祁 娜

護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后靜脈血栓的療效觀察

祁 娜

目的分析綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成中的臨床效果。方法對(duì)患者采用不同護(hù)理方式，觀察患者下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。結(jié)果經(jīng)比較，2組下肢深靜脈血栓發(fā)生率以及發(fā)生時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)可有效減少術(shù)后靜脈血栓發(fā)生率，改善患者預(yù)后，提高其生活質(zhì)量。

靜脈血栓；髖關(guān)節(jié)置換；護(hù)理干預(yù)；臨床療效

人工髖關(guān)節(jié)置換可對(duì)髖關(guān)節(jié)病變部位進(jìn)行部分組織的替換，有效恢復(fù)其功能，臨床效果良好［1］。但由于上述疾病患者年齡較高，且髖關(guān)節(jié)置換創(chuàng)傷大，術(shù)后極易發(fā)生下肢深靜脈血栓，威脅患者康復(fù)，嚴(yán)重者甚至可致患者死亡［2］。圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)可對(duì)術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的各種潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行早期排除，減少其發(fā)生率。筆者對(duì)患者在圍手術(shù)期采用綜合的護(hù)理干預(yù)方案，探討其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2011年3月～2014年12月行髖關(guān)節(jié)置換治療的患者168例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）擇期行單側(cè)人工全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)，側(cè)肢體功能尚可；（2）患者無(wú)認(rèn)知功能障礙；（3）治療及護(hù)理依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前高度懷疑或已經(jīng)診斷為下肢深靜脈血栓者；（2）存在胃腸或其他臟器活動(dòng)性出血或消化道潰瘍病史；（3）術(shù)前1周使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物或其他非甾體類藥物者；（4）有毒品、藥物以及酒精依賴者。其中男性90例，女性78例；年齡57～78歲，平均（65.2±4.6）歲；原發(fā)疾?。侯愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎18例、股骨頭無(wú)菌性壞死38例、創(chuàng)傷性股骨頸骨折43例，骸臼發(fā)育不良32例，嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎37例。依據(jù)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)方式不同分為對(duì)照組（n=84）于與研究組（n=84），2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 于圍手術(shù)期實(shí)施骨科常規(guī)護(hù)理方案，如入院宣教、術(shù)后病情監(jiān)測(cè)、藥物及基本預(yù)防護(hù)理措施等。

1.2.2 研究組 在上述基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：（1）健康宣教：患者入院后要及時(shí)向其講解原發(fā)疾病的危害，手術(shù)的必要性，術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的可能性以及血栓的危害，強(qiáng)調(diào)預(yù)防血栓形成的重要性，提高患者對(duì)術(shù)后靜脈血栓了解，增加其警惕性［3］。（2）心理干預(yù)：良好的心理護(hù)理可改善臨床癥狀、促進(jìn)患者康復(fù)。實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換治療的患者多年齡大，部分患者經(jīng)受長(zhǎng)期疾病折磨，心理承受能力差。患者入院后初步介紹有關(guān)的治療和護(hù)理措施，增加其對(duì)疾病的了解，耐心解答患者的問(wèn)題，使其對(duì)該病有正確，客觀的認(rèn)識(shí)，消除患者緊張情緒。術(shù)后加強(qiáng)與患者的語(yǔ)言交流，講解日常治療和護(hù)理中的常見(jiàn)注意事項(xiàng)，幫助患者樹立正確、積極的心態(tài)，提高治療和護(hù)理依從性。（3）危險(xiǎn)因素評(píng)估：高齡、制動(dòng)、創(chuàng)傷、全身麻醉以及血液粘度是術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素［4］，因此，術(shù)前即應(yīng)對(duì)患者上述因素進(jìn)行積極評(píng)估，針對(duì)患者具體危險(xiǎn)因素進(jìn)行合理干預(yù)。（4）加強(qiáng)監(jiān)護(hù)：下肢深靜脈血栓發(fā)生前多表現(xiàn)出異常征象，因此，應(yīng)對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行密切觀察。術(shù)后1～4 d是下肢深靜脈血栓形成的高發(fā)期。注意密切觀察患者患側(cè)肢體的末端血運(yùn)、溫度、是否腫脹以及腫脹程度、色澤等情況，同時(shí)檢查患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)、測(cè)量大腿圍和小腿圍，觀察患肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況。如發(fā)現(xiàn)患肢顏色蒼白或青紫、有脹痛感或皮膚溫度較低，則高度懷疑下肢深靜脈血栓形成可能，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取相應(yīng)治療措施。（5）早期鍛煉：術(shù)后次日即指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢功能鍛煉，首先進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸跖曲以及股四頭肌等長(zhǎng)收縮活動(dòng)，并間斷實(shí)施下肢按摩以促進(jìn)血液循環(huán)。然后可逐步過(guò)渡至坐位即屈膝練習(xí)，1周后可酌情下床活動(dòng)。（6）飲食護(hù)理：術(shù)后早期患者需在床上進(jìn)行大小便，應(yīng)指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)飲食習(xí)慣，保證足夠飲水量，以高營(yíng)養(yǎng)、高維生素以及低脂肪食物為主，保持大便通暢。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較2組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生情況，并記錄發(fā)生時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率以及發(fā)生時(shí)間均高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生情況比較

