倪春湘

倪春湘:女，本科，主管護師，護士長

靜脈泵入藥物是救治患者的重要治療手段，近年來，保證用藥安全，是被國際國內(nèi)高度重視的問題，有調(diào)查顯示，美國住院患者受到醫(yī)療傷害的占3.5%，在醫(yī)療傷害中因用藥疏忽或錯誤所致的占7%［1］。我科靜脈輸液所致的不良事件進(jìn)行統(tǒng)計，并找出靜脈泵入用藥錯誤的問題所在，規(guī)范各個環(huán)節(jié)操作，實行嚴(yán)格的用藥管理制度，取得很好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013 年6 月～2014 年6 月本科室所有進(jìn)行靜脈注射的患者9689 例次，隨機分為對照組4928 例次和觀察組4761 例次。兩組患者在用藥種類方法比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)靜脈泵入藥物管理，觀察組給予護理安全管理具體如下:

1.2.1 建立健全用藥安全管理制度 (1)成立監(jiān)控小組(由護士長、護理組長、管床護士組成)與藥品管理小組(包括3名護士，并至少有1 名護士長)。監(jiān)控小組負(fù)責(zé)制定靜脈泵入用藥的各項規(guī)章制度，規(guī)范護士臨床各項操作。成立藥品管理小組。藥品管理小組的職責(zé)為統(tǒng)計匯總科室藥物的相關(guān)信息，并及時公告給科室的護士，尤其是臨床新藥的信息;給藥品貼上醒目的標(biāo)簽，并合理規(guī)整分類;登記好各藥物的過期日期;定期檢查藥物，及時盡早處理查出的各類隱患;查出問題后，詳細(xì)記錄，在科內(nèi)討論分析，制訂合適的方案，落實處理結(jié)果，及時反饋信息。(2)治療室靜脈泵入藥物按類別定點放置，并用醒目顏色標(biāo)簽，對包裝相似外觀相似的藥品建立提示卡，對護士起到提示和驚醒作用。

1.2.2 醒目標(biāo)簽 (1)注射器上藥物的名稱。長期醫(yī)囑用白色藍(lán)邊的標(biāo)簽，臨時醫(yī)囑用白色紅邊的標(biāo)簽以示區(qū)分，標(biāo)簽上寫明藥物的名稱、劑量、容量及配藥的時間，統(tǒng)一貼于注射器前端的10 ml 標(biāo)識處向后避免遮蓋刻度。(2)所有泵入藥物延長管兩端均用印有藥物名稱的自粘式標(biāo)簽予以標(biāo)識。標(biāo)簽均為0.7 cm×4 cm，藥物名稱印與兩端反折貼于延長管前端。所有標(biāo)簽的底色不同，以示區(qū)分，如多巴胺為紅色，胰島素為淺綠色，統(tǒng)一分別放于標(biāo)識盒內(nèi)。

1.2.3 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度 加強各班交接班及特殊環(huán)節(jié)的交接與查對。對各種操作規(guī)程統(tǒng)一學(xué)習(xí)、考核。加強護士的自我管理意識。(1)強化護士慎獨精神。護士在臨床用藥過程中會存在疏漏，由技術(shù)原因和業(yè)務(wù)水平導(dǎo)致的案例很少，大部分都是由于護士缺乏責(zé)任感和自我約束力，疏忽大意而導(dǎo)致［2］。所以，提高護士的職業(yè)道德素養(yǎng)，增強自我約束管理意識，嚴(yán)格按操作規(guī)程執(zhí)行，提倡慎獨精神，并在科室內(nèi)定期開展提高個人素質(zhì)及修養(yǎng)的討論。(2)嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。交接班過程中，務(wù)必做到三清，即口頭講清、書面寫清、床邊看清，并認(rèn)真細(xì)致地核對微量泵上藥物的名稱、劑量和配置時間，以及泵入速率、剩余藥液等，防止差錯事故的發(fā)生［3］。(3)加強巡視。藥物泵注后注意觀察輸液管道是否通暢，藥液有無滲漏、泵入速率根據(jù)醫(yī)囑及時調(diào)節(jié)。特別是給患者翻身、排背、吸痰時尤其要注意管道的情況，一旦輸液泵發(fā)生報警，及時找出原因，并做出相應(yīng)處理。(4)不能隨意中斷泵入藥物。對于普通藥物要提前配好藥物備用，當(dāng)殘留報警燈亮?xí)r立即更換，更換動作要迅速、準(zhǔn)確。(5)對血管活性藥物更換有特定的規(guī)定與操作規(guī)程。換泵前后一定要嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化。(6)交接新轉(zhuǎn)入及術(shù)后患者的泵入藥物。一定要等安置好患者，各種處置做好后患者生命體征基本穩(wěn)定方可更換注射泵，并嚴(yán)密監(jiān)護，及時處理。(7)配置藥物時查對準(zhǔn)確。對各種泵入藥物的配置常用劑量組織學(xué)習(xí)，記錄泵入藥物的名稱、劑量，速率準(zhǔn)確，更換藥液在特護單的記錄泵速下方做標(biāo)記，便于各班查對及時發(fā)現(xiàn)問題。(8)泵入藥物的三通連接處必須用無菌紗布或治療巾覆蓋防止感染，加強無菌觀念。

