分層次規(guī)范化培訓(xùn)在骨科病區(qū)中的應(yīng)用

劉曉新 董桂秋 丁 蕓

劉曉新:女，本科，主管護師，護士長

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代護理學(xué)的研究對象、范疇、目標(biāo)和任務(wù)都發(fā)生了深刻的變化，人們對護理的需求也不斷提高［1］。對護士進行系統(tǒng)化、規(guī)范化的培訓(xùn)既是護理學(xué)科發(fā)展的需要，又是更好地服務(wù)于病人的需要。分層次培訓(xùn)教育是按不同年齡、等級、能力等進行劃分的培訓(xùn)教育方式［2］。2013年6 月起根據(jù)省衛(wèi)生廳和我院年輕護士素質(zhì)提高培訓(xùn)方案，我科針對不同層次護理人員的特點及需求設(shè)定了分層次規(guī)范化培訓(xùn)目標(biāo)，并將培訓(xùn)內(nèi)容進行量化，取得良好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 我科護理人員30 名，均為女性。年齡:19 ～25 歲9 名，26 ～35 歲19 名，36 ～40 歲2 名。職稱:護士13名，護師11 名，主管護師6 名。工作年限:入院0 ～3 年13名，4 ～10 年12 名，10 年以上5 名。分層標(biāo)準:劃為入院0 ～3年，4 ～10 年，10 年以上。有外院或其他科工作經(jīng)驗者根據(jù)入科理論、操作及實際工作技能考核分入各層。

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 工作年限0 ～3 年護理人員培訓(xùn)主要目標(biāo) 鞏固基礎(chǔ)護理知識和基礎(chǔ)護理技能，學(xué)習(xí)一般專科知識和技能，掌握各項規(guī)章制度、操作流程，通過多種教學(xué)方式強化所學(xué)知識，提高獨立解決問題的能力，根據(jù)學(xué)習(xí)進度逐步獨立勝任各個崗位班次。具體方法:參加醫(yī)院內(nèi)集中兩周崗前培訓(xùn)，鞏固基礎(chǔ)知識、基本技能;參加科室每月?？茦I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護理教學(xué)查房;上班時段均參加每日床邊護理小查房，由學(xué)習(xí)查房逐漸過渡至組織查房;一年內(nèi)在指定目標(biāo)時間內(nèi)循序漸進完成骨科新入科人員獨立上班考核手冊;每月至他科完成規(guī)定數(shù)量的骨科護理工作中不常用但卻必須掌握的專項操作技能培訓(xùn):如急診科搶救病人鍛煉、ICU 血管活性藥物計算等;每月完成雙語讀書報告，逐步為閱讀國外?？莆墨I建立基礎(chǔ);每周一晚參加科內(nèi)自修學(xué)習(xí)，培養(yǎng)終身學(xué)習(xí)習(xí)慣;完成醫(yī)院及科室每月制定的三基理論操作培訓(xùn)考核、?？评碚摬僮髋嘤?xùn)考核、各項制度培訓(xùn)考核。

1.2.2 工作年限4 ～10 年護理人員培訓(xùn)主要目標(biāo) 掌握?？谱o理知識，掌握?？撇僮骺己思皩嵕嘲咐治?，能運用護理程序的方法對病人進行管理，根據(jù)能力和資質(zhì)逐步承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，根據(jù)科室發(fā)展進行科研教學(xué)，根據(jù)個人工作能力和興趣進行帶教、管理、?？频嚷殬I(yè)方向培訓(xùn)。具體方法:組織科室每月?？茦I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護理教學(xué)查房、疑難病例討論;參加科主任醫(yī)療及教學(xué)查房，與醫(yī)療前沿知識同步;外出參加ICU、NICU、急診科輪科訓(xùn)練計劃，系統(tǒng)學(xué)習(xí)危重病人搶救護理流程，加強?？萍寄軐W(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)他科管理病人模式;通過科內(nèi)帶教考核的主管護師和高年資護師逐步承擔(dān)教學(xué)任務(wù);協(xié)助工作10 年以上的主管護師和副主任護師進行科學(xué)教研;完成醫(yī)院及科室每月制定的各項三基理論操作培訓(xùn)考核、專科理論操作培訓(xùn)考核、臨床實境案例分析培訓(xùn)考核、科內(nèi)新開展項目考核。

