李華，王勇

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧沈陽，110004)

腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)以其手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、康復(fù)快等特點(diǎn)，逐漸為臨床所接受。近年，隨著人們對(duì)微創(chuàng)、美容的要求日益增高，單切口腹腔鏡手術(shù)(laparoendoscopic single-site surgery，LESS)應(yīng)運(yùn)而生，2008年Cugura完成首例LESS腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)［1］，LESS腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)臨床護(hù)理方面的要求目前報(bào)道仍較少。2009年12月至2014年2月我院順利施行LESS疝修補(bǔ)術(shù)100例，臨床效果滿意?，F(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料患者均于術(shù)前確診為腹股溝疝，均行LESS腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。100例均為男性患者，平均(51.5±2)歲，其中腹股溝斜疝92例，直疝8例，單側(cè)腹股溝疝90例，雙側(cè)10例，6例有下腹部手術(shù)史，合并心臟病、高血壓、糖尿病38例。

1.2 研究方法手術(shù)均由同一術(shù)者完成，手術(shù)時(shí)采取靜吸復(fù)合麻醉，采用臍上單切口。疝修補(bǔ)選用巴德3DMax平片。術(shù)后24 h內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)分，采用語言評(píng)價(jià)量表(verbal rating scales，VRS)。

1.3 結(jié)果手術(shù)均順利完成，無一例中轉(zhuǎn)開腹。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)隨訪，隨訪4～41個(gè)月，平均(23.2±3)個(gè)月，無復(fù)發(fā)及頑固性疼痛病例。術(shù)后24 h內(nèi)疼痛評(píng)分為(1.75±1.62)分，下床活動(dòng)時(shí)間平均(18±2)h，平均住院(3.6±2.2)d，美容效果平均(4.8±0.62)分。術(shù)后隨訪期內(nèi)無復(fù)發(fā)病例，切口愈合佳，無并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前心理護(hù)理大部分患者對(duì)于腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)并不了解，腹腔鏡手術(shù)花費(fèi)高，且腹腔鏡手術(shù)需要患者全身麻醉配合，亦加重患者的顧慮。因此術(shù)前應(yīng)從腹股溝疝發(fā)病機(jī)制方面介紹腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)越性，告知患者腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)不僅治療效果好，復(fù)發(fā)率低，且創(chuàng)傷小，術(shù)后康復(fù)快，美容效果好，努力消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理，更好地配合手術(shù)。對(duì)患者的心理情緒變化，也應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并傳達(dá)到主治醫(yī)生處，幫助醫(yī)患溝通。對(duì)有心腦血管疾病的老年人，更應(yīng)嚴(yán)密觀察因心理變化導(dǎo)致的血壓波動(dòng)，盡早減輕心理因素影響。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備入院時(shí)即對(duì)患者進(jìn)行全面護(hù)理評(píng)估，充分了解生活飲食等習(xí)慣，有針對(duì)性地進(jìn)行日常生活指導(dǎo)。如大量吸煙的患者，應(yīng)勸其圍手術(shù)期嚴(yán)禁吸煙，防止術(shù)后肺部并發(fā)癥及嗆咳導(dǎo)致切口愈合不良。如有便秘習(xí)慣患者應(yīng)做好術(shù)前腸道清潔準(zhǔn)備。前列腺增生癥患者存在排尿困難，術(shù)前應(yīng)導(dǎo)尿、留置尿管，保證疝修補(bǔ)術(shù)時(shí)膀胱保持空虛狀態(tài)，避免手術(shù)誤傷膀胱;高血壓患者應(yīng)積極控制血壓，減少麻醉及圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn);糖尿病患者，則應(yīng)控制血糖水平，預(yù)防感染的發(fā)生。手術(shù)日期確定后，應(yīng)保證術(shù)前1 d避免進(jìn)食易引起腹脹的食物，進(jìn)行常規(guī)術(shù)區(qū)備皮，并注意嚴(yán)格清潔臍窩，很多老年人此處污垢較多，必須清理干凈，以防止腹腔鏡手術(shù)切口處感染。術(shù)前做好手術(shù)區(qū)域的標(biāo)記。提醒患者術(shù)前8 h禁食，術(shù)前4 h禁水，防止術(shù)中麻醉后誤吸的發(fā)生。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)后常規(guī)護(hù)理按全麻患者常規(guī)予以去枕平臥位6 h，監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏、血氧飽和度等，由于腹腔鏡手術(shù)長時(shí)間的氣腹可能造成CO2蓄積，尤其肥胖及高齡患者需密切注意術(shù)后患者的意識(shí)狀態(tài)，防止高碳酸血癥性昏迷的發(fā)生。如患者對(duì)氣腹敏感，出現(xiàn)惡心嘔吐情況，應(yīng)將患者頭偏向一側(cè)，防止誤吸，并通知醫(yī)生進(jìn)行止吐等對(duì)癥處理。術(shù)后留置尿管患者應(yīng)記錄尿量、尿色、尿管通暢情況。無排尿困難且膀胱功能恢復(fù)訓(xùn)練后可拔除尿管，以利盡早自主排尿。術(shù)后仔細(xì)觀察切口有無出血、滲液、顏色及量、切口是否有感染的跡象。保持切口清潔干燥，必要時(shí)更換敷料。

