患者轉(zhuǎn)運(yùn)和交接改進(jìn)在手術(shù)室安全管理中的應(yīng)用

羅利珍 陸紅日

羅利珍:女，大專，主管護(hù)師

手術(shù)室是為患者實(shí)施手術(shù)治療、搶救生命的重要場所，患者從病區(qū)到手術(shù)室、手術(shù)結(jié)束后回病區(qū)的轉(zhuǎn)運(yùn)、交接雖然只有短短的十幾分鐘，甚至幾分鐘，但是風(fēng)險(xiǎn)大［1］，手術(shù)室患者術(shù)前術(shù)后的安全轉(zhuǎn)運(yùn)和交接是手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理最主要的環(huán)節(jié)［2］。為避免手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)和交接工作風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，保障患者的安全，2013 年我科通過調(diào)查、總結(jié)、分析手術(shù)室患者轉(zhuǎn)運(yùn)和交接過程中的護(hù)理不良事件及隱患，并采取系列改進(jìn)措施進(jìn)行管理，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院是一所綜合性二級(jí)甲等醫(yī)院，共設(shè)層流潔凈手術(shù)間9 間，日平均手術(shù)量15 臺(tái)次，年手術(shù)量約7000 臺(tái)次。2013 年1 ～12 月我院手術(shù)室手術(shù)5530 臺(tái)，2013 年1 ～6月未實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)和交接改進(jìn)前手術(shù)2781 臺(tái)(即手術(shù)患者2781例次)，2013 年7 ～12 月改進(jìn)后手術(shù)2749 臺(tái)(即手術(shù)患者2749 例次)。護(hù)理人員共27 名，男5 名，女22 名。年齡22 ～39 歲，平均(29.5±5.5)歲。工作年限1 ～23 年，平均(9.5±5.5)年。職稱:主管護(hù)師3 名，護(hù)師15 名，護(hù)士9 名。

1.2 方法 為探查明確手術(shù)室過去在患者術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)和交接過程中潛在和存在的安全隱患，找出過去環(huán)節(jié)中的缺陷點(diǎn)和問題，由手術(shù)室護(hù)士長帶領(lǐng)科室護(hù)理質(zhì)控小組成員對2013 年1 ～6 月這期間患者轉(zhuǎn)運(yùn)和交接過程中出現(xiàn)的護(hù)理不良事件及類別、次數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，逐一進(jìn)行原因分析，總結(jié)影響該環(huán)節(jié)患者安全的相關(guān)因素。同時(shí)采用問卷調(diào)查方法就該問題向相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員等相關(guān)人員進(jìn)行廣泛調(diào)研，收集臨床一線手術(shù)科室護(hù)士對轉(zhuǎn)運(yùn)和交接過程中的安全細(xì)節(jié)提供的意見和建議，從不同角度審視出現(xiàn)該問題的關(guān)鍵點(diǎn)。根據(jù)上述調(diào)查、總結(jié)、分析手術(shù)室患者轉(zhuǎn)運(yùn)和交接過程中的安全隱患及原因，于2013 年7 ～12 月施行增加手術(shù)室患者轉(zhuǎn)運(yùn)和交接記錄單、制定手術(shù)室患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)和交接的工作流程并培訓(xùn)、增加反饋環(huán)節(jié)等系列安全改進(jìn)措施具體如下:

