王會(huì)會(huì) 徐影 謝紅萍 曹嵐

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 ( knee osteoarthritis，KOA )是一種因關(guān)節(jié)軟骨退行性變引起的以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙為主要表現(xiàn)的關(guān)節(jié)疾病，多發(fā)于中老年人，其患病率隨年齡的增長(zhǎng)而增加，成為影響中老年生活質(zhì)量的因素之一。目前臨床針對(duì) KOA患者多給予保守治療，尚無(wú)特效療法。脈沖磁療技術(shù)近年來(lái)在臨床上應(yīng)用日趨廣泛，通過(guò)將人體局部置于一定強(qiáng)度的磁場(chǎng)中，促使機(jī)體產(chǎn)生一系列應(yīng)答反應(yīng)從而發(fā)揮治療效應(yīng)[1]。2014 年 1 月至 2014 年10 月，我院采用康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合脈沖磁療治療老年KOA 患者 30 例，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

對(duì)象與方法

一、納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》中 KOA 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]，主要表現(xiàn)包括膝關(guān)節(jié)疼痛、乏力、蹲起或上下樓梯時(shí)疼痛加重，伴關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、關(guān)節(jié)周?chē)鷫和?、關(guān)節(jié)屈伸有彈響等。

2. 排除標(biāo)準(zhǔn)：( 1 ) 患有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核、腫瘤或既往有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史、嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷史等；( 2 ) 患有嚴(yán)重心腦血管疾病、精神疾病等不利于康復(fù)訓(xùn)練或脈沖磁治療的患者；( 3 ) 正采取口服藥物等其它治療方式進(jìn)行治療者。

二、一般資料

本組 30 例，男 17 例，女 13 例，年齡 45～65 歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將上述患者分為觀察組及對(duì)照組，每組 15 例。兩組患者基本資料及病情見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者基本資料及基本病情比較 (±s)Tab.1 The information and pathogenetic condition of patients (±s)

表1 兩組患者基本資料及基本病情比較 (±s)Tab.1 The information and pathogenetic condition of patients (±s)

組別 例數(shù) 性別 年齡 ( 歲 ) 病程 ( 月 ) 病變側(cè)別 ( 例 )男 女 左膝 右膝 雙膝對(duì)照組 15 8 7 57.33±3.75 5.33±0.86 3 5 7觀察組 15 9 6 56.80±3.40 5.40±0.80 2 4 9 P 值 0.23 0.33

三、治療方法

對(duì)照組給予膝關(guān)節(jié)脈沖磁療，選用 JMC-SD 型脈沖磁療儀 ( 北京君樂(lè)寶醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司 )，2 個(gè)電極對(duì)置于患側(cè)膝關(guān)節(jié)，強(qiáng)度 0.8 T，每次20 min，每天 1 次，每周 5 次，持續(xù) 8 周。

觀察組在脈沖磁療基礎(chǔ)上輔以康復(fù)訓(xùn)練，包括：( 1 ) 坐位提拉髕骨訓(xùn)練，囑患者坐在床上或墊子上，兩腿自然伸直，膝、踝關(guān)節(jié)固定，要求患者盡量收縮股四頭肌以提拉髕骨，股四頭肌收縮動(dòng)作持續(xù) 2 s 以上，然后放松 2 s，如此反復(fù)交替進(jìn)行，收縮 100 次為 1 組；( 2 ) 坐位屈伸膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，患者取坐位，大腿與地面平行，小腿自然下垂，雙腳可觸及地面，以最大幅度屈伸膝關(guān)節(jié)，連續(xù)屈伸 20 次為 1 組；( 3 ) 俯臥位屈伸膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，囑患者俯臥于床上或墊子上，將 2 kg 左右沙袋固定于患者腓腸肌下緣處，囑患者用力屈伸膝關(guān)節(jié)使足跟移向臀部，再緩慢放下，每次抬高及放下速度不宜過(guò)快 ( 5 s 內(nèi)完成即可 )，訓(xùn)練 10 次為 1 組。上述 3 項(xiàng)訓(xùn)練依次循環(huán)進(jìn)行，每天訓(xùn)練 1 次，每次持續(xù)訓(xùn)練 30 min 左右。( 4 ) 放松訓(xùn)練，待上述訓(xùn)練結(jié)束后采用拍打、叩擊、抖動(dòng)等方法放松患者大腿、小腿部位肌肉，持續(xù) 5～10 min。每天 1 次，每周 5 次，持續(xù) 8 周。

