湛惠萍 路 平 洪 梅 黃一青

湛惠萍:女，碩士研究生，講師

在一些西方發(fā)達(dá)國家患者的知情權(quán)較早地得到了重視并進(jìn)行了相關(guān)立法［1］。在我國《醫(yī)療事故處理條例》第十一條規(guī)定:在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實告知患者，及時解答其咨詢［2］。連紅玉等［3］對90 例癌癥患者家屬對患者知情權(quán)進(jìn)行調(diào)查，79%的家屬主張采取不同程度的保密措施，62.22%的家屬主張臨終前才告知患者實情。孫玉倩等［4］在對140 名家屬的調(diào)查中，39.3%的家屬表示同意告知患者癌癥診斷，60.7%的家屬則表示不同意。如何告知是家屬和醫(yī)師不得不面對的問題。當(dāng)癌癥患者已經(jīng)開始懷疑自己罹患癌癥，但又得不到證實時，其焦慮或憂慮程度高于已被告知的癌癥患者。根據(jù)李曉峰［5］文獻(xiàn)報道，20%～30%的腫瘤患者會出現(xiàn)人格適應(yīng)障礙，如失眠、疲勞、情緒低落等。本調(diào)查癌癥患者對真實病情的需求，影響癌癥患者得知癌癥病情的因素，為臨床上實施差別告知提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 對象及方法

1.1 研究對象 選擇2013 年9 ～11 月在某三級甲等醫(yī)院住院治療診斷明確的癌癥患者222 例為研究對象，男108 例，女114 例。年齡(48.83±12.50)歲。肺癌36 例，乳腺癌29 例，宮頸癌23 例，食管癌21 例，胃癌21 例，結(jié)直腸癌29 例，子宮內(nèi)膜癌11 例，肝癌10 例，鼻咽癌9 例，其他33 例。患者對病情知情或部分知情，年齡在20 周歲以上，神智清楚、能正確回答問題或閱讀文字，有完整的定向力、自制力和認(rèn)知能力，愿意配合研究。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷設(shè)計 參考相關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計調(diào)查問卷。問卷包含兩部分內(nèi)容:患者的一般資料和病情需求。一般資料包括性別、年齡、籍貫、職業(yè)、文化程度、婚姻等等;病情需求包括5 個項目:您十分希望了解自己的真實病情(A1)，患者本人有權(quán)知曉自己的病情(A2)，將真實病情完全告知患者利大于弊(A3)，您希望了解所患疾病的病因、治療、預(yù)后(A4)，如果罹患重癥，您希望知道預(yù)計生存期(A5)，每個項目采用1 ～5 等級，包括非常贊同、比較贊同、不確定、有些不贊同、完全不贊同。

1.2.2 調(diào)查方法 采用不記名自填式問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷設(shè)有統(tǒng)一指導(dǎo)語，由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理人員向住院治療的癌癥患者進(jìn)行面對面地調(diào)查，在調(diào)查中不提及“癌癥”這個敏感的詞。在患者愿意配合的情況下如實填寫，不加干預(yù)。如患者不認(rèn)字或看不清，可以詢問代寫。要求情況屬實，不重復(fù)做。資料不完整者及時補(bǔ)充，10 min 后收回。對患者共發(fā)放調(diào)查問卷230 份，收回有效問卷222 份，有效回收率96.5%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本或多樣本的χ2檢驗，對患者得知真實病情進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 患者基本情況(表1)

2.2 癌癥患者對真實病情需求情況(表2)

表2 222 例癌癥患者對真實病情的需求情況(例)

2.3 影響癌癥患者得知真實病情的多元回歸分析(表3)

表3 影響患者得知真實病情的多元Logistic 回歸分析結(jié)果(n=222)

3 討 論

3.1 癌癥患者的病情需求 本研究的調(diào)查對象對癌癥病情知情或部分知情，患者正經(jīng)歷著疾病發(fā)作時身心憔悴的處境及病情不全知道時忐忑不安的心理歷程。現(xiàn)在信息發(fā)達(dá)，患者產(chǎn)生疑慮后可以通過網(wǎng)絡(luò)、書籍、雜志和交友等方式最終獲知病情，如果家屬和醫(yī)師都沒有選擇一個合適的時機(jī)和場合告訴患者，而是一味地隱瞞，只做盲目鼓勵，患者在毫無防備的情況下，了解到自己的病情時，情緒會產(chǎn)生巨大波動，心理嚴(yán)重失衡，甚至產(chǎn)生過激行為，對疾病轉(zhuǎn)歸非常不利［6］。告知患者病情是順應(yīng)時代發(fā)展，滿足患者對真實病情需求的。越來越多的癌癥患者希望更多地了解自己的具體病情，這樣他們才能安心的配合治療，同時也能在病情突然惡化時，減少恐懼［7］，且較關(guān)心診斷和預(yù)后方面的信息，也有部分患者希望參與制定治療方案。

