李雅云

腦卒中偏癱患者早期良肢位擺放的康復(fù)效果觀察

李雅云

目的調(diào)查良肢位擺放在腦卒中患者初期的應(yīng)用結(jié)果。方法將臨床資料隨機(jī)分為兩組，觀察組采用早期良肢位擺放及早期康復(fù)訓(xùn)練，對照組采用隨意體位和康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果觀察組在并發(fā)癥、肢體功能及日常生活能力與對照組相比有不同。結(jié)論早期良肢位擺放降低了腦卒中并發(fā)癥的發(fā)生，提高了肢體功能和日常生活能力。

良肢位擺放；腦卒中；護(hù)理

腦卒中主要是指腦動脈系統(tǒng)病變引起的血管痙攣、閉塞或破裂，造成急性發(fā)展的腦組織局部循環(huán)障礙和以偏癱為主的肢體功

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2014年12月我院神經(jīng)內(nèi)科及康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院首次發(fā)病的腦卒中患者62例，全部患者查體、頭部CT或MRI等檢查明確診斷，和全國第四屆腦血管病會議制定的尺度完全吻合。其中男38例，女24例，年齡40～78歲，平均年齡（62.18±8.46）歲，隨機(jī)將其分為觀察組和對照組，觀察組31例，對照組31例，兩組患者均存在偏癱，在性別、年齡、肌張力、日常生活能力等方面差別無意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

入選患者在生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展48 h后，觀察組患者采取良肢位擺放及早期康復(fù)訓(xùn)練，對照組采取隨意體位及早期康復(fù)訓(xùn)練。康復(fù)訓(xùn)練包括：床上運(yùn)動、平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、作業(yè)療法等，康復(fù)師根據(jù)患者具體情況選擇康復(fù)項(xiàng)目，每天每項(xiàng)40 min，每日一次。

1.3 良肢位擺放方法

（1）患側(cè)臥位：患側(cè)在下方的側(cè)臥位，患側(cè)背部放一長枕，肩關(guān)節(jié)充分前伸，前臂外旋伸展位，手掌向上、五指隔開，患側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)略向后，膝關(guān)節(jié)屈曲，踝關(guān)節(jié)背屈，健側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)屈曲放在患側(cè)下肢的前方，膝下放一長枕支撐?；紓?cè)臥位有利于預(yù)防痙攣，對患側(cè)知覺產(chǎn)生良好的刺激。

（2）健側(cè)臥位：健側(cè)在下方的側(cè)臥位，患者胸前放一長枕，患側(cè)上肢前伸，肩關(guān)節(jié)屈曲90°，肘、腕關(guān)節(jié)舒展放在枕上，患側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)自然向前屈曲，下方放一長枕。該體位有利于患肢血液循環(huán)，對患者功效有促進(jìn)作用。

（3）仰臥位：患側(cè)肩部放一長枕，上臂外旋，肘、腕關(guān)節(jié)伸展位，掌心向上，五指分開，患側(cè)下肢臀下放一枕頭，大腿外側(cè)放一長枕防止外旋，膝下放一小枕保持膝關(guān)節(jié)屈曲，床尾放一硬板防止足下垂。此臥位易出現(xiàn)不良反射及壓瘡等，故使用時(shí)間不宜過長。

（4）床上坐位：髖、膝關(guān)節(jié)屈曲90°，患側(cè)膝下放一小枕，足底放硬板，患側(cè)上肢下墊一高軟枕，使上肢外旋伸展位放置，需要時(shí)背部用枕頭支撐。

（5）輪椅坐位：患者直立坐在輪椅上，患側(cè)前臂和手放在輪椅扶手上，下墊軟枕，呈外旋位，患側(cè)下肢大腿外側(cè)放一長枕，防止外旋，雙腿自然下垂，足尖向前。幾種臥位循環(huán)交替，并根據(jù)需要每1～2 h變換一次體位。

表1 兩組患者并發(fā)癥對照［n（%）］

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥對比

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，31例患者采用早期良肢位擺放及康復(fù)訓(xùn)練，經(jīng)過6周康復(fù)護(hù)理與對照組比較，結(jié)果見表1。

經(jīng)表1看出，2組對比有差異，不正確臥位可增加并發(fā)癥的發(fā)生，早期對患者進(jìn)行良肢位擺放，能有效控制肌痙攣，對預(yù)防并發(fā)癥有良好的效果。

2.2 肢體功能評價(jià)

6周后對肢體功能恢復(fù)情況進(jìn)行康復(fù)評定，采用Brunnstrom偏癱運(yùn)動功能評價(jià)法，觀察組有效25例，無效6例，有效率80.64%，對照組有效16例，無效15例，有效率51.61%，觀察組肢體功能恢復(fù)的有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 日常生活能力評價(jià)

