胡小琴 吳可明 朱金龍

中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對突發(fā)性聾療效的影響

胡小琴1吳可明1朱金龍1

目的 總結(jié)突發(fā)性聾的中西醫(yī)護(hù)理方法，改善患者聽力。方法將108例突發(fā)性聾患者隨機(jī)分為兩組，每組54例，西醫(yī)組實(shí)施常規(guī)西醫(yī)護(hù)理，中西醫(yī)組在西醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施針刺、耳穴壓豆、按摩等中醫(yī)護(hù)理，比較兩組聽力改善情況。結(jié)果中西醫(yī)組治療總有效率為92.59%，高于西醫(yī)組的77.78%（P＜0.05)；護(hù)理后中西醫(yī)組聽閾為(27.62±9.75)dBHL，均低于西醫(yī)組的（36.21±11.74）dBHL（P＜0.05)。結(jié)論對突發(fā)性聾患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，可改善患者聽力。

突發(fā)性聾；聽力；中醫(yī)；護(hù)理

突發(fā)性聾在中醫(yī)理論中屬于“暴聾”、“厥聾”等的范疇，中醫(yī)對其積累了豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。2011年修訂的《中醫(yī)臨床路徑——22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種》中制定“暴聾中醫(yī)臨床路徑”，給突發(fā)性聾的中醫(yī)護(hù)理指明了方向[1]。本研究對54例突發(fā)性聾患者在西醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理，患者聽力改善顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 臨床資料

表1 兩組一般資料比較

2 護(hù)理方法

兩組均給予低分子右旋糖酐、消旋山莨菪堿、三磷酸胞苷二鈉、維生素B1、維生素B12等藥物治療，并配合高壓氧治療。

西醫(yī)組實(shí)施常規(guī)西醫(yī)護(hù)理，包括健康宣教、心理疏導(dǎo)、糖皮質(zhì)激素沖擊治療護(hù)理、溶血栓微循環(huán)治療護(hù)理、高壓氧治療護(hù)理、出院指導(dǎo)等。

中西醫(yī)組在西醫(yī)組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理。

2.1 飲食調(diào)護(hù)

中西醫(yī)組肝火上擾型12例，氣滯血瘀型24例，痰火郁結(jié)型13例，腎精虧損型5例，本院對患者飲食實(shí)施辨證施護(hù)。①肝火上擾型：患者易于燥怒，飲食應(yīng)以清肝瀉火、通竅為主。平日取夏枯草煎水代茶飲以降火；鼓勵(lì)患者多食白蘿卜、蘋果、梨等水果；同時(shí)給予疏肝通竅粥食用，由柴胡、香附、石菖蒲、大米等煮成。②氣滯血瘀型：患者特別敏感，因與人交流困難而脾氣古怪，飲食應(yīng)以活血化瘀為主。每日給予田七瘦肉粥或陳皮瘦肉粥食用。③痰火郁結(jié)型：患者多思慮過度，勞神傷脾，飲食以清熱化痰為主。取孛薺、薄荷煮水代茶飲；鼓勵(lì)患者多食梨、蘋果、獼猴桃等水果；伴有血脂高者多食山楂排骨湯。④腎精虧損型：患者多有悲觀、消極心理，飲食以滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)益氣血為主。用熟當(dāng)歸、地黃、黃芪煲雞湯喝；睡前用紅花煮水泡腳。

產(chǎn)品有了銷路，云嶺牛養(yǎng)殖成了有奔頭的項(xiàng)目。云南省不少地方通過養(yǎng)殖云嶺牛進(jìn)行精準(zhǔn)扶貧，帶動(dòng)一方百姓致富，并基本實(shí)現(xiàn)了政府引導(dǎo)、企業(yè)為主、農(nóng)戶參與、市場化運(yùn)作的全新產(chǎn)業(yè)鏈模式。

2.2 腹式呼吸訓(xùn)練

由護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練?；颊呷⊙雠P位，雙臂置于體側(cè)，雙腿略分開，保持自然，全身放松，雙目微閉；護(hù)士按秒針?biāo)俣饶睢?、2、3、4、5、6、7”，患者緩慢吸氣，在護(hù)士念到“7”時(shí)使氣到達(dá)丹田最高點(diǎn)，感覺無法再吸氣，保持2～5s；隨后護(hù)士再倒著念，患者緩慢呼氣，同時(shí)雙手協(xié)助胸腹部向上、向前壓進(jìn)，在念到“1”時(shí)使腹部仿佛緊貼后脊梁骨，使氣體全呼出。護(hù)士每日下午監(jiān)督患者訓(xùn)練1次，每次5～10min。

