翟春紅 仲俊娣

翟春紅:女，本科，主管護(hù)師

口腔科小器械是口腔診療中常用的體積小、紋路密、工作端銳利的器械，如鉆針、根管銼、擴(kuò)大器等［1］，小器械種類繁多且價(jià)格昂貴，除正常的折舊損耗外，還有很多由于人為因素造成的經(jīng)濟(jì)損失，給工作帶來(lái)不便。鑒此，我院口腔科加強(qiáng)門診小器械管理，通過(guò)采用小器械領(lǐng)用、消毒滅菌，報(bào)損登記及貴重物品借用登記等科學(xué)管理，完善了管理流程，不僅降低了丟失率與糾紛發(fā)生，節(jié)約了經(jīng)濟(jì)成本，而且保證了臨床治療的順利開(kāi)展，取得了明顯效果?，F(xiàn)就2 種常用貴重小器械機(jī)用鎳鈦銼、潔牙工作尖管理的方法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是三級(jí)綜合性醫(yī)院，口腔科有14 臺(tái)綜合治療臺(tái)，占地面積800 m2，年門診量達(dá)到26 000 例次，使用機(jī)用鎳鈦銼行根管治療平均每月約200 例次，超聲潔治患者平均每月約240 例次，2009 年12 月～2011 年8 月共進(jìn)行根管治療的患者934 例次，牙周潔治療患者3928 例次。2011 年9 月～2013 年12 月實(shí)施小器械科學(xué)管理方法后共進(jìn)行根管治療患者936 例次，牙周潔治療患者4454 例次?，F(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員21 名，護(hù)理人員7 名，均為女性，年齡22 ～35 歲，平均年齡28.9 歲。主管護(hù)師1 名，護(hù)師4 名，護(hù)士2 名，本科及以上學(xué)歷3 名，大專4 名。使用機(jī)用鎳鈦銼醫(yī)師8 名?？ㄍ邼嵮拦ぷ骷? 個(gè)，EMS 尖A 型6 個(gè)，B 型5 個(gè)，P 型8 個(gè)，PS 型1 個(gè)，賽特力尖5 個(gè)。

1.2 方法 2008 年12 月～2011 年8 月口腔科門診小器械實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，2011 年9 月～2013 年12 月實(shí)施門診常用小器械的科學(xué)管理，管理方法具體如下:

1.2.1 實(shí)行領(lǐng)用流程 機(jī)用鎳鈦銼由醫(yī)師根據(jù)自己患者使用量從庫(kù)房領(lǐng)取所需型號(hào)、數(shù)量并在出庫(kù)記錄本上登記?？谇豢聘鶕?jù)臨床需求，每周領(lǐng)耗材2 次，醫(yī)師可依據(jù)自己需求填寫物品名稱、規(guī)格、數(shù)量，每周一和周四由資材管理組護(hù)士為其發(fā)放。潔牙工作尖由消毒護(hù)士至庫(kù)房領(lǐng)取并消毒保管，使用人依據(jù)工作需要實(shí)行借用登記流程。

1.2.2 嚴(yán)格滅菌前后器械管理 小器械在給患者治療過(guò)程中，接觸到口腔的唾液、膿液、血液、粉塵，易污染各種病原微生物，每位患者用過(guò)的小器械都必須徹底進(jìn)行清洗與滅菌［2］，而此過(guò)程也是小器械易丟失環(huán)節(jié)。加強(qiáng)科室宣導(dǎo)，建立交接制度，明確每一環(huán)節(jié)責(zé)任人。其中設(shè)專職清洗滅菌護(hù)士1名，直接與使用人交接具體環(huán)節(jié)為:(1)機(jī)用鎳鈦銼管理。下班前臨床醫(yī)師將使用過(guò)的鎳鈦銼與消毒護(hù)士做好實(shí)物交接，并登記醫(yī)師姓名、套次、規(guī)格。消毒護(hù)士清洗完用塑封紙包裝，在包裝紙面注明醫(yī)師姓名、第幾套、規(guī)格及有效期，使用高壓蒸汽滅菌。將滅菌好鎳鈦銼按醫(yī)師姓名存放于無(wú)菌柜以備取用，專人專柜專鎖保管，醫(yī)師開(kāi)診前依據(jù)臨床所需取用，與消毒護(hù)士確認(rèn)核對(duì)機(jī)用鎳鈦銼型號(hào)、套數(shù)，并簽字確認(rèn)。(2)潔牙工作尖管理。開(kāi)診前使用者依據(jù)需要至消毒護(hù)士處借取工作尖，并登記數(shù)量、規(guī)格，簽名確認(rèn)。用完后將待清洗滅菌的潔牙工作尖交與消毒護(hù)士，并與其再次核對(duì)數(shù)量、規(guī)格，在借用登記表上簽字。消毒護(hù)士將滅菌好的潔牙工作尖定點(diǎn)分類放置。

1.2.3 完善報(bào)損登記 口腔科月底根據(jù)登記資料核算耗材成本。機(jī)用鎳鈦銼使用按次計(jì)，將每套銼按型號(hào)規(guī)格登記使用次數(shù)，一般用畫“正”字法記錄在卡片上，如次數(shù)達(dá)到預(yù)定值，由使用者通知消毒滅菌護(hù)士報(bào)損，并填寫報(bào)損登記表，目前每套鎳鈦銼使用12 次需報(bào)損。潔牙尖報(bào)損需登記在器械報(bào)損登記表上，注明日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量。