采用Barthel指數(shù)評分法，6周后對患者日常生活能力進(jìn)行康復(fù)評定，觀察組評分指數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 良肢位擺放原因

不正確的臥位可誘發(fā)或加重關(guān)節(jié)攣縮，導(dǎo)致患者嚴(yán)重的功能障礙。正確的良肢位能防止痙攣模式，保持肩關(guān)節(jié)功能，早期誘發(fā)分離運(yùn)動，它是一種治療性體位［4］。

3.2 開始時(shí)間

本組病例在患者生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后48 h即開始進(jìn)行良肢位擺放和康復(fù)訓(xùn)練，與對照組相比，良肢位擺放患者肢體功能恢復(fù)明顯。

3.3 結(jié)論

通過本組病例的臨床觀察對比，證實(shí)腦卒中偏癱患者康復(fù)護(hù)理介入時(shí)間越早越好，因?yàn)橹w功能在腦卒中后3個月內(nèi)恢復(fù)最快，在神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)高峰期給與強(qiáng)化訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)行良肢位的擺放并堅(jiān)持全過程［5］，有利于神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，改善上下肢運(yùn)動功能，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者日常生活能力。早期康復(fù)機(jī)理：中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性，早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練能加速側(cè)枝循環(huán)的建立，調(diào)動大腦在損傷后自行調(diào)整，以代償損傷側(cè)大腦的功能。通過輸入各種正常的運(yùn)動模式，并獲得正確的運(yùn)動輸出，從而促進(jìn)正常功能模式的形成［6］。

腦血管病常見的并發(fā)癥是因?yàn)殛P(guān)節(jié)痙攣和攣縮造成上肢挎籃子，下肢劃圈步態(tài)，一旦形成此模式很難糾正，影響日常生活，給予早期良肢位擺放降低了并發(fā)癥的發(fā)生。本組觀察組患者運(yùn)動功能和日常生活能力高于對照組，說明早期良肢位擺放改善了上、下肢運(yùn)動功能，有效減少了肢體痙攣和攣縮。偏癱肢體功能恢復(fù)后，提高了患者日常生活能力，提高了患者的生活質(zhì)量，為其早日回歸家庭，重返社會創(chuàng)造了條件。

總之，研究表明，早期對腦卒中偏癱患者進(jìn)行良肢位擺放，對降低并發(fā)癥發(fā)生，提高患者肢體功能，改善日常生活能力具有重要意義。這種早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)不需要過多的設(shè)備和器械，在病房就可進(jìn)行，護(hù)理成本很低，給患者帶來的效果很大［5］。

［1］ 肖翊君，李虹，秦志華. 腦卒中病人高壓氧治療的特殊療效觀察及護(hù)理［J］. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（20）：39-40.

［2］ 張文升，韓文梅，劉華娟. 動脈粥樣硬化斑塊的形態(tài)與腦卒中關(guān)系的臨床研究［J］. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（12）：94-95.

［3］ 蔡文智，李亞潔. 腦卒中的康復(fù)護(hù)理［M］. 北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000: 41

［4］ 龐圖娟. 腦卒中偏癱早期康復(fù)護(hù)理體會［J］. 實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（4）：14.

［5］ 秦娟，郭秀君.良肢位擺放在腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展［J］. 中華護(hù)理雜志，2009，44（5）：424-426.

［6］ 王靜.偏癱早期良肢位擺放療效觀察［J］. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（9）：99-100.

The Observation on Effect of Rehabilitation About the Good Limb Position of the Stroke Patients With Hemiplegia on the Early Stage

LI Yayun Nursing Department，People's Hospitalof Jilin Province，Changchun 130021，China

ObjectiveTo investigate the results of the application of good limb position on the early stage of stroke patients.MethodsThe clinical data were randomly divided into two groups in this method.The observation group was treated with early stage good limb position and early rehabilitation training，and the control group was treated with random position and rehabilitation training.ResultsThe complications，limb function and daily living ability of the observation group were significantly different from that of the control group.ConclusionThe early stage of good limb position reduces the occurrence of complications and improving the limb function and daily life ability.

Good limb position，Stroke，Nursing能障礙［1-3］。近年來，腦卒中患者的發(fā)病率、致殘率和死亡率均較高，嚴(yán)重影響患者的日常生活，增加了社會及家庭的負(fù)擔(dān)，為了提高患者的生活質(zhì)量，削減致殘率和死亡率，對其進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理非常重要，現(xiàn)將調(diào)查情況陳述如下。

R473

A

1674-9316（2015）31-0226-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.166

130021 長春，吉林省人民醫(yī)院護(hù)理部