李暉

(山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院，山東濟(jì)南，250021)

嗜鉻細(xì)胞瘤多起源于腎上腺髓質(zhì)的嗜鉻組織，主要表現(xiàn)為高血壓及一系列的代謝紊亂。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)、麻醉手術(shù)學(xué)與微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)在此類疾病中的應(yīng)用日益成熟［1］。2014年6月至2015年3月我科成功完成19例腹腔鏡嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)，醫(yī)師、護(hù)士、麻醉師配合良好，手術(shù)效果滿意?，F(xiàn)將手術(shù)配合與體會報道如下。

1 資料與方法

19例患者中男8例，女11例;平均(47.5±1.5)歲;腫瘤位于左側(cè)10例，右側(cè)9例，直徑1.0～6.2 cm。經(jīng)B超、CT及核磁共振等檢查確診為腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤，無手術(shù)禁忌證;患者均行氣管插管全麻，手術(shù)過程順利。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 術(shù)前訪視自2013年10月以來我科開展的多媒體訪視系統(tǒng)日趨完善，效果顯著。術(shù)前1 d，手術(shù)室護(hù)士攜帶患者資料、訪視卡片進(jìn)入病房，查閱病歷，與病房責(zé)任護(hù)士及手術(shù)醫(yī)生溝通，了解患者病情與手術(shù)方式。告知患者術(shù)前應(yīng)注意的事項，介紹手術(shù)室的環(huán)境，認(rèn)真解答患者與家屬的疑問，重視心理護(hù)理，盡可能減輕患者的心理壓力，使之積極配合，平穩(wěn)度過圍手術(shù)期。

2.1.2 儀器設(shè)備的準(zhǔn)備準(zhǔn)備腔鏡儀器(含顯示器、冷光源、傳導(dǎo)系統(tǒng)及內(nèi)窺鏡、二氧化碳?xì)馔布皻飧箼C)、錄像系統(tǒng)、超聲刀、高頻電刀、中心吸引裝置等，各儀器定位放置，調(diào)試良好后備用。

2.1.3 專用器械的準(zhǔn)備與腹腔鏡機器配套的鏡頭、鏡頭線、光源線、氣腹線、氣腹針、10 mm與5 mm Trocar、轉(zhuǎn)換帽，腔鏡分離鉗、無損傷鉗、抓鉗，腔鏡剪刀，超聲刀頭，鈦夾鉗、Hem-o-lok鉗，電凝鉤，吸引器頭等。以上物品均采用低溫等離子滅菌。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 巡回護(hù)士的配合與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師三方共同核對患者無誤后，于患者健側(cè)上肢建立靜脈通路。麻醉誘導(dǎo)完畢，再建立另外的兩條靜脈通路，以補充血容量及應(yīng)對術(shù)中游離瘤體時可能發(fā)生的血流動力學(xué)的急劇變化［2］。為患者置入測溫導(dǎo)尿管，監(jiān)測術(shù)中尿量、膀胱溫度?；颊呷〗?cè)臥位，腰橋抬高，在受壓部位墊硅膠軟墊，對暴露的非手術(shù)區(qū)皮膚適當(dāng)遮蓋，用約束帶固定患者，松緊得當(dāng)。接通電源，正確連接各種線路，調(diào)節(jié)參數(shù)。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，與洗手護(hù)士認(rèn)真清點手術(shù)物品與器械，及時、準(zhǔn)確記錄。術(shù)中密切觀察患者的生命體征，尤其血壓波動情況。

2.2.2 洗手護(hù)士的配合提前20 min上臺，檢查手術(shù)物品是否準(zhǔn)備齊全，腹腔鏡器械性能是否完好。配合醫(yī)生消毒鋪巾，與巡回護(hù)士連接各管路，將腔鏡器械加以固定。術(shù)中精力集中，積極主動配合醫(yī)生，準(zhǔn)確、快速傳遞器械，腫瘤切下后妥善存放，無瘤觀念強。嚴(yán)格無菌操作，秉持慎獨精神。

3 體會

腹腔鏡嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)是泌尿外科較兇險的手術(shù)，術(shù)前手術(shù)室護(hù)士應(yīng)評估患者病情及手術(shù)過程，從而進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理措施，這尤為重要。腔鏡器械精密且更新快，因此，護(hù)士應(yīng)加強自身專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，不斷提高操作技能，同時學(xué)會排除各種儀器的常見故障，才能使用物準(zhǔn)備充足，縮短手術(shù)時間，提高手術(shù)成功的幾率。手術(shù)室護(hù)士還應(yīng)具有很強的愛傷觀念。術(shù)前耐心實施有效的心理護(hù)理，術(shù)中及時為患者保暖，遮擋其隱私部位，重視體位管理，防止皮膚壓力傷與電灼傷的發(fā)生。及時與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師溝通，主動配合。研究證實［3］，圍手術(shù)期有效的護(hù)理配合已成為提高手術(shù)療效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

［1］ 沈周俊，夏磊磊.嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)方法的選擇［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2014，19(7):426-429.

［2］ 徐梅，王惠珍，王金莊.49例腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)的術(shù)中護(hù)理［J］.臨床護(hù)理雜志，2006，5(2):51-53.

［3］ 王秀瑩.腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的手術(shù)配合體會［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12(19):267-268.