王曉燕

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荊門市貧困精神疾病患者免費服藥三年療效觀察

王曉燕

【摘要】目的評估荊門市貧困精神疾病患者免費服藥治療效果，為進一步落實精神疾病防治康復(fù)工作提供科學(xué)依據(jù)。方法通過填寫貧困精神疾病患者醫(yī)療救助項目服藥療效評估表，由精神科醫(yī)師按照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)》(CCMD－3)診斷篩查，對200例符合免費服藥條件的貧困精神疾病患者進行服藥前后的對比，分析實行免費服藥治療效果。結(jié)果堅持按醫(yī)囑服藥的人數(shù)從項目實施前的36例增加到170例，增加了78.8%(P＜0.01)。病情穩(wěn)定者從48例增加到130例，增加63.0%;病情偶有波動從80例減少到52例，減少35.0%;病情不穩(wěn)定者堅持服藥從72例減少到18例，減少75.0% (P＜0.01)。免費服藥前住院126例次，免費服藥后住院44例次，住院例次減少65.0%。自我價值體現(xiàn)方面，從事基本家務(wù)勞動從80例增加到140例;外出務(wù)工從20例增加到40例;完全依賴家人生活從100例減少到20例。結(jié)論對于貧困家庭，免費服藥是有效的康復(fù)途徑之一，既能減輕患者的家庭經(jīng)濟負擔(dān)，又能提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】貧困;精神疾病;免費服藥

作者單位:448000湖北省荊門第二人民醫(yī)院口腔醫(yī)院精神科

精神疾病是指在生物學(xué)、心理學(xué)以及社會環(huán)境等因素影響下，大腦功能失調(diào)，導(dǎo)致認知、情感、意志和行為等精神活動出現(xiàn)不同程度障礙的疾?。?］。我國精神障礙患者數(shù)約1600萬，約占總?cè)丝诘?.23%，且以較快速度增長。精神疾病患者是社會的弱勢群體，貧困家庭尤為突出，大部分患者因經(jīng)濟困難，加之對精神疾病知識缺乏相應(yīng)了解，對患者的病情未引起重視，未及時正規(guī)、系統(tǒng)、有效的治療，病情波動，反復(fù)發(fā)作，給家庭穩(wěn)定，鄰里和睦，社會和諧帶來一系列的危險因素。2010年6月1日，對符合條件的200例貧困精神疾病患者實施免費服藥，按每年400元/人的標(biāo)準(zhǔn)給予救助。為了解項目實施的具體情況，本研究對200例貧困精神疾病患者免費服藥療效進行效果評價，總結(jié)經(jīng)驗，找出不足，從而為進一步完善項目提供依據(jù)。

1　對象與方法

1.1對象入組標(biāo)準(zhǔn)①為各縣市區(qū)殘聯(lián)登記在冊的貧困精神疾病患者，貧困標(biāo)準(zhǔn)為持有荊門市各縣市區(qū)低保證家庭;②經(jīng)荊門市第二人民醫(yī)院口腔醫(yī)院精神科醫(yī)師按照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)》(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disease，third edition，CCMD－3)診斷確診，入組患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn);③有求治需求，經(jīng)本人同意，由法定監(jiān)護人申請、村委會(街道)同意，報市區(qū)殘聯(lián)審核通過。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并有嚴重軀體疾病的精神疾病患者，重度精神發(fā)育遲滯生活完全不能自理的患者;②非本地戶口流浪三無人員。初步篩查200例患者作為免費服藥項目名單。

