孫超等

[摘要] 目的 探討舒適護理對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及疼痛的影響。 方法 選取2013年1月～2014年1月我院擬行剖宮產(chǎn)術(shù)的足月初產(chǎn)婦80例，全部入選對象采用隨機數(shù)字表分為干預(yù)組和對照組，干預(yù)組采取舒適護理，對照組采取常規(guī)護理，比較兩組術(shù)后SAS評分、VAS評分、CORT水平及術(shù)后恢復(fù)情況。 結(jié)果 干預(yù)組術(shù)后第3天SAS評分較對照組降低更顯著，干預(yù)組剖宮產(chǎn)術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時間、下床活動時間、泌乳時間較對照組顯著縮短， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組產(chǎn)婦術(shù)后24 h VAS評分較術(shù)前1 h及對照組均顯著降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組產(chǎn)婦術(shù)后24 h CORT水平較術(shù)前1 h及對照組均顯著降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實施舒適護理干預(yù)，有利于降低患者術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，促進產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)，減輕產(chǎn)后疼痛，從而提高患者的舒適度。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)；舒適護理；應(yīng)激反應(yīng)；疼痛

[中圖分類號] R473.71 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）09-0143-04

Effect of comfortable nursing care on stress response and pain after cesarean section

SUN Chao1 FENG Suwen2

1.Delivery Room， Maternal and Child health Hospital of Zhoushan City in Zhejiang Province， Zhoushan 316000， China； 2.Department of Obstetrics， the Affiliated Obstetrics and Gynecology Hospital of Zhejiang University Medical College， Hangzhou 310006， China

[Abstract] Objective To explore the effect of comfort care on stress response and pain after cesarean section. Methods From January 2013 to January 2014 in my courtyard undergoing cesarean full-term primipara 80 cases were selected as objects，they were divided into intervention group and control group by random number table， intervention group was treated with comfort nursing care， the control group was treated with routine nursing care， two groups of postoperative SAS score， VAS score， CORT level and recovery were compared. Results The intervention group after operate at third day of SAS score decreased more significantly than the control group， with significant difference （P<0.05）， the intervention group cesarean section postoperative anal exhaust time， ambulation time， lactation time significantly were shorter than the control group （P<0.05）. The intervention group of women after 24 h VAS score compared with the preoperative 1 h and control group were significantly decreased， with significant difference （P<0.05）. The intervention group of women after 24 h the levels of CORT 1 h significantly decreased than the control group， with significant difference （P<0.01）. Conclusion The cesarean section to implement comfortable nursing intervention， helps to reduce the stress response in patients after operation， promoting maternal postoperative recovery， reduce postpartum pain， so as to improve the comfort of patients.

[Key words] Cesarean section； Comfort care； Stress reaction； Pain

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及現(xiàn)代護理學(xué)觀念的不斷更新，對護理工作提出了更高的要求，要求護理工作必須滿足患者的護理需求，真正做到貼近患者、貼近臨床、貼近社會。舒適護理（comfort care，CC）是一種全面整體的護理模式，主要是使患者的生理、心理達到理想的狀態(tài)，更加關(guān)注患者的感受，強調(diào)要以愛心來對待每一位患者，從而促進患者的康復(fù)[1]。剖宮產(chǎn)手術(shù)是挽救母兒生命、解決難產(chǎn)的有效措施[2]。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦，易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等負性心理，加上手術(shù)應(yīng)激，容易使產(chǎn)婦圍術(shù)期心率加快、血壓升高，從而影響母嬰安全[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年1月我院擬行剖宮產(chǎn)術(shù)的足月初產(chǎn)婦80例，排除術(shù)前應(yīng)用對血壓、心率有影響藥物的患者及患有精神系統(tǒng)疾病患者，所有患者均能夠正確表達主觀感受。年齡19～43歲，孕周均為足月，孕周37～40周。文化程度：小學(xué)及初中36例，高中及中專25例，大專及以上19例。其中自愿要求剖宮產(chǎn)40例，因自然分娩困難需行剖宮產(chǎn)40例，全部入選對象采用隨機數(shù)字表分為干預(yù)組和對照組，每組各40例。兩組產(chǎn)婦的平均年齡、平均孕周、文化程度等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