2.3 針刺護(hù)理

取患側(cè)耳門、翳風(fēng)、聽宮、聽會(huì)、中渚、頭竅陰、完骨、暈聽區(qū)、浮白、太溪、外關(guān)、四神聰、百會(huì)、足三里、雙側(cè)合谷等穴位；采用1～1.5寸的毫針，規(guī)格30～32號；對耳聾發(fā)作早期的患者采用瀉法針刺，發(fā)作后期者采用平補(bǔ)平瀉法針刺，留針30 min/次，1周施針3次，持續(xù)針刺2周。

2.4 艾灸護(hù)理

取患側(cè)涌泉、聽宮、風(fēng)池等穴位；取點(diǎn)燃的艾條采用回旋、雀啄、往返、溫和灸四部法在上述穴位懸灸；首先在穴位處回旋灸1min，隨后再雀啄灸1min加強(qiáng)熱敏，再循經(jīng)往返灸1min以激發(fā)經(jīng)氣，最后通過溫和灸激通感傳以促經(jīng)絡(luò)開通。施灸以皮膚灼熱為度，30min/次，1次/d。

2.5 耳穴壓豆護(hù)理

取神門、內(nèi)耳、腎穴等穴位，對于耳鳴嚴(yán)重或睡眠障礙者取心穴，耳朵脹痛者取交感穴；采用王不留行籽貼壓上述穴位，先貼壓患側(cè)穴位，隨后再貼對側(cè)穴位，3天輪換1次，耳聾嚴(yán)重者可雙側(cè)一同貼壓。采用對壓法按壓穴位，按壓5～10下/次，3～4次/ d，臨睡前再按壓1次。

2.6 按摩護(hù)理

①鼓膜按摩，下午5～7點(diǎn)患者腎氣充足時(shí)，護(hù)士雙手中指分別按壓在兩耳的耳屏，使耳屏能堵住外耳道口，反復(fù)一壓一放，重復(fù)10次，2～3次/d。②鳴天鼓，護(hù)士雙手掌心緊按患者雙耳外耳道，其余手指橫按在患者雙側(cè)枕部，使雙手中指能接觸，將食指翹起疊在中指上，用力往下滑，到達(dá)腦后枕部后重重叩擊，72下/次，1次/d。③擦耳，護(hù)士雙手放在患者兩耳上，自上而下按摩雙側(cè)耳輪，15min/次，2次/d。

3 觀察指標(biāo)

護(hù)理前1d及護(hù)理2周后次日采用AD27型聽力計(jì)（丹麥生產(chǎn)）檢測患者聽閾，評估患者聽力改善情況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

①治愈：0.25～4kHz頻率聽閾恢復(fù)至正常水平，或達(dá)到患病前水平或健耳水平；②顯效：上述頻率范圍內(nèi)平均聽力提高＞30dB；③有效：上述頻率范圍內(nèi)平均聽力提高15～30dB；④無效：上述頻率范圍內(nèi)平均聽力提高＜15dB。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件包對數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用(+s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1 治療效果

治療2周后兩組患者耳聾、耳鳴均有不同程度緩解，但中西醫(yī)組治療總有效率高于西醫(yī)組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，見表2。

表2 兩組治療效果比較（n，%)

2 聽力改善情況

兩組護(hù)理前聽力損失貝數(shù)、空氣傳導(dǎo)聽閾值均高于正常水平，差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，護(hù)理后兩組聽力損失貝數(shù)、空氣傳導(dǎo)聽閾值均有所下降，但中西醫(yī)組下降更明顯，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，見表3。

表3 兩組護(hù)理前、后聽力改善情況比較（+s)

表3 兩組護(hù)理前、后聽力改善情況比較（+s)

西醫(yī)組中西醫(yī)組tP 54 54－－47.46±9.13 46.98±9.32 0.27＞0.05 32.15±9.43 26.67±6.73 3.92＜0.01 76.61±15.26 77.23±14.78 0.21＞0.05 36.21±11.74 27.62±9.75 4.13＜0.05組別n聽力損失分貝數(shù)(dB)空氣傳導(dǎo)聽閾值（dBHL)護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后

討論

突發(fā)性聾病因復(fù)雜，以耳鳴、耳聾為主要表現(xiàn)[4]?；颊咭蚵犃κ軗p而聽不到聲音，與醫(yī)護(hù)人員交流存在障礙，給臨床護(hù)理帶來一定挑戰(zhàn)。突發(fā)性聾在中醫(yī)理論中屬于“暴聾”、“厥聾”等的范疇，中醫(yī)護(hù)理對其積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。