四、療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

于治療前、治療后 8 周分別采用 Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分[3]對(duì)兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定，具體評(píng)定內(nèi)容包括跛行 ( 5 分 )、支撐 ( 5 分 )、絞鎖 ( 15 分 )、膝軟 ( 25 分 )、疼痛( 25 分 )、腫脹 ( 10 分 )、爬樓梯 ( 10 分 )、下蹲( 5 分 ) 共 8 項(xiàng)，滿分為 100 分，得分越高表示患者膝關(guān)節(jié)功能越好。采用普通測(cè)角器測(cè)量患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 ( range of motion，ROM )，同時(shí)結(jié)合“骨與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷分類(lèi)及功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”[4]對(duì)兩組患者進(jìn)行臨床療效評(píng)定，治愈：膝關(guān)節(jié) ROM 為91°～120°，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹完全消失；顯效：膝關(guān)節(jié) ROM 為 61° ～90°，局部腫脹、疼痛基本消失；有效：膝關(guān)節(jié) ROM 為 31°～60°，局部腫脹、疼痛稍減輕；無(wú)效：膝關(guān)節(jié) ROM 為 0°～30°，局部疼痛、腫脹無(wú)明顯改善甚至惡化。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所得計(jì)量數(shù)據(jù)以表示，采用 SPSS 13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者基本資料組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05 )，具有可比性。治療前、治療后 8 周，兩組患者膝關(guān)節(jié) Lysholm 評(píng)分及臨床療效結(jié)果見(jiàn)表 2，表中數(shù)據(jù)顯示，治療前兩組患者 Lysholm 評(píng)分組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05 )；分別經(jīng) 8 周治療后，兩組患者 Lysholm 評(píng)分均較治療前明顯改善(P＜0.05 )。對(duì)照組患者經(jīng) 8 周脈沖磁治療后，臨床有效率為 60%，膝關(guān)節(jié) Lysholm 評(píng)分也較治療前明顯改善。觀察組患者經(jīng) 8 周脈沖磁療聯(lián)合膝周肌群強(qiáng)化訓(xùn)練后，臨床有效率達(dá) 93.3%，治愈率達(dá)7.5%；進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組患者 Lysholm評(píng)分及臨床療效結(jié)果均顯著優(yōu)于對(duì)照組水平，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05 )。

表2 兩組患者治療前、后膝關(guān)節(jié) Lysholm 評(píng)分及臨床效果比較(±s)Tab.2 The pretherapy and post-treatment Lysholm scores and the clinic results in the two group patients (±s)

表2 兩組患者治療前、后膝關(guān)節(jié) Lysholm 評(píng)分及臨床效果比較(±s)Tab.2 The pretherapy and post-treatment Lysholm scores and the clinic results in the two group patients (±s)

注：a與組內(nèi)治療比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05 )；b組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05 )Notice: aCompared the treatment effect with the group, the difference was statistiscally significant (P＜0.05 ); bCompared the treatment effect with the two groups, the difference also was statistiscally significant (P＜0.05 )

膝關(guān)節(jié) Lysholm 評(píng)分 ( 分 ) 臨床療效評(píng)定 ( 例 )治療前 治療后 治愈顯效有效無(wú)效 有效率( % )對(duì)照組 15 60.47±7.63 71.27±7.49a 0 3 6 6 60.0觀察組 15 59.54±7.37 81.54±7.46ab 2 4 8 1 93.3組別 例數(shù)

討 論

KOA 是以膝關(guān)節(jié)骨及軟骨退行性病變?yōu)橹饕卣鞯囊活?lèi)疾病，患者主要臨床癥狀包括疼痛及關(guān)節(jié)功能障礙，可伴有肌肉萎縮、關(guān)節(jié)失穩(wěn)、關(guān)節(jié)畸形等異常[4]。KOA 多發(fā)生于中老年患者，有文獻(xiàn)報(bào)道，40 歲人群 KOA 患病率為 10%～17%，＞60 歲人群患病率則高達(dá) 50%，而＞75 歲人群中約有 80%患有 KOA[5]。從其病因方面分析，絕大部分 KOA 主要見(jiàn)于中老年人，而且以女性居多，其中肥胖、關(guān)節(jié)損傷、運(yùn)動(dòng)、免疫、遺傳等因素都可以誘發(fā)本病的發(fā)生；從病理方面看，其整個(gè)疾病過(guò)程不僅影響到關(guān)節(jié)軟骨，還涉及關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)及整個(gè)關(guān)節(jié)，基本改變是以關(guān)節(jié)面軟骨退變?yōu)橹行模鸩嚼奂罢麄€(gè)關(guān)節(jié)，包括軟骨下骨質(zhì)、關(guān)節(jié)囊、韌帶、滑膜以及關(guān)節(jié)周?chē)〗M織等，伴隨軟骨下骨質(zhì)增生，容易發(fā)生軟骨剝脫，從而使關(guān)節(jié)逐漸畸形、破壞，最終發(fā)生膝關(guān)節(jié)解剖學(xué)異常和功能障礙[6]。