1.2.1 增加手術(shù)室患者轉(zhuǎn)運(yùn)和交接記錄單 以往我科術(shù)前患者是由該臺(tái)手術(shù)的巡回護(hù)士攜帶手術(shù)通知單到相關(guān)科室接回患者、術(shù)后由護(hù)士或麻醉師攜帶病歷將患者送回手術(shù)科室即可，未設(shè)有專門的手術(shù)室患者運(yùn)轉(zhuǎn)和交接記錄單。為提高患者轉(zhuǎn)運(yùn)和交接的安全管理，我科通過查閱文獻(xiàn)，綜合參考其他醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)，設(shè)計(jì)制定了“手術(shù)室患者轉(zhuǎn)運(yùn)和交接記錄單”，該記錄單包含患者一般情況，病區(qū)至手術(shù)室、手術(shù)室至病區(qū)2 個(gè)階段3 方面。患者一般情況包括患者所在的手術(shù)科室、姓名、年齡、性別、住院號(hào)、病室、床號(hào)、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、患者識(shí)別的完成核對等內(nèi)容。病區(qū)至手術(shù)室包括皮膚準(zhǔn)備情況，皮膚完整性，更衣、戴手術(shù)帽、腕帶，金屬飾品、首飾、假牙、眼鏡、內(nèi)衣褲等物品的去除，禁食、禁飲、備血、藥敏實(shí)驗(yàn)、術(shù)前用藥等術(shù)前醫(yī)囑的執(zhí)行情況，靜脈通路及穿刺部位，在輸入藥物的名稱及劑量，胃管、尿管、氣管插管等常規(guī)管路，病歷、氧氣袋、微量泵、X 片、CT 片等需攜帶入手術(shù)室的器械物品等的核對，核對前后雙方科室人員簽字等內(nèi)容。手術(shù)室至病區(qū)包括手術(shù)室護(hù)士對患者的識(shí)別，靜脈通路、未用藥帶入手術(shù)室的藥物名稱和剩余量，未輸完帶入手術(shù)室的血制品名稱及剩余量，皮膚完整性、胃管、尿管、氣管插管等常規(guī)管路，攜帶入手術(shù)室的器械物品等的核對等，手術(shù)室護(hù)士接收患者的時(shí)間、接送雙方核對后的簽字等內(nèi)容。記錄單由接送雙方共同在患者床旁進(jìn)行交接，有打“√”，無不需填寫，特殊事項(xiàng)在相關(guān)欄內(nèi)填寫;第一欄由病區(qū)護(hù)士填寫，手術(shù)室接患者人員核對簽字;第二欄由手術(shù)室接患者人員，病區(qū)護(hù)士核對簽字;第三欄由病區(qū)護(hù)士填寫，手術(shù)室送患者人員核對簽字。

1.2.2 制定手術(shù)室患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)和交接的工作流程并培訓(xùn)層級(jí)重視、全員參與是保障手術(shù)室患者轉(zhuǎn)運(yùn)和交接安全的關(guān)鍵。為此，科室護(hù)士長及質(zhì)量控制小組根據(jù)患者術(shù)前術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)和交接安全細(xì)節(jié)制定和規(guī)范詳細(xì)的工作流程，為保證該環(huán)節(jié)工作達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，有計(jì)劃地組織科室全體成員進(jìn)行逐級(jí)培訓(xùn)，內(nèi)容包括轉(zhuǎn)運(yùn)和交接安全理念、轉(zhuǎn)運(yùn)和交接安全的重要性、交接單的使用方法、安全轉(zhuǎn)運(yùn)技能、流程的實(shí)施和實(shí)施過程中的注意事項(xiàng)等，同時(shí)安排科室護(hù)理人員周1 ～5 每天進(jìn)行1 次接送患者的角色模擬訓(xùn)練，由專人現(xiàn)場跟進(jìn)評估存在的問題，及時(shí)給予指正，連續(xù)4 周。

1.2.3 增加反饋環(huán)節(jié) 建立手術(shù)室患者轉(zhuǎn)運(yùn)和交接安全不良事件登記本，及時(shí)記錄轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的不良事件并查找原因，每月月底在科室例會(huì)上由護(hù)士長將本月轉(zhuǎn)運(yùn)和交接的患者例數(shù)、不良事件的例數(shù)及原因等進(jìn)行反饋，并與上月進(jìn)行比較，針對不良事件進(jìn)行原因分析，共同探討制定專項(xiàng)整改措施。堅(jiān)持執(zhí)行有效性跟蹤和鞏固，每月均對各手術(shù)科室進(jìn)行隨訪，征詢各科室人員對本月患者轉(zhuǎn)運(yùn)和交接安全的意見和建議，并將結(jié)果與上季度的隨訪結(jié)果進(jìn)行比較分析，對已達(dá)到整改效果的問題進(jìn)行常規(guī)反饋，未達(dá)到整改效果的問題繼續(xù)尋找原因、反饋整改直至達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，使患者轉(zhuǎn)運(yùn)和交接過程發(fā)生的不良事件盡可能降低。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較改進(jìn)患者轉(zhuǎn)運(yùn)和交接安全管理措施前后手術(shù)室轉(zhuǎn)運(yùn)和交接患者過程中護(hù)理不良事件的發(fā)生情況和患者對手術(shù)室護(hù)理工作滿意度。手術(shù)室轉(zhuǎn)運(yùn)和安全交接護(hù)理不良事件包括手術(shù)室護(hù)士術(shù)前接患者時(shí)未認(rèn)真進(jìn)行核對和術(shù)后送患者回病區(qū)至病區(qū)護(hù)士交接過程中的事件，如未注射術(shù)前針、忘記備皮、未備齊術(shù)中用藥、未準(zhǔn)備患者影響資料、未摘掉假牙或首飾、忘記帶回病號(hào)服、忘記帶回患者影像資料、忘記帶回病歷、病歷不完善、引流管脫落、留置針脫落、輸液管脫落、未與病區(qū)護(hù)士進(jìn)行床頭交接等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 改進(jìn)患者轉(zhuǎn)運(yùn)和交接安全管理措施前后護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較(表1)

