護(hù)理制，在護(hù)士長(zhǎng)、小組長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，開展階段性護(hù)理，包括治療護(hù)理，如圍術(shù)期護(hù)理、術(shù)后康復(fù)護(hù)理等，基礎(chǔ)護(hù)理，如床單元整理，病房管理等。

1.2.2 觀察組 根據(jù)畢業(yè)年數(shù)、理論與超重考試成績(jī)、科室考核成績(jī)、職稱，將護(hù)士劃分為N0-4四個(gè)能級(jí)。NO級(jí)：開展基礎(chǔ)護(hù)理工作，包括病情觀察、口腔護(hù)理等常規(guī)護(hù)理等。N1級(jí)：監(jiān)管基礎(chǔ)護(hù)理工作，?？平】到逃?，進(jìn)行有關(guān)于婦科惡性腫瘤概念、診治知識(shí)講解，評(píng)估患者病情危重程度、異常變化，及時(shí)匯報(bào)，對(duì)于基礎(chǔ)狀況較差者，制定護(hù)理計(jì)劃，確認(rèn)、落實(shí)醫(yī)囑。N2級(jí)：指導(dǎo)、管理分配護(hù)理人員，處理護(hù)理路徑變異、并發(fā)癥、意外事件等不良事件，監(jiān)督指導(dǎo)基礎(chǔ)護(hù)理工作，提出恰當(dāng)?shù)母倪M(jìn)方法。N3級(jí)：監(jiān)督護(hù)理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題，提示護(hù)理質(zhì)量，參與棘手問題的處置，如術(shù)后疼痛、麻醉不良反應(yīng)、心律失常，配合主治醫(yī)師落實(shí)查房等診治工作，接受下級(jí)護(hù)士的咨詢，并著手培養(yǎng)護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理技能。N4級(jí)：總結(jié)上一階段婦科惡性腫瘤護(hù)理工作，匯總護(hù)理不良事件發(fā)生情況，開展相應(yīng)的科學(xué)研究，提出系統(tǒng)的改進(jìn)策略，如婦科惡性腫瘤化療間斷期如何改善患者食欲、如何防治口腔炎癥等并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

在入院時(shí)、第8周，以簡(jiǎn)表SF-36評(píng)估反饋患者生命質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

WPS收集錄入數(shù)據(jù)資料，以SPSS 18.0軟件包統(tǒng)計(jì)處理，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（x-±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示檢驗(yàn)水平。

2 結(jié)果

與入院時(shí)比較，觀察組8周后患者心理評(píng)分和社會(huì)關(guān)系評(píng)分均有所升高（P＜0.05），對(duì)照組8周后患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分均有所降低（P＜0.05）；入院時(shí)，觀察組和對(duì)照組在生活質(zhì)量各維度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），8周后，觀察組生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表1）。

3 討論

與其他惡性腫瘤類似，婦科惡性腫瘤常需手術(shù)、放化療治療，婦科腫瘤等癌癥還需切除子宮根治治療，影響長(zhǎng)遠(yuǎn)預(yù)后，患者承受較大身體、心理痛苦，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降［2］。生活質(zhì)量下降又影響患者依從性，現(xiàn)有的資料表明，良好的心態(tài)有助于延長(zhǎng)惡性腫瘤患者生存期，消極心態(tài)影響患者疾病管理信心?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)越來(lái)越注重改善患者生活質(zhì)量，對(duì)惡性腫瘤患者而言，現(xiàn)有的綜合治療方案尚無(wú)突破性進(jìn)展，可供選擇的幾種化療方案在延長(zhǎng)患者生存期上并無(wú)差異，更應(yīng)注重提高患者生活質(zhì)量。

此次研究，在住院治療期間，對(duì)照組患者生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系評(píng)分不同程度下降，根據(jù)“需求層次理論”分析，人在滿足基本生存需求后才會(huì)考慮更高層次的需求。對(duì)于患者而言，因受病痛折磨，臨床護(hù)理首先要關(guān)注生理方面，同時(shí)為促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，心理護(hù)理也是重要護(hù)理內(nèi)容，當(dāng)其軀體功能得到改善后，還要考慮社交等社會(huì)功能。生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系之間密切相關(guān)，傳統(tǒng)的臨床護(hù)理注重整體護(hù)理，但因不同護(hù)士綜合護(hù)理能力差異，護(hù)理質(zhì)量差強(qiáng)人意，護(hù)士扮演的角色層次不鮮明，工作內(nèi)容重疊，無(wú)法發(fā)揮高水平護(hù)士思維評(píng)判能力，因此，有必要確立分層次護(hù)理模式，妥善安排護(hù)理工作，更好地滿足患者的需求［3］。

綜上所述，基于生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，對(duì)婦科惡性腫瘤患者進(jìn)行分層次護(hù)理，全面落實(shí)生理、心理和社會(huì)支持等各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容，有助于提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提升患者生活質(zhì)量。

［1］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015）［Z］. 2012.

［2］ 石娟，孟麗燕，劉洋，等. 術(shù)前化療在婦科惡性腫瘤中的應(yīng)用及預(yù)后［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2010，16（12）：1816-1820.

［3］ 陸?zhàn)?，李娟，向嵐，? 實(shí)行護(hù)士分層級(jí)管理使用效果與發(fā)展方向探討［J］.西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（4）：305-306.

如何編寫參考文獻(xiàn)

列出參考文獻(xiàn)的目的，在于引證資料（包括觀點(diǎn)、方法等）的來(lái)源，不可從別人的論文中轉(zhuǎn)抄過來(lái)。內(nèi)部資料，非經(jīng)正式發(fā)表者，一般不作文獻(xiàn)引用，要求引用文獻(xiàn)者必須用閱讀過的、重要的、近5年文獻(xiàn)為準(zhǔn)。論著10條左右，論著摘要3～5條，綜述20條左右。

The Effect of Different Levels of Nursing on Quality of Life in Patients With Gynecologic Malignant Tumor

YU Ting The Department of Gynaecology，Geijishan Hospital，Wannan Medical College，Wuhu 241000，China

Objective To analyze the effect of different levels of nursing on quality of life in patients with gynecologic malignant tumor.MethodsThe control group and the observation group were enrolled in 49 patients，Were given conventional nursing or nursing care.Results8 weeks later，the physiological independence and social relationship of the control group were lower than those in the observation group，and the scores of social relations in the observation group were higher than those in the observation group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusionhierarchical nursing is helpful to improve the quality of nursing service.

Gynecology，Malignant tumor，Nursing care，Quality of life

R473.71

A

1674-9316（2015）30-0245-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.185

241000蕪湖，皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院婦科