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換是指利用具有較好的機(jī)械性能以及生物相容性的材料置換患者原有的已經(jīng)被嚴(yán)重?fù)p傷的髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面，使患側(cè)髖關(guān)節(jié)恢復(fù)正常功能。經(jīng)過(guò)三十多年的臨床實(shí)踐，人工髖關(guān)節(jié)置換的臨床效果已經(jīng)得到充分的肯定，術(shù)后患者可早期下床活動(dòng)，且患側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)較好，有效減少老年患者因長(zhǎng)期臥床而導(dǎo)致的各種并發(fā)癥，改善患者生活質(zhì)量。但髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后極有可能導(dǎo)致患者機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)、代謝功能以及免疫功能的紊亂，從而引起相應(yīng)的并發(fā)癥。下肢深靜脈血栓形成是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，其發(fā)生率為可達(dá)到40%～60%［5］，并可因此繼發(fā)肺栓塞而導(dǎo)致患者死亡，發(fā)生率為0.5%～2%［5］，危害大。

隨著人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)的不斷成熟，以及患者對(duì)生活質(zhì)量要求的不斷提高，如何減少甚至避免術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓成為一個(gè)重要議題。血液高凝狀態(tài)、血流緩慢以及血管壁損傷是發(fā)生靜脈血栓的重要因素，而圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)可對(duì)上述因素進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，消除潛在的危險(xiǎn)因素，減少靜脈血栓發(fā)生率。筆者對(duì)我院部分患者進(jìn)行圍手術(shù)期性護(hù)理干預(yù)，綜合采用健康宣教、心理干預(yù)、危險(xiǎn)因素評(píng)估、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、早期鍛煉以及飲食護(hù)理等，提高患者對(duì)該并發(fā)癥的了解，增加其治療信心，通過(guò)危險(xiǎn)因素評(píng)估制定針對(duì)性護(hù)理措施，密切監(jiān)護(hù)以早期發(fā)現(xiàn)血栓征象，早期鍛煉促進(jìn)血液循環(huán)。結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理患者比較，其靜脈血栓發(fā)生率以及發(fā)生時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組。因此，科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)可針對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素進(jìn)行早期識(shí)別和排除，有效減少術(shù)后靜脈血栓發(fā)生率，改善患者預(yù)后，提高其生活質(zhì)量。

［1］ 王英蓉. 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理［J］. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（7）：1066-1067.

［2］ 陳濱. 關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防和護(hù)理［J］. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（10）：34-35.

［3］ 楊希，王思，范萌，等. 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓的護(hù)理［J］.中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2014，28（6）：377.

［4］ 樸京淑. 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理［J］. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（23）：39-40.

［5］ 嚴(yán)璐，李紅梅. 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)下肢深靜脈血栓形成的臨床觀察［J］. 河北醫(yī)學(xué)，2014，20（10）：1720-1723.

Efficacy of Nursing Intervention on Prevention of Deep Venous Thrombosis After Hip Replacement Surgery

QI Na The First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology，Luoyang 471000，China

Objective To analyze comprehensive nursing intervention in preventing hip deep venous thrombosis in clinical results.MethodsThe patients with different nursing methods were used to observe the occurrence of deep venous thrombosis in lower extremity.ResultsBy comparison，the two groups the incidence of deep vein thrombosis and time of occurrence，there were statistically significant（P＜0.05）.ConclusionThe scientific and reasonable care interventions can effectively reduce the incidence of postoperative venous thrombosis，improve the prognosis of patients and improve their quality of life.

Venous thrombosis，Hip replacement，Nursing interventions， Clinical efficacy

R473.6

A

1674-9316（2015）30-0244-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.184

471000洛陽(yáng)，河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院