江允文 梁超英 容天佑

江允文:女，本科，主管護(hù)師

壓力蒸汽滅菌器的滅菌效果監(jiān)測(cè)已成醫(yī)院常規(guī)，而壓力蒸汽滅菌過程需要定期執(zhí)行生物監(jiān)測(cè)，每包每次執(zhí)行化學(xué)監(jiān)測(cè)［1-2］，因此大量使用化學(xué)指示物實(shí)為必然。目前醫(yī)院消毒供應(yīng)中心大多使用多參數(shù)化學(xué)指示卡(第4 類化學(xué)指示物)來反映無菌包的滅菌效果，但其在肉眼判別上仍存在較大的誤差性，最大誤差可達(dá)25.0%［3］。金屬和玻璃沒有吸水性，滅菌時(shí)產(chǎn)生的冷凝水易積聚浸潤(rùn)包內(nèi)化學(xué)指示卡，指示卡接觸水分過量而變色發(fā)生異常，即使滅菌成功也會(huì)使指示卡變色不均勻或變色模糊等現(xiàn)象，最終失去監(jiān)測(cè)意義［4］。為了克服傳統(tǒng)多參數(shù)化學(xué)指示卡缺點(diǎn)，近年醫(yī)院消毒供應(yīng)中心引進(jìn)了MVI 壓力蒸汽滅菌指示卡，并將其與以往常用的多參數(shù)化學(xué)指示卡的監(jiān)測(cè)效果進(jìn)行了對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料 脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器(XGI.D 型)，美國3 M公司生產(chǎn)的1250 壓力蒸汽滅菌包內(nèi)化學(xué)指示卡，Browne 公司生產(chǎn)的MVI 壓力蒸汽滅菌指示卡，美國3 M 公司生產(chǎn)的1262生物指示劑(嗜熱脂肪桿菌芽孢)。以上化學(xué)指示卡及生物指示劑均適用于壓力蒸汽滅菌器，均在有效期內(nèi)。金屬器械包50 個(gè)，敷料包50 個(gè)。

1.2 方法 敷料包統(tǒng)一采用16 塊全棉手術(shù)巾折疊成23 cm×23 cm×15 cm 大小的布包，共50 個(gè);金屬器械包將金屬手術(shù)器械放置與不銹鋼器械籃筐內(nèi)，統(tǒng)一包裹成25 cm×25 cm×10 cm 大小，共50 個(gè)。打包時(shí)分別在每個(gè)待滅菌的包裹中心放置3 M 1250 壓力蒸汽滅菌包內(nèi)化學(xué)指示卡、MVI 壓力蒸汽 滅菌指示卡各1 片及3 M1262 生物指示劑1 支。包裹裝載標(biāo)準(zhǔn):金屬器械包放中、下層，敷料包放上層。裝載完畢，按以下參數(shù)進(jìn)行滅菌，滅菌參數(shù)選擇:溫度134 ℃，壓力205 kPa，時(shí)間8 min;干燥時(shí)間12 min。

1.3 結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn) 3 M 1250 壓力蒸汽滅菌包內(nèi)化學(xué)指示卡的指示劑由米白色變成黑色，表示達(dá)到滅菌條件，為合格。MVI 壓力蒸汽滅菌指示卡上的顏色達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)黑色為合格。3 M 1262 生物指示劑送檢驗(yàn)科細(xì)菌培養(yǎng)室培養(yǎng)48 h 進(jìn)行判讀，經(jīng)滅菌的生物指示劑顏色為紫色，對(duì)照管為黃色，為合格。以上結(jié)果均由2 名經(jīng)過培訓(xùn)、考核具備判斷資質(zhì)的消毒供應(yīng)中心專職人員進(jìn)行判斷。生物監(jiān)測(cè)作為參照組進(jìn)行對(duì)照。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用多樣本χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩種多參數(shù)化學(xué)指示卡及生物指示劑監(jiān)測(cè)合格情況比較(個(gè))

3 討 論

壓力蒸汽滅菌是一種通過飽和蒸汽在一定的壓力下穿透物體內(nèi)部，使物體內(nèi)部溫度上升到一定程度后，殺死物體上的微生物而達(dá)到滅菌目的的濕熱滅菌法，是目前各級(jí)醫(yī)院使用最廣泛的滅菌方法。為確保手術(shù)器械滅菌的有效性，必須對(duì)每爐次滅菌物品實(shí)施滅菌效果監(jiān)測(cè)。生物監(jiān)測(cè)是確定壓力蒸汽滅菌是否有效的最可靠的方法。但其結(jié)果具有時(shí)間的延后性，不能實(shí)時(shí)提供每爐次的滅菌監(jiān)測(cè)結(jié)果，加之價(jià)格昂貴，故實(shí)際工作時(shí)僅用于植入物的放行及每周的常規(guī)生物監(jiān)測(cè)。

