尿毒癥并發(fā)抑郁癥狀患者的護(hù)理干預(yù)

葉 慧

葉慧:女，本科，主管護(hù)師，副護(hù)士長(zhǎng)

尿毒癥是慢性腎功能衰竭的終末階段，患者往往需要終生接受血液透析治療來(lái)維持生命。因此，尿毒癥患者常會(huì)出現(xiàn)諸多心理問(wèn)題，其中以抑郁最常見(jiàn)。心理學(xué)上認(rèn)為抑郁是喪失的結(jié)果，包括腎功能的喪失、穩(wěn)定家庭生活的喪失、社會(huì)功能的喪失、經(jīng)濟(jì)保障的喪失、生命安全感的喪失等［1］，因此對(duì)尿毒癥并發(fā)抑郁癥狀患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)尤為重要。2012年1 月～2013 年1 月我們對(duì)45 例尿毒癥患者行血液透析治療，針對(duì)其抑郁情緒給予護(hù)理干預(yù)，效果滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組尿毒癥患者45 例，均有抑郁癥狀。既往無(wú)精神病史，神志清楚，有聽(tīng)說(shuō)應(yīng)答能力，思維正常，愿意參加本次調(diào)查，能獨(dú)立答卷或自行回答問(wèn)題。其中男29 例，女16 例。年齡＜60 歲者34 例，年齡≥60 歲者11 例。每周血液透析2 ～3 次。

1.2 護(hù)理干預(yù)

1.2.1 同理心對(duì)待患者 尿毒癥患者由于長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析治療，不僅擔(dān)心醫(yī)藥費(fèi)用的問(wèn)題，而且醫(yī)療并發(fā)癥多，生活質(zhì)量下降明顯。我們對(duì)待患者要有同理心，不但同情患者，還應(yīng)站在患者的角度考慮，告訴患者我們理解他們的苦衷，有什么需要盡管講，盡量滿足患者的合理要求，讓患者感覺(jué)醫(yī)務(wù)人員是替他們著想的，增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，提高治療信心。同時(shí)與患者進(jìn)行有效溝通，根據(jù)個(gè)體差異和文化程度制定健康教育計(jì)劃，用通俗易懂的語(yǔ)言講解相關(guān)知識(shí)，使患者調(diào)整心態(tài)，充滿信心，減少抑郁發(fā)生。

1.2.2 定期召開(kāi)腎友會(huì) 組織患者進(jìn)行唱歌、跳舞、猜謎語(yǔ)、下象棋、打撲克等活動(dòng)，提高尿毒癥患者的生活樂(lè)趣，聯(lián)誼會(huì)上請(qǐng)本科室主任醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)講解疾病有關(guān)的保健、治療知識(shí)，請(qǐng)患者代表講解自己的治病經(jīng)過(guò)、與病魔做斗爭(zhēng)的勵(lì)志事跡，給每位患者留下科室負(fù)責(zé)人、醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士電話號(hào)碼，讓患者可隨時(shí)與醫(yī)護(hù)人員保持聯(lián)系，讓患者得到更多的保健信息和社會(huì)支持，并且每位參加聯(lián)誼會(huì)的患者都會(huì)得到一份小禮品，提高患者的參與率。通過(guò)強(qiáng)大的社會(huì)支持系統(tǒng)增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.3 提高患者的治療依從性 所謂依從性是指患者行為與遵醫(yī)囑二者之間相符合的程度［2］。不遵醫(yī)囑用藥、不良的生活方式、不規(guī)律透析對(duì)尿毒癥患者的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有著重要的影響。醫(yī)務(wù)人員采取一對(duì)一的健康教育方法，針對(duì)不同的患者開(kāi)具健康教育處方，護(hù)士根據(jù)處方，對(duì)患者進(jìn)行講解和指導(dǎo)，直到患者理解和學(xué)會(huì)為止。同時(shí)講解一些反面教材，提高患者對(duì)治療依從性的認(rèn)識(shí)?；颊咭缽男蕴岣吡耍l(fā)癥就減少了，治療信心就會(huì)大增，也就減少了抑郁癥的發(fā)生。

1.2.4 適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 隨著透析技術(shù)的日趨成熟，血液透析患者的生存時(shí)間明顯延長(zhǎng)。運(yùn)動(dòng)療法作為血液透析的常規(guī)治療方法之一也得到認(rèn)可。運(yùn)動(dòng)療法可以增強(qiáng)其活動(dòng)能力、提高免疫力、穩(wěn)定血壓、改善心肺功能、減少尿毒性肌肉疾病、減少抑郁癥、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、改善生活質(zhì)量。指導(dǎo)患者利用步行，上下樓梯、階梯，進(jìn)行腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)以及膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，向前彎腰，側(cè)身運(yùn)動(dòng)，旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，身體前驅(qū)，每一個(gè)動(dòng)作反復(fù)5 ～10次。運(yùn)動(dòng)要量力而為，循序漸進(jìn)，不可勉強(qiáng)，并且持之以恒。運(yùn)動(dòng)療法主要通過(guò)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，最大限度地恢復(fù)透析患者已經(jīng)喪失或減弱了的運(yùn)動(dòng)能力，提高其自信心，改善其生活質(zhì)量。

