傅春戀　李雪晶　郭　軼

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流浪精神分裂癥患者自測健康狀況及相關因素分析

傅春戀李雪晶郭軼

【摘要】目的探討流浪精神分裂癥患者自測健康狀況及相關影響因素。方法以2013年4月－10月廣州市民政局精神病院收治的符合《國際疾病分類(第10版)》(ICD－10)精神分裂癥診斷標準的60名流浪精神分裂癥患者(研究組)為研究對象，對照組為40名健康志愿者，由經過統(tǒng)一培訓的專業(yè)人員采用自測健康狀況評定量表(SRHMS)、社會支持評定量表(SSRS)、總體幸福感量表(GWB)對其健康狀況、社會支持狀況、幸福感進行評定。結果流浪精神分裂癥患者SRHMS總評分及因子分低于對照組(P＜0.05或0.01) ;社會支持評定量表各因子、幸福感與自測健康各因子顯著相關(P＜0.05或0.01)。結論流浪精神分裂癥患者自測健康狀況較差，給予社會支持與提高總體幸福感可能有利于改善其健康狀況。

【關鍵詞】流浪精神分裂癥患者;自測健康狀況評定量表;社會支持;總體幸福感

作者單位:510430廣州市民政局精神病院

流浪精神病人或稱為無家可歸的精神病人通常指那些無人照顧的精神病人。在國外甚至包括一些拾荒者或生活在貧民窟無人監(jiān)管的精神病人。流浪精神病人以精神分裂癥(包括分裂樣精神病)為主，占74.3%［1］。隨著經濟的飛速發(fā)展，人口流動性增加，流浪人口也逐漸增加［2］。流浪精神病人是一個特殊群體，他們大多流浪街頭、脫衣露體、行為紊亂、沖動傷人，嚴重影響社會治安，已得到政府和社會的廣泛關注，但目前對流浪精神分裂癥患者這一特殊弱勢群體的自測健康研究并不多見。自測健康是個體對其健康狀況的主觀評價和期望。隨著生物－心理－社會醫(yī)學模式的轉變，人們對健康的評價，不僅僅只考慮有沒有疾病，而是應從生理、心理和社會等方面進行綜合評價［3］。流浪精神分裂癥患者的健康，是社會穩(wěn)定，構建和諧社會的重要組成部分。本研究探討社會支持、總體幸福感對流浪精神分裂癥患者健康狀況的影響，旨在為流浪精神分裂癥患者的全面康復及健康提供指導。

1　對象和方法

1.1對象研究組為2013年4月－10月由警察或救助站送至廣州市民政局精神病院經過治療的流浪精神分裂癥患者。入組標準:①符合《國際疾病分類(第10版)》(International Classification of Diseases，tenth edition，ICD－10)精神分裂癥診斷標準;②陽性和陰性癥狀量表(Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS)評分減分率達50%～74%;③小學以上受教育程度。排除標準:有嚴重的心、肝、腦、腎等軀體疾病者，消極自殺觀念者、精神活性物質依賴者。符合入組排除標準共60例，其中男性38例，女性22例;年齡18～55歲，平均年齡(28.7 ±10.2)歲;受教育年限6～16年，平均受教育年限(10.2±3.2)年。選取40例健康志愿者為對照組，均為本院職工、職工家屬、患者家屬、社工及義工。男性24例，女性16例;年齡18～50歲，平均年齡(26.9±8.9)歲;受教育年限9～19年，平均受教育年限(10.3±3.0)年。兩組性別、年齡、受教育年限差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2方法

1.2.1自測健康評定量表［4］(Self－rated Health Measurement Scale Version 1.0，SRHMS)由10個維度、48個條目組成，涉及到受試的生理、心理和社會健康狀況三方面的內容。其中1～18條目組成自測生理健康評定子量表，19～34條目組成自測心理健康評定子量表，35～47條目組成自測社會健康評定子量表。各維度得分越高，表明受試的健康狀況越好。

1.2.2社會支持評定量表［5］(Social Support Rating Scale，SSRS)該量表由肖水源編制，共10個項目。總評分越高說明研究對象獲得的社會支持越多，心理健康狀況越好;客觀支持評分越高說明研究對象獲得客觀的、可見的或實際的支持或援助越多，越有利于促進身心健康;主觀支持評分越高說明研究對象獲得個體在社會中受尊重、被支持、理解的情感體驗和滿意程度越高;對支持的利用度評分越高說明個體受到客觀的社會支持或體驗主觀的社會支持時，對這些社會支持的利用情況越好，精神狀況越好。

1.2.3總體幸福感量表(General Well－Being Scale，GWB)［5－6］該量表是美國國立衛(wèi)生統(tǒng)計中心制定的一種定式型測查工具，用來評價受試者對幸福的陳述，共33個條目，前14個條目為6級評分，后4個條目為0～10評分，最后15項目是行為的自我評價項目。前18項內在一致性為男性0.91，女性0.95，重測信度為0.85。得分越高，幸福感越高。

1.2.4心理測評質量控制由經過心理學專業(yè)培訓的人員嚴格按照入組標準選擇受試者，尊重受試者，做到知情同意，使其消除顧慮，能積極配合，真實回答;在沒有外界干擾的安靜辦公室進行統(tǒng)一指導語詳細講解后，現場測試，由受試者獨立填寫完成，現場收回。

1.3統(tǒng)計方法采用SSPS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，包括t檢驗、χ2檢驗、Pearson相關分析。

2　結　果

2.1兩組自測健康狀況比較研究組日常生活功能、正向情緒、心理健康子量表評分、社會健康子量表評分、量表總評分均低于對照組(P＜0.05或0.01)。見表1。

表1　兩組SRHMS評分比較(±s，分)