1.2.4 培訓(xùn)與學(xué)習(xí) (1)全員培訓(xùn)各種靜脈泵入藥物的作用和副作用，用法用量及配伍禁忌，對特殊藥物如硝普鈉，去甲腎上腺素等高危藥物加強監(jiān)管，務(wù)必人人掌握。護士長在質(zhì)量控制加強監(jiān)督和考查。(2)對臨床遇到的新藥立即搜集資料組織學(xué)習(xí)，在醒目地方放置學(xué)習(xí)內(nèi)容，建立藥物學(xué)習(xí)簿。

1.2.5 嚴(yán)格的獎懲制度 提高全體護士的工作責(zé)任心，增強用藥安全意識，確保用藥安全［4］。護士長日常工作中加強監(jiān)督及考核。

1.3 評價方法 記錄兩組護理不良事件例次并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組護理不良事件發(fā)生情況比較(例次)

3 討 論

靜脈泵入用藥所致的不良事件出現(xiàn)的原因首先是注射器械，包括承載藥品注射器和延長管。容納靜脈泵入的藥物的注射器，延長管外觀相似甚至一致，容易混淆，如只將藥物名稱寫在注射器的外表，護士不注意仔細(xì)查對，容易出錯。另外患者需要靜脈泵入的藥物品類繁多，通常一個危重患者僅靜脈泵入的藥物就有七八種，如單純將延長管連接三通而不貼標(biāo)識，不僅容易出現(xiàn)各類藥物的配伍禁忌，出現(xiàn)藥物反應(yīng);而且在護士換泵過程中，查對很費時費力容易出錯。另外護士對泵入藥物劑量、作用及副作用掌握不全面，特別是新藥及特殊藥品掌握不全易出現(xiàn)錯誤。治療室備用藥物放置不合理，泵入藥物未單獨放置和標(biāo)識也是不良事件發(fā)生的因素。查對制度執(zhí)行不到位，查對不仔細(xì)，護士三查八對制度執(zhí)行不力，導(dǎo)致用藥錯誤尤其是藥物名稱相似外觀相似用錯概率更大。長期和臨時靜脈泵入醫(yī)囑查對不準(zhǔn)確，也易導(dǎo)致用藥錯誤。

各班交接及治療過程中也會存在隱患。護士在臨床交接班的過程中可因各種客觀因素出現(xiàn)交接疏忽，如未將靜脈泵入藥物一一查對或者查對不仔細(xì)［5］。轉(zhuǎn)入新患者或術(shù)后患者在治療過程中需要更換靜脈泵入藥物時方法不準(zhǔn)確對患者造成影響。

我科針對安全隱患，制定了相應(yīng)的藥品安全監(jiān)管措施，并落實責(zé)任到個人，實行嚴(yán)格的獎懲制度，更進(jìn)一步強化了護士的責(zé)任心和安全用藥意識。結(jié)果顯示，觀察組采用靜脈錄入藥物的安全管理不良事件發(fā)生率明顯比對照組降低了，同時，自粘標(biāo)簽是我們用藥安全管理規(guī)范中一項自創(chuàng)方法，規(guī)定各種一次性自粘標(biāo)簽的尺寸顏色及用途，打印好標(biāo)簽統(tǒng)一歸類置于標(biāo)識盒內(nèi)。一次性自粘標(biāo)簽的管道價格低，易使用，無需消毒，避免了常規(guī)標(biāo)牌式標(biāo)識的重復(fù)使用、繁瑣更換移動，以及膠布標(biāo)識手寫字跡不清晰等問題。護士若碰到很多相似的管道，也可以針對多色的自黏式標(biāo)簽，進(jìn)行嚴(yán)密的查對與交接，使護士在工作中一目了然，井井有條。因此嚴(yán)格用藥管理制度及各個環(huán)節(jié)安全護理措施的實施是保證患者靜脈泵入用藥治療安全的關(guān)鍵。

［1］ Harris J，Schmitt L.National patient safety goals guide safe care［J］.J Nurs Care Qual，2004，19(2):88-91.

［2］ 爨秀芳.護士臨床用藥的安全管理［J］.解放軍護理雜志，2008，25(4B):38-39.

［3］ 黃建勇，陳 靜，卓佳妮.靜脈藥物集中調(diào)配工作中常見差錯的防范［J］.海峽藥學(xué)，2009，21(8):225-226.

［4］ 諸瑩芬，吳小秀.骨科臨床護理風(fēng)險因素分析及防范對策［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17(30):3948-3950.

［5］ 謝新芳，徐 群.細(xì)節(jié)管理在防范護理風(fēng)險中的作用［J］.解放軍護理雜志，2007，24(1):75-76.