由于骨性關(guān)節(jié)炎的確切病因和發(fā)病機(jī)制仍不清楚。盡管?chē)?guó)內(nèi)外對(duì) KOA 進(jìn)行了大量研究，但至今仍然沒(méi)有找到一種真正有效的防治途徑?？梢?jiàn)提高KOA 治療療效具有重要的臨床及社會(huì)意義。

目前物理治療對(duì) KOA 也取得了較好的治療效果。物理治療的目的是止痛、消腫，減少增生骨質(zhì)周?chē)浗M織的慢性滲出，改善關(guān)節(jié)功能活動(dòng)，減少關(guān)節(jié)損傷因素，防止病變的進(jìn)一步發(fā)展[7]。張立寧等[6]及火焱等[8]發(fā)現(xiàn)脈沖磁療對(duì) KOA 有明顯止痛、消腫效果。機(jī)制可能為脈沖磁療能夠降低感覺(jué)神經(jīng)末梢對(duì)外界刺激的反應(yīng)，減少了感覺(jué)神經(jīng)的傳入，因而達(dá)到止痛效果[6-7]。另外，在磁場(chǎng)作用下，患者機(jī)體的局部血液循環(huán)增加，加快炎癥滲出物的吸收和消散，降低致痛物質(zhì)如鉀離子、組胺、緩激肽、5-羥色胺、乙酰膽堿等的濃度，減輕了腫脹對(duì)神經(jīng)末梢的壓迫作用[9]。本研究對(duì)照組患者經(jīng) 8 周脈沖磁治療后，臨床有效率為 60%，膝關(guān)節(jié) Lysholm 評(píng)分也較治療前明顯改善，進(jìn)一步證實(shí)脈沖磁療對(duì)改善 KOA 患者病情有顯著療效 (P＜0.05 )。

另外 Segal 等[10]研究提示，韌帶是維持關(guān)節(jié)靜態(tài)穩(wěn)定性的主要因素，關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性維持則主要由膝關(guān)節(jié)周?chē)∪和瓿?，膝周肌群功能下降將?dǎo)致關(guān)節(jié)穩(wěn)定性減弱，從而使關(guān)節(jié)無(wú)法得到良好支撐及保護(hù)，進(jìn)而促使退行性膝關(guān)節(jié)疾病發(fā)生，故改善膝周肌群肌力對(duì)緩解 KOA 病情具有重要作用。袁淑娟等[11]研究指出，通過(guò)功能康復(fù)訓(xùn)練等保守治療可減輕 KOA 患者癥狀，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及穩(wěn)定性，提高日常生活活動(dòng)能力，從而延緩病情發(fā)展。本研究觀察組患者經(jīng) 8 周脈沖磁療聯(lián)合膝周肌群強(qiáng)化訓(xùn)練后，臨床有效率達(dá) 93.3%，治愈率達(dá) 7.5%，較單純脈沖磁治療組有效率及治愈率明顯增高 (P＜0.05 )，膝關(guān)節(jié) Lysholm 評(píng)分也較治療前明顯改善 (P＜0.05 )，進(jìn)一步證實(shí)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)改善 KOA 患者病情恢復(fù)有明顯療效。康復(fù)訓(xùn)練能延緩或阻止肌肉萎縮，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)負(fù)載量及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，促進(jìn)關(guān)節(jié)滑液循環(huán)及局部靜脈、淋巴回流，有助于改善關(guān)節(jié)軟骨營(yíng)養(yǎng)供給及加速關(guān)節(jié)腔內(nèi)致痛、炎性物質(zhì)清除，對(duì)促進(jìn)受損部位修復(fù)、減輕疼痛、提高關(guān)節(jié)活動(dòng)功能等均具有重要意義[11]。

本研究中，觀察組患者在脈沖磁療基礎(chǔ)上輔以康復(fù)訓(xùn)練對(duì)降低末梢神經(jīng)興奮性、減輕神經(jīng)末梢化學(xué)性及機(jī)械性刺激、緩解或消除疼痛，延緩或阻止肌肉萎縮，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性方面具有重要作用。入選觀察組患者經(jīng) 8 周聯(lián)合治療后，膝關(guān)節(jié) Lysholm 評(píng)分及臨床療效結(jié)果均顯著優(yōu)于對(duì)照組 (P＜0.05 )，表明在脈沖磁療治療 KOA 基礎(chǔ)上輔以康復(fù)訓(xùn)練具有協(xié)同效應(yīng)，能進(jìn)一步減輕患者病情，提高其膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，并且該聯(lián)合療法簡(jiǎn)單易行、臨床療效明顯，無(wú)明顯毒、副作用，創(chuàng)傷作用，值得臨床推廣、應(yīng)用。

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