表1　兩組SRHMS評分比較(±s，分)

組別SRHMS評分身體癥狀與器官功能日常生活功能身體活動功能生理健康子量表　正向情緒　心理癥狀與負向情緒　認知功能對照組(n=40)　47.03±10.12　46.98±4.81　45.46±6.94　139.84±17.06　38.86±6.57　46.52±6.98　22.71±5.04研究組(n=60)　47.31±10.32　45.79±7.91　43.87±8.01　137.26±18.79　39.86±9.61　43.10±15.17　22.12±6.37 t －0.49　2.11　3.74　1.79　－1.76　3.41　2.23 P 0.601　0.040　0.001　0.050　0.069　0.001　0.032組別SRHMS評分心理健康子量表角色活動與社會適應社會資源與社會接觸　社會支持　社會健康子量表　量表總評分對照組(n=40)　106.34±17.95　32.61±4.98　37.01±5.66　18.78±5.55　87.61±24.32　333.1±54.62研究組(n=60)　103.08±23.44　29.77±9.28　30.35±10.36　19.61±6.19　79.54±22.30　314.80±58.14 t 2.00　4.57　8.68?。?.75　6.45　4.53 P 0.048　0.000　0.000　0.410　0.000　0.000

2.2Pearson相關分析流浪精神分裂癥患者SRHMS多個維度與GWB總分、社會支持評定量表各因子分呈正相關(r=0.092～0.497，P＜0.05)。見表2。

表2　相關性分析

續(xù)表2:

3　討　論

在現代健康理念的醫(yī)學模式下，自測健康已經成為國際上比較通用的健康測量方法之一，并成為傳統(tǒng)健康測量方法的一個較好補充［7］。本研究發(fā)現，研究組SRHMA多個維度評分均低于對照組(P ＜0.05)，與既往研究結果基本一致［8］。結果表明流浪精神分裂癥患者這一特殊群體存在生理、心理、社會多方面的問題，具體表現為日常生活能力下降，負性情緒增加，認知功能損害，角色生活與社會適應等能力的降低。提示流浪精神分裂癥患者的康復是一個包括生物、心理、社會三方面的全面康復。這與對其他群體進行的自測健康研究結果類似［3］。

相關分析發(fā)現，流浪精神分裂癥患者SRHMS多個維度與GWB總分、社會支持評定量表總分及各因子分呈顯著正相關(P＜0.05)，表明提高總體幸福感及給予社會支持對患者的健康狀況存在積極的正面影響。人的幸福是由人的情感所表達的，積極的情感就是快樂幸福的源泉，幸福感是反應個體對生活狀況的滿意程度。幸福感可以受經濟水平、生活態(tài)度、社會關系、政治環(huán)境等多方面的影響，幸福感作為一種主觀感受，不但受主觀因素影響，也受客觀因素的影響，在提高幸福感的干預中，一方面注重患者的內部需求及心理層面，另外一方面要社會各界及各級政府給予他們一定的重視及更多的幫助與支持，緩解壓力、挫折、疾病給他們帶來的刺激。提高總體幸福感對生理健康、正向情緒、心理健康、角色活動與社會適應、社會資源與社會接觸等顯著積極的正面影響。社會支持可以提供解決問題的策略與條件，減輕心理壓力的消極影響，減少負面情緒的產生。具體地說，客觀支持包括物質的援助和穩(wěn)定的家庭社會關系等，主觀支持包括個體受尊重、被支持、被理解的情感體驗和滿意程度等，對于患者的日常生活功能、心理癥狀與負性情緒、心理健康、角色活動與社會適應、社會資源與社會接觸、社會支持、社會健康等都有較明顯的正面積極影響。

總之，流浪精神分裂癥患者出院后如果缺乏家庭照顧及社會支持與幫助，自測健康狀況較差，容易出現病情反復，引起肇事及擾亂社會秩序等現象，嚴重威脅公共衛(wèi)生和社會安定。其能否健康回歸社會，對于社會的穩(wěn)定、構建和諧社會是一個不可忽視的問題。本研究不足之處是調查取樣范圍只限于在本院接受救治的患者，樣本量較小，今后有待進一步研究，為建立一套完善的適合中國國情的流浪精神分裂癥患者的管理、防治及平穩(wěn)回歸社會的服務體系提供依據。

參考文獻

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Self－rated health condition and related factors in homeless patients with schizophrenia

FU Chun－lian，LI Xue－jing，GUO Yi
Civil Affairs Bureau mental hospital in Guangzhou，Guangzhou 510430，China

【Abstract】Objective To explore effect factors of self－rated health condition of homeless patients with schizophrenia.Methods

A convenient sample between April 2013 and October 2013 was adopted.A total of 60 homeless schizophrenia patients and 40 healthy controls were assessed with Self－Rated Health Measurement Scale Version 1.0 (SRHMS)，Social Support Rating Scale (SSRS) and General Well－Being Scale(GWB).Results Compared with controls，homeless schizophrenia patients showed significantly lower total and factor scores of SRHMS (P＜0.05 or 0.01).The total score and factor scores of SRHMS were significantly correlated with the total SSRS and GWB scores.ConclusionHomeless schizophrenia patients have lower self－rated health condition.Providing social support and increasing general well－being can help to improve their self－rated health condition.

【Key words】Homeless patients with schizophrenia; SRHMS; Social Support;General Well－Being

(收稿日期:2014－12－15)

doi:10.11886/j.issn.1007-3256.2015.01.023

文獻標識碼:A

中圖分類號:R749.3