但 晴，鄭小琴，李騰京，張琰飛，周軍榮*

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心室起搏心律伴不完全性干擾性竇?室房室脫節(jié)1例

但 晴1，鄭小琴1，李騰京1，張琰飛1，周軍榮1*

（解放軍總醫(yī)院心血管內(nèi)科，北京 100853）

干擾性竇?室房室脫節(jié)；感知心房心室起搏心律

1 臨床資料

患者，男性，79歲，因“尿檢異常伴血肌酐升高4年余”入院。2013年12月4日住院臨床診斷：（1）慢性腎功能不全4期伴腎性貧血；（2）心律失常，陣發(fā)房撲、房顫（射頻消融術(shù)后）；（3）病態(tài)竇房結(jié)綜合征，起搏器植入；（4）高血壓Ⅲ級，極高危；（5）慢性支氣管炎。入院心電圖顯示：竇性心動(dòng)過緩；不完全性干擾性竇?室房室脫節(jié)（竇性奪獲）；感知心房心室起搏心律；一度房室傳導(dǎo)阻滯。如圖1示：心室率約為60次/min，PR間期0.23s,窄QRS時(shí)限0.11s,寬QRS時(shí)限0.19s，QT間期0.45s，QTc間期0.45s,電軸-7°?？梢奝波規(guī)律出現(xiàn)，頻率約為54次/min，竇性心動(dòng)過緩。起搏頻率為60次/min，心室起搏心律（VVI方式）。除P2、P7下傳至心室外，其他P波均因干擾未下傳至心室，為不完全性干擾性竇?室房室脫節(jié)。

圖1 不完全性干擾性竇?室房室脫節(jié)

Figure 1 Incomplete interference S-V atrioventricular dissociation

2 討 論

1896年Tawara發(fā)現(xiàn)心房與希氏束之間有一獨(dú)特傳導(dǎo)系統(tǒng)，即房室結(jié)[1]。近年來已應(yīng)用房室交界區(qū)來代替?zhèn)鹘y(tǒng)的名稱。房室交界區(qū)為心室激動(dòng)逆行上傳或室上性激動(dòng)下傳的交通樞紐，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，是隱匿傳導(dǎo)、干擾與脫節(jié)的好發(fā)部位。連續(xù)≥3次竇性激動(dòng)、房性激動(dòng)與交界性或室性激動(dòng)在房室交界區(qū)發(fā)生生理性絕對干擾所形成的脫節(jié)稱為干擾性房室脫節(jié)；伴有心房或心室奪獲者，為不完全性干擾性房室脫節(jié)；如無奪獲心搏者，為完全性干擾性房室脫節(jié)。干擾性房室脫節(jié)在臨床心電圖中比較常見，常為一種暫時(shí)現(xiàn)象，少數(shù)可見于正常人（例如迷走神經(jīng)張力增高），但多數(shù)見于風(fēng)濕性心臟病、急性下壁心肌梗死、洋地黃藥物過量、手術(shù)麻醉等。常與竇性心動(dòng)過緩及不齊、竇性靜止或者竇房傳導(dǎo)阻滯并存[2]。本例患者其心電圖特點(diǎn)：（1）竇性P波與QRS波群暫時(shí)脫離關(guān)系（P波位于QRS之前，PR間期＜基本竇性PR間期，如圖1中的P4、P9；P波位于QRS之中，如圖1中的P5；P波位于QRS之后至T波頂峰之前的一段時(shí)間內(nèi)，如圖1中的P1、P6）；（2）P波位于T波頂峰（接近）或降支之后，可奪獲心室（如圖1中的P2、P7）；（3）竇性心率減慢至低于心室起搏固有頻率以后，便出現(xiàn)干擾性房室脫節(jié)，當(dāng)竇性心率加快以后，又可重新奪獲心室。竇性心律與感知心房心室起搏心律并存。

此例患者P2、P7之后的QRS心搏較感知心房心室起搏心律提前出現(xiàn)，易誤診為早搏，實(shí)為竇性P波落于前1個(gè)心搏T波頂峰處，下傳至心室所致，即竇性奪獲。除外P2、P3、P7、P8下傳至心室，其他竇性心搏均未下傳至心室，故為不完全性干擾性竇?室房室脫節(jié)。

[1] V Knorre GH. The 100(th) anniversary of “The Conduction System of the Mammalian Heart” by Sunao Tawara[J]. Herzschrittmacherther Elektrophysiol, 2006, 17(3): 140?145.

[2] Huang W. Clinical Electrocardiography[M]. 4th ed. Beijing: People’s Medical Publishing House, 1990: 398. [黃 宛. 臨床心電圖學(xué)[M]. 第4版, 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 1990: 398. ]

（編輯: 劉子琪）

2015?01?08;

2015?01?20

周軍榮, E-mail: zhou848@sina.com

R541.7; R318.11

B

10.11915/j.issn.1671-5403.2015.03.051