1.2一般資料免費服藥對象共200例，其中，男性、女性各100例(各50%) ;受教育程度:文盲8例(4%)，小學(xué)24例(12%)，初中84例(42%)，高中68例(34%)，大專以上學(xué)歷16例(8%) ;婚姻:未婚46例(23%)，已婚140例(70%)，離異14例(7%) ;職業(yè):農(nóng)民132例(66%)，工人22例(11%)，無業(yè)26例(13%)，學(xué)生20例(10%) ;診斷:精神分裂癥164例(82%)，心境障礙18例(9%)，精神發(fā)育遲滯伴精神障礙8例(4%)，癲癇所致精神障礙10例(5%) ;照料者:父母70例(35%)，配偶88例(44%)，成年子女22例(11%)，兄弟姐妹10例(5%)，單位4例(2%)，福利院6 (3%) ;年齡:11～66歲，平均年齡(38±4)歲，其中11～24歲20例，25～34歲56例。35～44歲72例，45～54歲36例，≥55歲16例。

1.3方法200例醫(yī)療救助對象，認真填寫貧困精神疾病患者醫(yī)療救助項目服藥療效評估表，內(nèi)容涵蓋服藥情況、病情穩(wěn)定性、疾病對家庭的影響以及患者對康復(fù)的信心，自我價值的體現(xiàn)。精神科醫(yī)師采取與患者交談觀察，并完成陽性和陰性癥狀量表(Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS)評定，比較項目實施前和實施3年(2010年6月－2013年6月)后患者的基本情況。每兩月一次門診復(fù)診拿藥時，對患者進行療效評估;每年對受助對象進行一次匯總評估，即每年3月份通知200名受助對象集中來院復(fù)診，從服藥情況、病情穩(wěn)定、住院次數(shù)、自我價值體現(xiàn)等4個方面進行分析，總結(jié)免費服藥給患者、家庭、社會帶來的效果。

1.4統(tǒng)計方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析。采用χ2檢驗。

2　結(jié)　果

2.1服藥情況在免費服藥治療3年后，200例患者中能堅持按醫(yī)囑服藥的人數(shù)從項目實施前的36 例(18%)增加到170例(85%)，增加了78.8%，間斷服藥人數(shù)從項目實施前的96例(48%)減少到16例(8%)，下降了83.3%，偶爾在病情波動時服藥的人數(shù)從項目實施前的48例(24%)減少到10例(5%)，下降了79.2%，不服藥的從項目實施前的20例(10%)減少到4例(2%)，下降了80% (P＜0.01)。見表1。

表1　項目實施前后服藥情況

2.2病情穩(wěn)定情況200例研究對象中，病情穩(wěn)定者從項目實施前的48例(24%)增加到130例(65%)，病情偶有波動堅持服藥穩(wěn)定者從項目實施前的80例(40%)減少到52例(26%)，病情不穩(wěn)定者堅持服藥從項目實施前的72例(36%)減少到18 例(9%)。免費服藥前后，患者病情穩(wěn)定性差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

表2　項目實施前后病情變化對照

2.3住院次數(shù)分析服藥前住院126例次，服藥后住院44例次，服藥后住院例次減少65%。3年中，病情穩(wěn)定的130例患者沒有發(fā)生一例住院;病情偶有波動的52例中僅有6例在3年中住院1次;病情不穩(wěn)定的18例，3年中每年住院1次10例，每年住院2次4例。

2.4自我價值體現(xiàn)在項目實施前約80例在家從事基本家務(wù)勞動項目實施后140例在家從事正常的家務(wù)勞動，增長了75%;約20外出務(wù)工到40例外出進廠打工，增長了100%;約100例完全依賴家人到目前僅20例依靠父母生活，下降了400%。在電話隨訪中，患者的就業(yè)率提高，取得了經(jīng)濟收入，在工作中找到了自信，改善了生活質(zhì)量，進一步提高了服藥的依從性。

