李合云 郭正紅 丁連鶴 金朱

鵝口瘡又稱雪口病，是一種由念珠菌感染引起的口腔黏膜急性損傷，由念珠菌在黏膜表面形成白色的薄膜。一般見于嬰兒或者新生兒，主要發(fā)病原因?yàn)殚L期營養(yǎng)不良、抗生素濫用或者新生兒本身的免疫功能較差[1]。最常見發(fā)病于舌頭、牙齦、上下顎，如果不及時進(jìn)行治療，感染的黏膜會不斷擴(kuò)大，蔓延至咽喉及扁桃體處，甚至蔓延到支氣管、肺部等組織?；純涸诖藭r也常伴有干嘔、納差等癥狀。臨床常用甲紫溶液以及制霉菌素進(jìn)行治療，但這些方法臨床效果并不理想，或者療效欠佳，或者刺激性大，患兒耐受性不好。因此，尋找到有效的小兒鵝口瘡治療方案，具有顯著的臨床意義及社會意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年12月-2013年9月本院入院治療的242例0~6個月鵝口瘡小兒患者，其中男嬰142例，女嬰100例，年齡0~6個月，平均（4.4±1.1）月，所有患兒均使用了廣譜抗生素4 d以上，其中31例還使用了腎上腺皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，所有患兒均符合鵝口瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括：口腔黏膜呈現(xiàn)彌漫性分布的白色黏膜，不易拭去，擦去后可見明顯的黏膜充血，患兒出現(xiàn)干嘔、流涎、納差。將242例患者隨機(jī)分為兩組，每組各121例，兩組患者的年齡、性別、病程等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 每次涂藥前采用生理鹽水清潔口腔，對照組患兒采用制霉菌素片（50萬單位），溶于純凈溫水，配置成2萬單位/mL的溶液，涂抹于口腔患處，4次/d；治療組患兒采用同樣制霉菌素片（50萬單位），溶于2%的碳酸氫鈉，最終濃度為2萬單位/mL，涂抹于口腔患處，4次/d。涂抹藥物后30 min內(nèi)不能進(jìn)食，并詳細(xì)記錄口腔黏膜的變化，并做好相關(guān)護(hù)理工作。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 在光線良好的情況下，每天清晨檢查患兒的口腔，對患兒的口腔黏膜恢復(fù)情況進(jìn)行評估，包括口腔黏膜的整體狀況、面積、白斑塊的個數(shù)、大小、恢復(fù)時間等。并記錄治愈后3個月內(nèi)及6個月內(nèi)鵝口瘡的復(fù)發(fā)情況。

臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患兒口腔黏膜白斑全部消失，可以正常進(jìn)食，皮疹、惡心、流涎等臨床不良反應(yīng)消失；有效：口腔黏膜白斑明顯減少，皮疹、惡心、流涎等不良反應(yīng)減少，患兒可以進(jìn)食；無效：口腔黏膜白斑沒有減少，甚至加重，皮疹、惡心、流涎等不良反應(yīng)物減少，患兒略有進(jìn)食?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 白斑消失例數(shù)比較 兩組患者在不同的時間點(diǎn)白斑消失的例數(shù)比較如表1所示，治療組大部分患兒白色斑點(diǎn)的消失在前兩天發(fā)生，治療組患兒在第1、2天白斑的消失例數(shù)明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組患者在不同的時間點(diǎn)白斑消失的例數(shù)比較 例（%）

2.2 復(fù)發(fā)率比較 兩組患兒3個月及6個月復(fù)發(fā)率比較如表2所示，治療組患兒3個月及6個月的復(fù)發(fā)率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組患兒3個月及6個月復(fù)發(fā)率比較 例（%）

2.3 臨床中有效率比較 兩組治療方案臨床有效率比較如表3所示，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表3 兩組治療方案臨床有效率比較