2.2.2 術(shù)后疼痛的觀察與護(hù)理對(duì)于術(shù)后疼痛明顯的患者，在意識(shí)清楚、血氧穩(wěn)定的情況下可適當(dāng)應(yīng)用止痛藥對(duì)癥治療，避免疼痛誘發(fā)患者躁動(dòng)、血壓升高、心臟疾病發(fā)作等。因腹腔鏡腹膜外疝修補(bǔ)時(shí)常規(guī)游離腹膜外間隙，顯露“疼痛三角”，可很好地保護(hù)腹部溝區(qū)神經(jīng)，患者均未發(fā)生術(shù)后頑固性疼痛。對(duì)于腹腔鏡腹膜內(nèi)疝修補(bǔ)術(shù)的患者，如出現(xiàn)術(shù)后劇烈腹痛，需及時(shí)通知醫(yī)生，注意排除腹腔內(nèi)臟器副損傷可能。

2.2.3 術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理腹腔鏡腹膜外疝修補(bǔ)時(shí)游離的腹膜外間隙較大，可能造成創(chuàng)面滲血，需要注意切口處敷料是否清潔及有無滲血、陰囊血腫等，并常規(guī)于術(shù)區(qū)放置沙袋進(jìn)行壓迫止血，如患者出現(xiàn)煩躁、脈率增快、血壓下降等情況，則需及時(shí)通知醫(yī)生。術(shù)后注意指導(dǎo)患者采取舒適習(xí)慣的體位在床上排尿，防止排尿困難、尿潴留的發(fā)生。一旦出現(xiàn)尿潴留，應(yīng)留置尿管導(dǎo)尿，第2天離床活動(dòng)后拔除尿管，可正常排尿。術(shù)后8 h內(nèi)適當(dāng)控制輸液速度，避免輸液太快，加重尿潴留風(fēng)險(xiǎn)。注意對(duì)患者進(jìn)行心理上的疏導(dǎo)，努力使患者增強(qiáng)主觀排尿意識(shí)，多種方法誘導(dǎo)排尿。術(shù)后應(yīng)先進(jìn)流食，如蔬菜泥等富含纖維的食物，防止便秘，一旦出現(xiàn)便秘，可適當(dāng)予以弱效瀉藥，幫助排便，防止腹內(nèi)壓過大，影響愈合。術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者早期離床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止術(shù)后腸粘連，并利于預(yù)防深靜脈血栓形成。

3 出院指導(dǎo)

腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者一般術(shù)后2 d即可出院，出院后患者應(yīng)注意保持切口處清潔，注意保暖，飲食應(yīng)規(guī)律并進(jìn)食豐富膳食纖維，防止大便干燥。2個(gè)月后可進(jìn)行輕體力勞動(dòng)，12個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)，避免腹內(nèi)壓過高導(dǎo)致復(fù)發(fā)。如術(shù)后出現(xiàn)腹股溝區(qū)腫痛、腫物復(fù)發(fā)、滲出等情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，對(duì)合并其他慢性病的患者，應(yīng)繼續(xù)相關(guān)疾病的治療。

LESS技術(shù)是近年來新興的微創(chuàng)技術(shù)［2］，其應(yīng)用于腹股溝疝的治療仍處于起步階段，但由于LESS疝修補(bǔ)術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快、美容效果好、安全、療效確切等特點(diǎn)，十分值得推廣。在圍手術(shù)期護(hù)理過程中我們通過正確護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)，相信隨著手術(shù)技術(shù)的不斷成熟，手術(shù)效果會(huì)日趨完美，臨床效果將更加滿意。

［1］ Cugura JF，Kirac I，Kulis T，et al.First case of single incision laparoscopic surgery for totally extraperitoneal inguinal hernia repair［J］.Acta Clin Croat，2008，47(4):249-252.

［2］ Soon Y，Yip E，Onida S，et al.Single-port hernia repair:a prospective cohort of102 patients［J］.Hernia，2012，16(4):393-396.