1.2.5 家庭、社會(huì)系統(tǒng)的支持 透析治療是尿毒癥患者的終身替代療法，雖然大部分患者都有醫(yī)療保險(xiǎn)，但要按比例個(gè)人支付一部分，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)還是非常沉重。長(zhǎng)期透析治療患者普遍存在經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、治療時(shí)不良反應(yīng)多和心理壓力大導(dǎo)致的情感低落悲觀［3］。有些患者因?yàn)橘M(fèi)用的問(wèn)題常對(duì)家庭和家人抱有內(nèi)疚感，導(dǎo)致其心理負(fù)擔(dān)加重而產(chǎn)生抑郁。有研究表明［4］，有效的社會(huì)支持能增強(qiáng)患者耐受、應(yīng)付和擺脫緊張?zhí)幘车哪芰?。因此，在?yīng)激情況下，如果得不到有效的支持，就容易導(dǎo)致心理活動(dòng)紊亂而發(fā)生情緒障礙。家庭的主要功能包括經(jīng)濟(jì)生活功能、精神生活功能和健康照顧功能［2］。家庭、社會(huì)的情感支持對(duì)減輕患者不良心理起著重要作用，良好的家庭結(jié)構(gòu)和家庭成員相互關(guān)心，能緩解尿毒癥患者的心理壓力，提高透析治療依從性。應(yīng)加強(qiáng)與患者家屬溝通，告知家庭情感支持的重要性，要關(guān)心、體貼患者，在給予經(jīng)濟(jì)支持的同時(shí)還要給予情感支持。鼓勵(lì)家屬多點(diǎn)時(shí)間陪伴患者，與患者一起按照醫(yī)師的健康教育處方治療，另外指導(dǎo)家屬給患者發(fā)泄的機(jī)會(huì)。對(duì)于家庭條件特別差、沒(méi)有生活來(lái)源的患者，可以利用社會(huì)支持系統(tǒng)，幫助患者申請(qǐng)低保、大病救助、慢性病種補(bǔ)貼等社會(huì)救援，使患者感受到家庭和社會(huì)的溫暖，樹(shù)立治療信心，提高生存質(zhì)量。對(duì)于中青年患者，我們可以鼓勵(lì)其回歸社會(huì)，做一些力所能及的工作，增加收入，同時(shí)也體現(xiàn)了自身價(jià)值，增加治療的信心。

1.3 觀察指標(biāo) (1)應(yīng)用Zung 抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)［5］測(cè)定護(hù)理干預(yù)前后患者抑郁變化情況。SDS 共包含20 個(gè)條目，每個(gè)條目均采用無(wú)或偶爾(1分)、有時(shí)(2 分)、經(jīng)常(3 分)和總是如此(4 分)的4 點(diǎn)計(jì)分法，其中第2，5，6，11，12，14，16，17，18，20 項(xiàng)條目采用反向計(jì)分，將20 個(gè)條目得分相加即為總粗分，總粗分乘以1.25 取整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分≥53 分表明存在抑郁情緒。(2)自擬治療依從性量表，應(yīng)用問(wèn)卷調(diào)查的方式調(diào)查患者的治療依從性，完全依從:完全按醫(yī)囑進(jìn)行治療;部分依從:部分按醫(yī)囑進(jìn)行治療;不依從:從不按醫(yī)囑治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.2 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用配對(duì)符號(hào)秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 45 例患者護(hù)理干預(yù)前后抑郁評(píng)分比較(表1)

表1 45 例患者護(hù)理干預(yù)前后抑郁得分比較

表1 45 例患者護(hù)理干預(yù)前后抑郁得分比較

時(shí)間 例數(shù) 抑郁得分干預(yù)前45 60.50±7.55干預(yù)后 45 41.78±6.22 t 值12.837 P 值 ＜0.001

2.2 45 例患者護(hù)理干預(yù)前后治療依從性比較(表2)

表2 45 例患者護(hù)理干預(yù)前后治療依從性比較(例)

3 討 論

抑郁癥是一組以情感持續(xù)性低落為基本特征，嚴(yán)重危害人類身心健康的精神疾病。透析治療可延緩患者生命，但不能完全替代腎臟生理功能，也不能阻止原有疾病惡化及多臟器損害進(jìn)展，患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，生活習(xí)慣及工作狀態(tài)也因此而改變。透析治療需要大額費(fèi)用，給患者及家庭帶來(lái)了難以承受的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。血液透析使患者身心痛苦，患者常感到恐懼、絕望、無(wú)助。這些問(wèn)題極易引起患者心理和精神問(wèn)題。所以抑郁癥被認(rèn)為是尿毒癥患者常見(jiàn)的精神障礙。臨床工作中我們要仔細(xì)觀察患者，善于和患者溝通，取得患者的信任，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的抑郁癥狀，給予護(hù)理干預(yù)，緩解患者的精神壓力，改善負(fù)性情緒，提高治療依從性和生活質(zhì)量。

［1］ 海潤(rùn)玲，趙 岳，高 敏.尿毒癥患者首次血液透析前后抑郁的評(píng)估［J］.中華護(hù)理雜志，2013，48(4):337-339.

［2］ 李 靜.慢性乙型病毒性肝炎患者治療依從性及護(hù)理措施［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2014，2(1):145-146.

［3］ 田桂香.費(fèi)用調(diào)適護(hù)理在血液透析患者社會(huì)支持中的應(yīng)用［J］.中國(guó)臨床護(hù)理，2014，6(3):193-194.

［4］ 蘇 莉，韋 波，凌小鳳.建筑工地農(nóng)民工社會(huì)支持與心理健康相關(guān)分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36(6):1096-1097.

［5］ 路 遙.運(yùn)動(dòng)療法在維持性血液透析患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11(5):43-45.