對照組實施圍術(shù)期常規(guī)對癥護理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中生命體征的監(jiān)測以及術(shù)后護理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上著重實施舒適護理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前舒適護理 入院第2天由經(jīng)過培訓(xùn)的護師根據(jù)手術(shù)安排深入病房訪視手術(shù)分娩者，向其介紹手術(shù)室情況及設(shè)備用途，使產(chǎn)婦了解手術(shù)室環(huán)境，減少因手術(shù)室神秘感對產(chǎn)婦造成不良的心理刺激；告知術(shù)中配合要點和注意事項，針對患者不同的焦慮心理給予耐心解釋、鼓勵和支持，使其以最佳的心態(tài)接受手術(shù)。術(shù)前營造家庭化氛圍，病房中安裝空調(diào)、電視機及獨立衛(wèi)生間，待產(chǎn)床均有屏風(fēng)阻隔呈獨立單元，保護產(chǎn)婦隱私；根據(jù)產(chǎn)婦喜好布置床鋪，如選擇彩色床單使產(chǎn)婦愉悅；待產(chǎn)床均可升降并設(shè)置有床上用餐桌，方便產(chǎn)婦休息及用餐。護理操作動作要輕柔、嫻熟，減少疼痛等不良刺激，并避免不必要的暴露。

1.2.2 術(shù)中舒適護理 手術(shù)過程中予消毒、鋪巾等操作，使腹壁處于充分暴露狀態(tài)，切開子宮的下段，在下腹與恥骨的2 cm聯(lián)合處做好縱行切口，逐層切開腹腔，充分暴露子宮下段，切開子宮后取出胎兒，剝離膀胱反折，用血管鉗刺破胎膜后，清洗羊水，取出胎兒。在宮體內(nèi)注射20 u催產(chǎn)素，選擇紗布擦拭宮腔，防止宮腔感染。檢測子宮和雙附件是否存在異常情況。如無異常，關(guān)閉好腹膜，清點好縫針、紗布和手術(shù)器械。

1.2.3 術(shù)后舒適護理 （1）基礎(chǔ)護理：告知產(chǎn)婦家屬術(shù)后注意事項，切口敷料出現(xiàn)滲血、滲液及時通知醫(yī)師進行處理。檢查靜脈通道是否通暢及妥善固定。做到每日清潔口腔，沖洗會陰部，保持局部清潔、衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣。及時為患者擦身，更換衣物。鼓勵產(chǎn)婦早日下床活動，以減少并發(fā)癥的發(fā)生和促進機體的恢復(fù)。（2）體位舒適護理：術(shù)后產(chǎn)婦頭墊枕頭平臥2 h后，根據(jù)產(chǎn)婦意愿選擇舒適體位。①半側(cè)臥位：使產(chǎn)婦重力支點在肩胛骨及髂骨后側(cè)，下臂置于胸前，肘彎曲，上腿膝關(guān)節(jié)及髂關(guān)節(jié)彎曲，下腿略微彎曲，上臂置于胸前，產(chǎn)婦后背及肩部用一長枕支托，以防肢體外轉(zhuǎn)；②側(cè)臥位：使產(chǎn)婦左或右側(cè)臥位，兩手臂向前，膝關(guān)節(jié)及髂關(guān)節(jié)彎曲，上面的腿較下面的腿彎曲度大，身體重力支點在髂骨及肩胛骨上；③低半臥位：將床頭抬高15～30°。（3）疼痛護理：術(shù)后會伴有劇烈的疼痛感，護理人員應(yīng)正確評估產(chǎn)婦的傷口情況，針對不同情況采取不同對癥處理措施。若疼痛較嚴(yán)重，應(yīng)予抗生素和鎮(zhèn)痛劑，避免出現(xiàn)傷口感染；還可以采用音樂療法來轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，引導(dǎo)產(chǎn)婦進行深呼吸。（4）生活護理：術(shù)后產(chǎn)婦臥床期間，護理人員應(yīng)幫助產(chǎn)婦做好口腔、會陰、皮膚護理，保持病房內(nèi)安靜、干燥，營造舒適的住院環(huán)境。（5）飲食護理：剖宮產(chǎn)后6 h指導(dǎo)產(chǎn)婦進食流質(zhì)類飲食，待肛門排氣后逐漸過渡為半流質(zhì)類食物。期間避免攝入辛辣、刺激及產(chǎn)氣類食物，以高蛋白、高維生素、易消化的飲食為宜，少進食高脂、易產(chǎn)氣的食物。（6）指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)：產(chǎn)前教會產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的基本知識，母嬰同入病房2 h即可指導(dǎo)產(chǎn)婦開奶，讓嬰兒交替吸吮兩側(cè)乳房，并與母親進行皮膚接觸，有利于乳汁的分泌、釋放，促進子宮的復(fù)舊。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 產(chǎn)婦焦慮心理狀態(tài)評價 采用Zung焦慮自評量表進行產(chǎn)婦焦慮心理狀態(tài)評分， SAS累計得分≥50分表示存在焦慮癥狀[4]。每例產(chǎn)婦分別于入院第2天、術(shù)后第3天進行測試，由經(jīng)過培訓(xùn)的護士進行測試，問卷回收率達100%。