1.3 評(píng)價(jià)方法 比較實(shí)施前(2009 年12 月～2011 年8 月)和實(shí)施后(2011 年9 月～2013 年12 月)機(jī)用鎳鈦銼和潔牙工作尖丟失率、潔牙工作尖保管完好率、小器械相關(guān)的糾紛發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 10.0 軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2或檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)施科學(xué)管理方法前后機(jī)用鎳鈦銼丟失和糾紛發(fā)生情況比較(表1，表2)

表1 實(shí)施前后鎳鈦銼丟失情況比較(支數(shù))

表2 實(shí)施前后根管治療患者發(fā)生糾紛情況比較(例次)

2.2 實(shí)施前后潔牙工作尖丟失及牙周潔患者糾紛發(fā)生情況比較(表3，表4)

表3 實(shí)施前后潔牙工作尖丟失情況(尖數(shù))

表4 實(shí)施前后牙周潔治療患者糾紛發(fā)生情況比較(例次)

3 討 論

隨著根管治療的更加完善和發(fā)展，與口腔臨床相關(guān)的小器械和材料也日益更新，鎳鈦銼是一種新型的根管預(yù)備器械，用于根管治療中能提高工作效率，保存根管完好的解剖形態(tài)，減少術(shù)后疼痛發(fā)生率［3］，近年來(lái)在臨床得到了廣泛應(yīng)用。伴隨著機(jī)用鎳鈦銼的大量使用，它的消毒、滅菌、保管以及報(bào)損應(yīng)有一套完善的管理流程，否則容易造成混亂，如丟失、混淆、消毒滅菌不及時(shí)等問(wèn)題。潔牙工作尖價(jià)格昂貴，臨床發(fā)現(xiàn)大部分的工作尖在報(bào)損之前都是丟失的，縮短了器械的實(shí)際使用次數(shù)，增加了無(wú)謂的成本消耗。

在實(shí)施科學(xué)的管理之前，我科的機(jī)用鎳鐵銼和潔牙工作尖管理較為混亂，無(wú)規(guī)章可遵，無(wú)制度可循，無(wú)專人記錄使用次數(shù)，護(hù)士也沒(méi)有按醫(yī)師姓名分類放置，導(dǎo)致不能及時(shí)供應(yīng)臨床使用，影響醫(yī)師工作效率，使耗材成本增加。潔牙工作尖的丟失使折舊后總價(jià)值增加，與此發(fā)生的相關(guān)糾紛增多。針對(duì)此情況，我科制定了機(jī)用鎳鈦銼使用及滅菌工作流程、潔牙工作尖借用流程、使用登記表、潔牙工作尖借用登記表，要求口腔科所有醫(yī)護(hù)人員知曉并嚴(yán)格執(zhí)行，并作為質(zhì)控稽核指標(biāo)之一。對(duì)這兩種小器械的管理從明確保管人、使用人抓起，分清責(zé)任人，并有相應(yīng)的賠償制度，專人管理減少了很多中間環(huán)節(jié)導(dǎo)致的失誤。實(shí)施前，無(wú)交接制度，使用人可自己取用小器械，無(wú)專人交接，以致丟失、混淆、延誤臨床使用。實(shí)施后，消毒護(hù)士將滅菌好的機(jī)用鎳鈦銼放在貼有醫(yī)師姓名的盒子里，潔牙工作尖按品牌、型號(hào)放置，專人專鎖專柜保管，使用者履行交接制度，在滅菌過(guò)程中丟失由交接的消毒護(hù)士負(fù)責(zé)，在使用過(guò)程中發(fā)生遺失由相關(guān)使用者負(fù)責(zé)，這樣每個(gè)人的責(zé)任心增強(qiáng)，職責(zé)分明，并且節(jié)約了取用時(shí)間，保證了臨床治療的及時(shí)開(kāi)展，患者的滿意度也相應(yīng)提高。結(jié)果顯示，實(shí)施后未發(fā)生丟失事件，相關(guān)糾紛也有所減少，與實(shí)施前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)?？傊?，對(duì)口腔科機(jī)用鎳鈦銼和潔牙工作尖等小器械科學(xué)管理，使這些高值小器械的領(lǐng)用有據(jù)可查，在其滅菌和使用過(guò)程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)都有相關(guān)的責(zé)任人，使小器械管理具有可追溯性，減少人為因素造成的成本損耗，降低了相關(guān)糾紛的發(fā)生率，提高了臨床工作效率。

［1］ 王春麗，劉翠梅，胡 凱，等.兩種清洗牙科小器械方法的效果比較［J］.中國(guó)感染控制雜志，2012，5(3):204-206.

［2］ 石艷燕.口腔小器械的清洗與消毒滅菌［J］.護(hù)理研究，2008，22(12):1042.

［3］ 丁春燕.機(jī)用鎳鈦銼與手用不銹鋼K 銼根管預(yù)備的療效觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，10(19):2917-2918.