1.2.3 工作年限10 年以上護理人員培訓(xùn)主要目標(biāo) 掌握骨科專業(yè)國內(nèi)外護理發(fā)展?fàn)顩r和新知識，具有解決本?？谱o理工作疑難問題的能力，具有較高的護理管理及科研能力，成為本科室護理技術(shù)骨干和學(xué)科帶頭人，有指導(dǎo)、修改論文的能力。具體方法:指導(dǎo)科室每月護理教學(xué)查房、疑難病例討論、臨床實境案例分析;完成對10 年以內(nèi)的護士進行科內(nèi)組織的各項基礎(chǔ)、?？萍皩嶋H工作能力考核;每月完成規(guī)定數(shù)量以上國內(nèi)外文獻學(xué)習(xí)，掌握醫(yī)療管理和專科前沿知識，應(yīng)用于持續(xù)改進科內(nèi)日常工作;完成科內(nèi)教學(xué)任務(wù)，進行科內(nèi)各項?？浦R、新開展知識、新開展工作培訓(xùn)并跟進考核，承擔(dān)院內(nèi)教學(xué)及工作任務(wù)，完成規(guī)定數(shù)量以上的院內(nèi)授課及全院?？谱o理會診;至外院進行?？婆嘤?xùn)，學(xué)習(xí)他院?？谱o理、教學(xué)、管理及開展科研經(jīng)驗;帶領(lǐng)各小組進行科學(xué)教研，指導(dǎo)完成論文書寫并至少本人每年發(fā)表1 篇。

1.3 評價方法

1.3.1 護理工作質(zhì)量評價 包括護理操作考核、理論考核和綜合評價考核。由護理部根據(jù)護理學(xué)教學(xué)大綱結(jié)合骨科專科特點制定護理操作考核項目和理論考核卷，并結(jié)合我院績效考評標(biāo)準制定綜合評價考核項目。培訓(xùn)前及培訓(xùn)1 年后進行測評，其中綜合評價考核由護理部主任和護士長共同對護理人員給予客觀公正的評定。滿分均為100 分。

1.3.2 滿意度測評 包括病人滿意度測評及醫(yī)師滿意度測評。培訓(xùn)實施前及1 年后各隨機抽取100 例出院病人進行調(diào)查，病人性別、年齡、受教育程度等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05);骨科25 名醫(yī)師分別填寫培訓(xùn)實施前后對護理工作的滿意度測評表，總分均為100 分。

1.3.3 教學(xué)科研測評 包括科內(nèi)護理帶教老師獲獎和論文發(fā)表情況。由護理部根據(jù)護理學(xué)實習(xí)帶教要求及計劃，結(jié)合護生培訓(xùn)期末反饋制定優(yōu)秀帶教老師評選標(biāo)準。統(tǒng)計國家新聞出版總署批準的省級以上期刊發(fā)表論文。分別匯總培訓(xùn)實施前及培訓(xùn)實施后1 年內(nèi)以上情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件。計量資料比較采用配對t 檢驗或獨立樣本的t 檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 培訓(xùn)實施前后護理各工作質(zhì)量指標(biāo)比較(表1)

表1 培訓(xùn)實施前后護理工作質(zhì)量指標(biāo)比較(分

表1 培訓(xùn)實施前后護理工作質(zhì)量指標(biāo)比較(分

項目 人數(shù) 技術(shù)考核 理論考核 綜合評價實施前30 85.83±5.38 84.78±5.63 84.03±5.89實施后 30 90.28±5.27 91.03±5.53 89.53±5.21 t 值6.57 7.26 7.35 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 培訓(xùn)實施前后病人滿意度得分比較(表2)

表2 培訓(xùn)實施前后病人滿意度得分比較(分

表2 培訓(xùn)實施前后病人滿意度得分比較(分

項目 例數(shù) 病人滿意度評分實施前100 85.91±5.18實施后 100 91.23±5.07 t 值7.340 P 值 ＜0.001

2.3 培訓(xùn)實施前后醫(yī)師滿意度得分比較(表3)

表3 培訓(xùn)實施前后醫(yī)師滿意度得分比較(分

表3 培訓(xùn)實施前后醫(yī)師滿意度得分比較(分

項目 人數(shù) 醫(yī)師滿意度評分實施前25 85.72±5.05實施后 25 91.04±4.73 t 值3.844 P 值 ＜0.001

2.4 培訓(xùn)實施前后教學(xué)科研統(tǒng)計情況 實施前1 年經(jīng)評選，科內(nèi)無院級及市級優(yōu)秀帶教老師;無論文發(fā)表。培訓(xùn)實施1年后，6 名帶教老師中5 名獲得院級優(yōu)秀帶教老師，其中1 名同時獲得市級優(yōu)秀帶教老師(全院共計帶教老師150 名，產(chǎn)生院級優(yōu)秀12 名，市級優(yōu)秀全院1 名);全年發(fā)表論文6 篇。

3 討 論

3.1 分層次規(guī)范化培訓(xùn)有利于提高護理工作質(zhì)量 傳統(tǒng)培訓(xùn)不論職稱能力高低，培訓(xùn)內(nèi)容與形式千篇一律，針對性不突出，很難兼顧到每個層次的需求，極大地影響了護士學(xué)習(xí)的積極性。分層次規(guī)范化培訓(xùn)根據(jù)各個層級學(xué)習(xí)內(nèi)容和要求逐層遞進，由易到難，由淺入深，循序漸進地安排。同時各層級上采用多種方法進行教學(xué)，如采用多媒體課堂講授法系統(tǒng)地向護士傳授理論知識，提問法引導(dǎo)護士獨立思考的能力，演示法傳授各項操作技能，護理查房的形式深入了解疾病診療護理常規(guī)，請醫(yī)師定期為護士做?？浦v座，進入手術(shù)室輔以手術(shù)參觀及教學(xué)，由學(xué)逐漸過渡為教，多種教學(xué)方式快速提高各層次護士專科知識及技能并學(xué)以致用。實施分層次規(guī)范化培訓(xùn)后，護理理論操作考核和護理部綜合評價考核評分提高，護理工作質(zhì)量明顯提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