3.2 影響癌癥患者接受癌癥病情信息的因素 年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、生活水平、喪失直系親屬經(jīng)歷、遇突發(fā)事件的應(yīng)變能力及獲知時間對癌癥患者的病情告知態(tài)度具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。(1)年齡越大，獲知時間越短，越渴望了解更多有關(guān)疾病的信息。原因可能為:年齡越大，經(jīng)驗越多，癌癥接觸越多，心理承受能力越強(qiáng)，對自己罹患癌癥時更能充分估計，需要享有更多的知情權(quán)，希望參與治療方案的決定。獲知時間短，對治療更有信心和希望，希望知道更多有關(guān)疾病的知識，以便積極應(yīng)對，積極配合治療。(2)生活水平越好，越贊成患者本人有權(quán)知曉自己的病情。生活水平好，獲取信息渠道廣泛，患者可以從網(wǎng)絡(luò)、廣播、電視等渠道獲得癌癥治療、護(hù)理的相關(guān)信息，還需要從醫(yī)護(hù)人員那里得到驗證，得知病情后，自我保護(hù)意識強(qiáng)，能更快適應(yīng)，積極尋求好的醫(yī)療護(hù)理，因而對癌癥病情信息量大，對自己病情呈現(xiàn)出高層次、高質(zhì)量全方位的要求。(3)遇突發(fā)事情能冷靜思考，會有條不紊地處理事情的人會認(rèn)為將真實病情告知患者是利大于弊的。這部分患者社會經(jīng)驗豐富，遇事冷靜，得知病情后，正確的做法是積極面對，積極配合治療才是有效的方法，所以告知后能激發(fā)患者的潛力，積極配合治療，這樣的人告知真實病情是利大于弊的。(4)職業(yè)是農(nóng)民，已婚，有喪親經(jīng)歷的癌癥患者希望了解所患疾病的病因、治療、預(yù)后等。農(nóng)民因經(jīng)濟(jì)不好，最關(guān)心的是費用;已婚的患者會更關(guān)心對家人的影響;有喪親經(jīng)歷的患者很更看淡人生，更能坦然面對事實。

綜上所述，本研究對癌癥患者的知情權(quán)進(jìn)行了一次深入地面對面的調(diào)查。結(jié)果顯示，癌癥患者是非常想知道有關(guān)癌癥病情信息的，但臨床醫(yī)護(hù)人員能不能將真實病情直接完全告知還需考慮癌癥患者的年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻、喪親經(jīng)歷、生活水平、遇突發(fā)事件的應(yīng)變能力及獲知時間影響因素，希望在充分尊重患者意愿的基礎(chǔ)上盡力滿足患者的病情信息需求，為其配合治療打下良好基礎(chǔ)，也能減輕患者家屬的思想顧慮，避免醫(yī)療糾紛。

［1］ 孫麗萍，李 麗，葉志霞.癌癥患者病情告知的發(fā)展與現(xiàn)狀［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2013，28(11):94-96.

［2］ 李艷玲.尊重癌癥患者知情權(quán)的思考［C］.2013 年河南省重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理管理新理念及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)研討班論文集，2013.

［3］ 連紅玉，湯翠芳.癌癥患者知情權(quán)的探討［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2012，25(1):113-114.

［4］ 孫玉倩，李小梅，孫秉賦，等.癌癥患者家屬選擇是否告知患者真實病情的影響因素［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，27(23):4311-4314.

［5］ 李曉峰.護(hù)士應(yīng)如實告知癌癥患者的病情［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9(13):347-348.

［6］ 沈春瓊，蒙玲連，何裕民.癌癥患者的病情告知探析［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2013，31(10):2146-2148.

［7］ 蔣 靜.癌癥患者病情告知的倫理學(xué)思考［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2012，25(3):343-344.