化學(xué)監(jiān)測(cè)是根據(jù)化學(xué)指示卡顏色或形狀改變來判斷結(jié)果，具有方法簡(jiǎn)單、直觀、馬上判讀，誤差較小的優(yōu)點(diǎn)，是國內(nèi)醫(yī)院普遍使用的監(jiān)測(cè)手段之一［4］。傳統(tǒng)多參數(shù)化學(xué)指示卡(第4 類化學(xué)指示物)是目前各醫(yī)療單位使用最廣泛的化學(xué)指示物，給我們的工作帶來了很大的方便。但在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)其容易受到蒸汽濕度、溫度、冷凝水等多種因素的影響，導(dǎo)致指示卡變色不均勻、灰色或變色模糊，從而導(dǎo)致工作人員無法判讀或誤判。本研究敷料包中及金屬器械包中均有類似情況出現(xiàn)，但金屬器械包中不合格率明顯高于敷料包。究其原因?yàn)?M 1250 壓力蒸汽滅菌包內(nèi)化學(xué)指示卡為紙質(zhì)材料，在滅菌過程中，指示卡接觸透氣、吸水性差的金屬器械時(shí)冷凝水浸泡吸附于卡上，令其變色異常所致。曾有部分消毒供應(yīng)中心工作人員在3M 1250 壓力蒸汽滅菌包內(nèi)化學(xué)指示卡上包紗布來消除冷凝水的影響，雖取得了一定的效果，但增加了工作量和成本支出。因此，本研究提示紙質(zhì)材質(zhì)的包內(nèi)化學(xué)指示卡不宜用于金屬器械包內(nèi)監(jiān)測(cè)。

MVI 壓力蒸汽滅菌指示卡與3M 1250 型壓力蒸汽滅菌包內(nèi)化學(xué)指示卡均屬第四類化學(xué)指示卡，但在生產(chǎn)工藝及材質(zhì)上進(jìn)行了改進(jìn)。MVI 壓力蒸汽滅菌指示卡采用智能油墨印于基底層，表面覆膜，染料不脫落、可防水、受干擾因素少，變色清晰，結(jié)果易判斷，使用簡(jiǎn)單，適用于所有壓力蒸汽滅菌包［5］。本研究中MVI 壓力蒸汽滅菌指示卡監(jiān)測(cè)結(jié)果與生物監(jiān)測(cè)結(jié)果完全一致，而且在金屬器械包與敷料包中表現(xiàn)無差異。在金屬器械包中監(jiān)測(cè)合格率明顯高于3M 1250 型壓力蒸汽滅菌包內(nèi)化學(xué)指示卡。MVI 壓力蒸汽滅菌指示卡很好地克服了3M 1250 型壓力蒸汽滅菌包內(nèi)化學(xué)指示卡的缺點(diǎn)，價(jià)格較低，在大量普通的手術(shù)器械包內(nèi)監(jiān)測(cè)中發(fā)揮著巨大作用。

綜上所述，3 M 1250 壓力蒸汽滅菌包內(nèi)化學(xué)指示卡在金屬器械包內(nèi)容易受多種因素影響，但在敷料包中監(jiān)測(cè)效果仍較理想，可選擇在敷料包內(nèi)使用。MVI 壓力蒸汽滅菌指示卡性能穩(wěn)定，不易受各種因素的影響，而且價(jià)格經(jīng)濟(jì)，有利于降低成本支出，適用于所有壓力蒸汽滅菌包［5］。

［1］ 韓 玲，鄭立瑩，徐 丹，等.壓力蒸汽滅菌監(jiān)測(cè)的分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(18):3995.

［2］ 蔚凌云.低溫等離子體滅菌器在消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用與管理［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2012，21(10):148.

［3］ 鐘秀玲，郭燕紅.醫(yī)院供應(yīng)室的管理與技術(shù)［M］.2 版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2006:77-86.

［4］ 馮秀蘭，彭剛藝.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心建設(shè)與管理工作指南［M］.廣東:廣東科技出版社，2011:228-229.

［5］ 姚艷君，何玉蕊，黃永香.3 種化學(xué)指示卡對(duì)壓力蒸汽滅菌監(jiān)測(cè)效果的比較［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(3):767-768.