2.4 不良反應(yīng)比較 兩組治療方案不良反應(yīng)發(fā)生情況比較如表4所示，治療組患兒各項(xiàng)不良反應(yīng)的發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表4 兩組治療方案不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

鵝口瘡是一種多發(fā)于新生兒的白色念珠菌感染所致的口腔黏膜炎癥疾病，特別是免疫力差、營養(yǎng)不良，體弱多病的小兒，長期使用抗生素或者激素也會導(dǎo)致鵝口瘡的發(fā)生[1]。有文獻(xiàn)[2]表明，新生兒在出生后IgG的水平僅相當(dāng)于成年人的1/3，隨著年齡的增加，IgG的比例不斷提高，因此，在新生兒階段，抵御微生物的能力較差，容易引發(fā)鵝口瘡[3]。

新生兒的鵝口瘡給患兒及家長帶來了巨大的痛苦，口腔黏膜呈白色凝膠樣薄膜，患兒哭鬧不安以及流涎，并且容易復(fù)發(fā)。癥狀較輕的時候，患兒全身無明顯癥狀，但隨著感染的加深，感染的黏膜可擴(kuò)大至咽喉、扁桃體、支氣管乃至肺部，嚴(yán)重者可以引起呼吸障礙導(dǎo)致死亡[4]。因此，尋找對于鵝口瘡的臨床治療方案具有非常重要的意義。

制霉菌素是一種多烯型抗生素，主要針對霉菌有效，其母盒上的共軛多烯大環(huán)內(nèi)酯結(jié)構(gòu)，能顯著的抑制真菌和皮蘚菌的活性，臨床有片劑、栓劑、泡騰片、軟膏等劑型，用于白色念珠菌感染[5]。有文獻(xiàn)[5]報(bào)道，制霉菌素可以與真菌細(xì)胞膜上的甾醇相結(jié)合，從而引起細(xì)胞膜通透性的改變，引起細(xì)胞溶解，從而起到抗真菌的作用。有文獻(xiàn)[6-7]報(bào)道，制霉菌素口服后不被胃腸道吸收，全部以糞便的形式排出體外，在局部用藥過程中，也不會滲透至皮膚，因此用藥安全，適合兒童用藥[8-9]。

制霉菌素應(yīng)用于鵝口瘡的治療，大多數(shù)均以魚肝油作為載體，將制霉菌素溶于其中，涂抹于患處，雖然這種方法可以增大脂溶性藥物制霉菌素的藥物濃度，并且延長藥物停留在患處的時間，但這僅僅發(fā)揮了制霉菌素殺菌的效果，念珠菌的生長環(huán)境并未得到改變，采用水做溶劑，更無法達(dá)到改變口腔環(huán)境的效果[10-11]。有文獻(xiàn)[12-13]報(bào)道，碳酸氫鈉略顯堿性，可以明顯的改變口腔內(nèi)的酸堿環(huán)境，提高pH值，這種條件下，不利于白色念珠菌的生長，同時，碳酸氫鈉還可以清除口腔內(nèi)的有機(jī)物，切斷白色念珠菌繁殖的基礎(chǔ)，因此可以與制霉菌素起到協(xié)同作用，大大增強(qiáng)臨床效果[14-15]。

本次研究中，筆者重點(diǎn)考察了碳酸氫鈉聯(lián)合制霉菌素治療小兒鵝口瘡的臨床效果，通過對242例鵝口瘡小兒患者進(jìn)行了研究，筆者發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥組患兒在1~2 d內(nèi)白斑消失例數(shù)明顯高于單一的制霉菌素治療；治療組患兒3個月及6個月的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，且治療組臨床總有效率為98.3%，明顯高于對照組81.0%的總有效率，說明碳酸氫鈉與制霉菌素協(xié)同起效，在殺菌和抑菌兩個方面同時進(jìn)行治療，因此取得了令人滿意的效果?？傊?，碳酸氫鈉聯(lián)合制霉菌素治療小兒鵝口瘡臨床效果顯著，患兒耐受性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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