1.3.2 疼痛程度評價 采用視覺模擬疼痛評分（VAS）評估患者的疼痛程度[6]。采用中華醫(yī)學(xué)會疼痛醫(yī)學(xué)會監(jiān)制的VAS卡，分為10個等級，數(shù)字越大表示疼痛強度越大，疼痛評估時用直尺量出疼痛強度數(shù)值即為VAS評分[5]。

1.3.3 應(yīng)激反應(yīng)評價 于術(shù)前1 h及術(shù)后 24 h 取產(chǎn)婦靜脈血10 mL，應(yīng)用放射免疫法測定其血漿皮質(zhì)醇（cortisol，CORT）濃度[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦SAS評分比較

見表2。兩組產(chǎn)婦入院第2天SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后第3天兩組產(chǎn)婦SAS評分分別較入院第2天比較顯著降低，且干預(yù)組術(shù)后第3天較對照組降低更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組產(chǎn)婦SAS評分比較（x±s，分）

注：術(shù)后第3天與入院第2天比較，*t=6.239，#t=5.178，P<0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后各項臨床觀察指標(biāo)比較

見表3。干預(yù)組剖宮產(chǎn)術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時間、下床活動時間、泌乳時間較對照組顯著縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后各項臨床觀察指標(biāo)比較（x±s，h）

2.3 兩組產(chǎn)婦疼痛評分比較

見表4。干預(yù)組產(chǎn)婦術(shù)后24 h VAS評分較術(shù)前1 h及對照組均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組產(chǎn)婦術(shù)后24 h VAS評分較術(shù)前1 h也顯著降低（P<0.05）。

表4 兩組產(chǎn)婦疼痛評分比較（x±s，分）

2.4 兩組CORT水平比較

見表5。干預(yù)組產(chǎn)婦術(shù)后24 h CORT水平較術(shù)前1 h及對照組均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。對照組產(chǎn)婦術(shù)后24 h CORT水平較術(shù)前1 h也顯著降低（P<0.01）。

3 討論

近年來，剖宮產(chǎn)術(shù)在臨床中應(yīng)用較為廣泛，作為一種創(chuàng)傷性手術(shù)，術(shù)后易使產(chǎn)婦感覺不適，再加上許多產(chǎn)婦對于剖宮產(chǎn)不夠了解，精神非常緊張，懼怕手術(shù)失敗和術(shù)后的疼痛感等，從而出現(xiàn)心率過快、血壓升高、呼吸緊促、血糖增加、肌肉緊繃等應(yīng)激反應(yīng)。因此，除了手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)時間選擇外，如何幫助產(chǎn)婦有效應(yīng)對手術(shù)應(yīng)激，舒適地渡過圍手術(shù)期是產(chǎn)科護理的關(guān)鍵[7]。

舒適護理是上世紀(jì)90年代提出的一種新的護理概念，其核心就是通過綜合護理措施，使患者在生理上、心理上達到愉悅的狀態(tài)，并在治療過程中減少產(chǎn)婦因創(chuàng)傷、疼痛等反應(yīng)產(chǎn)生的負面情緒，使產(chǎn)婦感受到一種舒適、愉快的體驗，以此提高臨床護理水平和滿意度[8]。在剖宮產(chǎn)術(shù)中，舒適護理指予以產(chǎn)婦人文關(guān)懷，使產(chǎn)婦處于身心比較自在、放松、安寧，焦慮及抑郁程度較低的狀態(tài)。因此，護理人員不僅要關(guān)注產(chǎn)婦的生理反應(yīng)，還應(yīng)針對產(chǎn)婦的心理狀況給予積極的指導(dǎo)。入院時的心理援助及指導(dǎo)對產(chǎn)婦具有重要作用。為產(chǎn)婦營造舒適的環(huán)境，熱情接待孕婦及家屬，了解其心理狀況并進行心理評估及針對性指導(dǎo)，消除不良心理因素，使其保持良好的心理狀態(tài)積極配合手術(shù)[9]。本研究對兩組產(chǎn)婦的焦慮心理進行評價，表2結(jié)果證實，術(shù)后第3天兩組產(chǎn)婦SAS評分分別較入院第2天顯著降低，且干預(yù)組術(shù)后第3天較對照組降低更顯著（P<0.05）。與王茜[10]報道的觀點是一致的。研究證實，手術(shù)可以引起患者心理和生理上的應(yīng)激反應(yīng)，特別是剖宮產(chǎn)手術(shù)，孕婦擔(dān)心手術(shù)帶給自己的風(fēng)險，易使產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮情緒，而這種焦慮情緒會增強應(yīng)激源的強度，從而使機體產(chǎn)生一系列應(yīng)激反應(yīng)[10]。施曉華[11]研究證實，對72例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實施舒適護理干預(yù)，對71例實施常規(guī)護理，采用焦慮量表（SAS）評價產(chǎn)婦情緒。結(jié)果顯示，舒適護理組術(shù)前1 d、術(shù)后2 d SAS評分低于常規(guī)護理組（P<0.05）；舒適護理組T1、T2時段MAP、HR、DBP、SBP、CORT水平低于常規(guī)護理組（均P<0.05），說明舒適護理干預(yù)可消除產(chǎn)婦焦慮情緒，分散患者的注意力，增加松弛反應(yīng)，降低應(yīng)激反應(yīng)，從而進一步促進產(chǎn)婦快速康復(fù)。