表1 改進(jìn)安全管理措施實(shí)施前后護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較(例次)

2.2 改進(jìn)前后患者對護(hù)理工作滿意情況比較(表2)

表2 改進(jìn)安全管理措施實(shí)施前后患者對護(hù)理工作滿意情況比較(例次)

3 討 論

報(bào)道顯示，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)術(shù)后患者可增加并發(fā)癥，導(dǎo)致患者生命體征輕度甚至重度的改變，死亡率較一般患者轉(zhuǎn)運(yùn)高9.6%［3］，因此手術(shù)室轉(zhuǎn)運(yùn)患者的安全問題越來越受到重視，手術(shù)室患者術(shù)前術(shù)后的轉(zhuǎn)運(yùn)與交接安全成為手術(shù)室護(hù)理工作的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。2012 年中國醫(yī)院評審中對患者安全目標(biāo)的首要要求“強(qiáng)調(diào)完善關(guān)鍵流程的患者識(shí)別措施，健全?？平唤拥怯浿贫取保?］，根據(jù)手術(shù)室護(hù)理工作特點(diǎn)不斷改進(jìn)和優(yōu)化安全管理措施和流程是保證患者轉(zhuǎn)運(yùn)和交接安全的關(guān)鍵。

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療中的不安全因素是客觀存在的，但有些通過醫(yī)護(hù)人員的努力是可以減少和避免的［5］。為提高手術(shù)室患者轉(zhuǎn)運(yùn)和交接過程中患者的安全，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，我科通過對該環(huán)節(jié)中的安全隱患進(jìn)行多方面調(diào)查分析，根據(jù)分析結(jié)果采取增加手術(shù)室患者轉(zhuǎn)運(yùn)和交接記錄單，制定手術(shù)室患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)和交接的工作流程并培訓(xùn)、增加反饋環(huán)節(jié)等安全改進(jìn)措施;其中患者轉(zhuǎn)運(yùn)和交接記錄單的使用、制定手術(shù)室患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)和交接的工作流程并培訓(xùn)措施有效地規(guī)范了護(hù)士按照記錄單上的內(nèi)容及轉(zhuǎn)運(yùn)和交接工作流程要求嚴(yán)格執(zhí)行核對、填寫，認(rèn)真執(zhí)行交接工作流程，克服了未使用記錄單之前僅對患者的身份、手術(shù)部位、術(shù)前備皮和用藥、皮膚檢查等簡單的核對內(nèi)容及缺乏流程導(dǎo)致工作上的不規(guī)范行為和疏忽引起護(hù)理不良事件的發(fā)生;增加反饋環(huán)節(jié)使護(hù)士能夠及時(shí)通過反饋了解患者轉(zhuǎn)運(yùn)和交接工作中的不安全因素，能夠及時(shí)整改修正，最大限度減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高患者轉(zhuǎn)運(yùn)和交接過程中的安全。結(jié)果顯示，改進(jìn)患者轉(zhuǎn)運(yùn)和交接安全管理措施后有效地減少了護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高了患者對手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度，與改進(jìn)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，表明增加手術(shù)室患者轉(zhuǎn)運(yùn)和交接記錄單、制定手術(shù)室患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)和交接的工作流程并培訓(xùn)、增加反饋環(huán)節(jié)等安全改進(jìn)措施能有效提高手術(shù)室患者轉(zhuǎn)運(yùn)和交接安全，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

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