3.2 分層次規(guī)范化培訓(xùn)有利于提高病人和醫(yī)師對護理工作的滿意度 滿意度調(diào)查是評價護理質(zhì)量的一個重要指標(biāo)之一。病人滿意度測量是社會公認能客觀反映醫(yī)院社會效益的主要方法，是對護理工作客觀、實際的評價。分層次規(guī)范化培訓(xùn)從各層級上幫助護士提升專業(yè)技能及溝通技巧、增強護患溝通、增強護士職業(yè)價值感和自豪感，積極的職業(yè)態(tài)度有助于護理人員在臨床實施更高質(zhì)量的護理［3］，提高病人的信任度，從而提高病人滿意度。相對于病人滿意度評價，醫(yī)師的評價更加從專業(yè)角度出發(fā)，更注重醫(yī)護在提供醫(yī)療服務(wù)時的團隊協(xié)作和溝通協(xié)調(diào)，因此，醫(yī)師對護理服務(wù)滿意度的調(diào)查可以為護理管理者提供借鑒［4］。分層次規(guī)范化培訓(xùn)明顯提高護士臨床實際工作能力，醫(yī)護工作配合更加默契，護理各方面工作得到醫(yī)師高度認可。實施分層次規(guī)范化培訓(xùn)后，病人和醫(yī)師對護理工作滿意度明顯提高。

3.3 分層次規(guī)范化培訓(xùn)有利于提升教學(xué)科研能力 提高高年資護士的培訓(xùn)目標(biāo)，避免不斷被動重復(fù)基礎(chǔ)技能學(xué)習(xí)，而影響更前沿的?？萍肮芾碇R學(xué)習(xí)，激發(fā)了高年資護士內(nèi)在潛力，由被動學(xué)習(xí)逐步轉(zhuǎn)為主動教學(xué)及組織管理，將學(xué)習(xí)及工作重心放在指導(dǎo)解決護理疑難問題及專科護理新進展、質(zhì)量改進和教學(xué)管理方面，逐步具備教學(xué)、管理及科研能力，從而提升整個病區(qū)的專病護理和?？平虒W(xué)科研能力，更好地解決?？谱o理問題。實施分層次規(guī)范化培訓(xùn)后，教學(xué)科研能力明顯提高。

4 小 結(jié)

護士隊伍的素質(zhì)是保證護理質(zhì)量和提高專業(yè)技術(shù)水平的關(guān)鍵，也是保證安全的必要條件［5］。確定教學(xué)目標(biāo)及分層次設(shè)計教學(xué)，使護士的注意力集中在與教學(xué)目標(biāo)相一致的教學(xué)內(nèi)容上，在有計劃、有步驟的引導(dǎo)下，掌握系統(tǒng)的護理理論知識、技能，能迅速適應(yīng)工作環(huán)境，消除盲目性與被動性，達到事半功倍的效果。根據(jù)不同層級護士的工作要求及成長需求，制定了相應(yīng)的培訓(xùn)計劃，通過不同的課程設(shè)置及培養(yǎng)方式開展護士分層培訓(xùn)，滿足了不同層級護士的培訓(xùn)需求，提高了各層級護士的崗位勝任能力［6］。因此，分層次、規(guī)范化培訓(xùn)對于提高護理隊伍的綜合素質(zhì)起到了關(guān)鍵作用，但盡管我們在這方面取得了一定成績，進一步完善在職護士的分層次培訓(xùn)仍然是護理工作管理者值得探討的問題。

［1］ 田玉鳳，李茶香，鄧紅艷，等.三級教學(xué)醫(yī)院護士分層級培訓(xùn)方法及效果研究［J］.護士進修雜志，2012，3(2):209-211.

［2］ 孫 婷，沈國麗，來 鳴.分層培訓(xùn)在護理人員在職教育中的實踐與研究進展［J］.護理與康復(fù)，2012，11(6):520-522.

［3］ 李倫蘭，高小雁.骨科?？谱o士培訓(xùn)后工作體驗的質(zhì)性研究［J］.護理管理雜志，2014，14(3):194-196.

［4］ 焦 靜，吳欣娟.醫(yī)生對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)滿意度的調(diào)查研究［J］.中國護理管理，2013，13(2):20-22.

［5］ 李桂蓉，夏 敏，嚴 欣，等.對低年資護士實施分層培訓(xùn)及規(guī)范化管理的體會［J］.護理研究，2013，27(5):1397-1398.

［6］ 陳 凌，黃惠根，林麗霞，等.護士按崗位分層管理的效果［J］.護理研究，2013，27(10):3423-3425.