本研究通過CORT水平評價兩組的應(yīng)激反應(yīng)，結(jié)果顯示，干預(yù)組產(chǎn)婦術(shù)后24 h CORT水平較術(shù)前1 h及對照組均顯著降低（P<0.01）。剖宮產(chǎn)麻醉前是患者心理狀態(tài)最緊張時期?；颊呷胧液螅o理人員與患者交談要和藹可親，以便減輕患者的緊張情緒；手術(shù)期間應(yīng)該保持手術(shù)室內(nèi)安靜，注意保暖，密切配合手術(shù)進行，盡量滿足患者的需求，給予患者心理支持與鼓勵，在患者出現(xiàn)宮縮時，幫助患者按摩腹部，指導(dǎo)患者做深呼吸，并對每一步操作進行解釋，以取得患者配合，提高術(shù)中舒適度[12-15]；術(shù)后通過實施基礎(chǔ)護理、體位舒適護理、疼痛護理、生活護理、飲食護理及母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)等舒適護理干預(yù)措施，表3、4結(jié)果顯示，干預(yù)組剖宮產(chǎn)術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時間、下床活動時間、泌乳時間均短于對照組（P<0.05），且干預(yù)組產(chǎn)婦術(shù)后24 h VAS評分較術(shù)前1 h及對照組均顯著降低（P<0.05），說明舒適護理可以促進產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)，減輕產(chǎn)后疼痛，從而提高患者的舒適度[16]。

綜上，對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實施舒適護理干預(yù)，有利于降低患者術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，促進產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)，減輕產(chǎn)后疼痛，從而提高患者的舒適度。

[參考文獻]

[1] 閆榮花. 舒適護理在剖宮產(chǎn)護理中的應(yīng)用體會[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（30）：4153-4154.

[2] 柳青梅. 舒適護理在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后護理中的應(yīng)用[J]. 西部中醫(yī)藥，2014，27（8）：140-141.

[3] 余新珍. 舒適護理在剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦護理中的應(yīng)用研究[J]. 臨床合理用藥雜志，2014，7（21）：163-164.

[4] 金海燕，何蘭娟，葉彩眉. 舒適護理對剖宮產(chǎn)患者疼痛及應(yīng)激水平的影響[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11（6）：111-113.

[5] 肖輝麗，曲延麗. 舒適護理干預(yù)應(yīng)用于擇期剖宮產(chǎn)患者術(shù)后康復(fù)進程效果觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2014，7（10）：110-111.

[6] 陳蘭英. 舒適護理在剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦護理中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（36）：63-65.

[7] 劉偉，王曉玲，徐永霞. 舒適護理在剖宮產(chǎn)護理中運用的效果研究[J]. 中外女性健康，2013，（7X）：47-48.

[8] 李月萍. 舒適護理在剖宮產(chǎn)手術(shù)患者中的應(yīng)用[J]. 當(dāng)代護士：學(xué)術(shù)版（中旬刊），2013，（6）：59-60.

[9] 常衛(wèi)華，郭玉蘭. 舒適護理在急診剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果評價[J]. 長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，（1）：66-67.

[10] 王茜. 對68例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦舒適護理的效果觀察[J]. 河南外科學(xué)雜志，2013，19（3）：157-158.

[11] 施曉華. 圍術(shù)期舒適護理干預(yù)對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)的影響研究[J]. 健康研究，2014，34（1）：61-63.

[12] 李躍瓊，李霞，馮智慧，等. 圍術(shù)期舒適護理對剖宮產(chǎn)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011， （35）：286-287.

[13] 杜滿姣. 綜合護理干預(yù)對剖宮產(chǎn)孕婦應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].右江醫(yī)學(xué)，2011，39（3）：271，273.

[14] 蔣廷嬋，師春蓮，高愛英，等. 護理干預(yù)對剖宮產(chǎn)患者應(yīng)激反應(yīng)的觀察與分析[J]. 延安大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2009，（4）：121-122.

[15] 李建霞. 護理干預(yù)對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（21）：4777-4778.

[16] 盧建飛. 舒適護理在剖宮產(chǎn)護理中的應(yīng)用[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（2）：126-127.

（收稿日期：2015-01-06）