3　討　論

本調(diào)查顯示，我院對貧困精神病人的免費服藥項目效果明顯，病人的藥物治療依從性明顯提高，不僅增強了康復(fù)自信心，而且還減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān)和心理壓力，提高了患者對社會的信任度和滿意度，充分體現(xiàn)了政府、殘聯(lián)對貧困精神疾病患者的重視和關(guān)注。患者服藥的依從性、病情穩(wěn)定性有了明顯提高，此結(jié)論與有關(guān)文獻［2］結(jié)果相同。其中，按醫(yī)囑服藥的人數(shù)從項目實施前的18%提高到85%，提高了78.8%，間斷服藥人數(shù)從項目實施前的48%減少到8%，下降了83.3%，偶爾在病情波動時服藥的人數(shù)從項目實施前的24%減少到5%，下降了79.2%，不服藥的從項目實施前的10%減少到2%，下降了80.0%。同時，患者的個人生活料理、參與家庭生活能力以及癥狀方面也有所改善。免費服藥前后，患者病情得到明顯控制，提高了生活質(zhì)量和生存價值。大部分精神疾病患者在疾病緩解后期希望獲得工作，通過工作獲得收入，從而提高生活質(zhì)量，增強自信心和自尊感，真正達到回歸社會的目的。

通過對3年免費服藥的療效分析，大多數(shù)貧困精神疾病患者得到有效治療，穩(wěn)定病情，恢復(fù)社會功能，再次住院次數(shù)降低，減輕家庭經(jīng)濟負擔(dān)，提高患者生活質(zhì)量和生存價值，有利于社會和諧。

綜上所述，精神疾病具有病因復(fù)雜、病程長、容易復(fù)發(fā)和致殘率高、疾病負擔(dān)重的特點［4］，藥物治療是改善精神癥狀的主要和基本措施，特別是嚴重精神障礙，尤其需要長期、合理的藥物治療來維持，有的甚至要終生服藥，給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟和精神負擔(dān)［4］。因病致貧、因貧治不起病、復(fù)發(fā)加重病情導(dǎo)致殘疾問題十分突出，也給社會穩(wěn)定帶來隱患［5］。本市通過免費服藥政策，使重型精神疾病患者能夠堅持長期、合理的藥物治療，讓患者病情得到有效控制［6］，減少精神殘疾。建議加大投入，根據(jù)實際情況，適當(dāng)擴大免費保障對象和免費藥物范圍，藥物目錄擴大至本市醫(yī)保范圍內(nèi)所有國產(chǎn)抗精神病藥物，患者可以得到目前最為理想的藥物治療，肯定會提高患者的治療效果及對此項目的滿意度［7］。同時，提供社交技能訓(xùn)練場地，支持其從事可操作性工作，保障精神疾病患者基本生存權(quán)利，凸顯實事工程的社會效益。

參考文獻

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Jingmen City，poor mental disease patients free treatment curative effect observation of three years

WANG Xiao－yan
The second people＇s hospital dental hospital psychiatric，Jingmen 448000，China

【Abstract】Objective To evaluate the Jingmen free patients with poor mental illness treatment，so as to provide scientific basis for the further implementation of mental illness prevention and rehabilitation work.Methods filling the poverty of patients with mental disease medical assistance project medication efficacy evaluation table，by the psychiatrist CCMD－3 diagnostic screening，compared before and after the treatment of 200 cases of patients with mental disease free medication compliance with poor conditions，the introduction of free drug treatment effect analysis.Results According to the number of the doctor＇s medication from 36 cases before the implementation of the project increased to 170 cases，an increase of 78.8% (P＜0.01).Those with stable disease from 48 cases to 130 cases，increased 63%; occasional fluctuations from illness 80 cases reduced to 52 cases，reduced 35%; the condition is not stable medication adherence from 72 cases reduced to 18 cases，a decrease of 75% (P＜0.01).Free medication before hospitalization in 126 cases，free medication after hospitalization in 44 cases，patients with reduced by 65%.Self－worth，engaged in basic housework from 80 cases to 140 cases; migrant workers from 20 cases to 40 cases; totally dependent on family life from 100 cases decreased to 20 cases.Conclusion patients with mental illness need treatment of formal system，for poor families，free treatment is one of the effective ways of rehabilitation，which can reduce the patient＇s family economic burden，but also can improve the quality of life of the patients.

【Key words】Poverty; Mental illness;Free medication

(收稿日期:2014－02－22)

中圖分類號:R749

文獻標(biāo)識碼:A

doi:10.11886/j.issn.1007-3256.2015.01.024