中醫(yī)理論認(rèn)為，郁怒傷肝，肝氣上逆可至筋脈失養(yǎng)，同時(shí)氣血瘀滯、痰火郁結(jié)、腎精虧損等也可導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)，耳竅不通而引發(fā)耳聾、耳鳴。對于不同證型的患者給予飲食調(diào)護(hù)可改善患者食欲，增強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)疾病康復(fù)。工作、生活壓力過大是突發(fā)性聾發(fā)病的常見誘因，加之發(fā)病后患者因無法與人正常溝通而情志過激，常處于焦慮、抑郁狀態(tài)，不利于疾病康復(fù)。腹式呼吸是一種放松訓(xùn)練，可引導(dǎo)患者機(jī)體進(jìn)入松弛狀態(tài)，降低機(jī)體警覺性，緩解焦慮心理。駱映峰等[5]研究報(bào)道，對突發(fā)性聾患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練1周后，患者焦慮自評表、抑郁自評表評分顯著下降，聽力恢復(fù)時(shí)間短于對照組（P<0.05)。本研究中，中西醫(yī)組患者每次在進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練后，心情均較訓(xùn)練前開朗。《素問·厥論》中載明，“少陽之厥，則暴聾”。而《針灸甲乙經(jīng)》中記載“手太陽少陽脈動(dòng)發(fā)耳病”，隨后詳細(xì)記載了“暴聾”的取穴及針刺方法。《足臂十一腸·灸經(jīng)》中認(rèn)為，針刺耳門、翳風(fēng)、聽宮、聽會(huì)4個(gè)穴位可疏導(dǎo)少陽經(jīng)氣，行氣活血、宣通耳絡(luò)，進(jìn)而促進(jìn)耳竅復(fù)聰。梁健剛等[6]研究報(bào)道，在藥物治療基礎(chǔ)上，取患側(cè)耳門、翳風(fēng)等穴位針刺，可降低患者聽力分貝數(shù)，并改善患者聽力?！鹅`樞·叩問篇》認(rèn)為，“耳者，經(jīng)脈之所聚也”。耳穴壓豆通過貼壓耳穴而刺激耳穴，促進(jìn)耳穴脈絡(luò)暢通，具有運(yùn)行氣血，上輸精液以濡養(yǎng)耳竅之功效。周國贏[7]對突發(fā)性聾患者進(jìn)行耳穴壓豆，患者聽力改善顯著。按摩是行氣化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的常用方法，按摩對聽力的改善作用古書既有記載。本院借鑒《景岳全書》中的方法，取鼓膜、耳廓、耳輪反復(fù)按摩，刺激耳門，促進(jìn)耳復(fù)聰。此外，本院對中西醫(yī)組患者實(shí)施熱敏艾灸。臨床對于熱敏艾灸在突發(fā)性聾護(hù)理中的應(yīng)用鮮有報(bào)道。江燕[8]研究認(rèn)為，艾條熱敏化懸灸穴位，通過熱傳導(dǎo)可疏通經(jīng)絡(luò)，引火下行，促進(jìn)耳竅開通。本研究中，中西醫(yī)組在護(hù)理后聽閾下降較西醫(yī)組明顯，可能與針刺穴位、熱敏艾灸、按摩耳穴等有關(guān)。

綜上所述，對突發(fā)性聾患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，可改善患者聽力，臨床應(yīng)推廣適用。

1 劉建平,黎紅梅,李小紅.60例老年突發(fā)性感音神經(jīng)性聾的治療及護(hù)理體會(huì)[J].湖南中醫(yī)雜志,2013,29(8):87-89.

2 孫海燕，主編.耳鼻喉科疾病診療常規(guī)[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2009:143.

3 Kim CH,Choi JM,Jung HV,et al.Sudden sensorineural hearing loss with simultaneous positional vertigo showing persistent geotropic direction-changing positional nystagmus[J].Otol Neurotol,2014,35(9):1626-1632.

4 李漫,沈紅強(qiáng),信莉,等.中藥聯(lián)合針刺治療突發(fā)性耳聾100例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志,2012,53(20):1737-1741.

5 駱映峰,陳小瓊,王華,等.腹式呼吸訓(xùn)練對輕中度突發(fā)性耳聾患者的療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,32(2): 193-194.

6 梁健剛,張婉容,蔡偉偉.針?biāo)幗Y(jié)合治療突發(fā)性聾的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2014,22 (2):95-97.

7 周國贏.低能量激光照射加耳穴貼壓治療中重度突發(fā)性耳聾[J].中國針灸,2012,27(5):413-416.

8 江燕.中西醫(yī)結(jié)合微波治療突發(fā)性耳聾病人的臨床護(hù)理[J].全科護(hù)理,2014,12(21):1987-1988.

（收稿：2014-10-23 修回：2014-12-12）

10.16542/j.cnki.issn.1007－4856.2015.03.023

1 浙江紹興第二醫(yī)院五官科（312000）

通信地址:胡小琴，主管護(hù)師.Email:449201445@qq.com