畢艷平，趙晶晶，王 靜，李紅梅

(黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001)

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半夏白術(shù)天麻湯加減治療痰濕型經(jīng)行頭痛臨床研究

畢艷平，趙晶晶，王 靜，李紅梅*

(黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001)

目的：觀察半夏白術(shù)天麻湯加減治療痰濕型經(jīng)行頭痛患者的臨床療效。方法：將60例痰濕型經(jīng)行頭痛患者按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各30例，治療組患者給予半夏白術(shù)天麻湯治療，對照組患者給予布洛芬緩釋膠囊口服治療，治療周期均為3個月，停藥后隨訪3個月。觀察比較兩組患者治療前后經(jīng)行頭痛的證候積分及臨床療效。結(jié)果：治療后，治療組患者中醫(yī)證候積分為(4.85±3.79)分，低于對照組的(5.97±2.7)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療組患者治療總有效率為89.9%，高于對照組的66.7%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：半夏白術(shù)天麻湯加減治療痰濕型經(jīng)行頭痛療效顯著，值得臨床推廣應用。

經(jīng)行頭痛；痰濕型；半夏白術(shù)天麻湯；布洛芬緩釋膠囊；臨床研究

經(jīng)行頭痛是指行經(jīng)前后或每遇經(jīng)期，發(fā)生以頭痛為主要表現(xiàn)的病癥，經(jīng)后便止，最早在《張氏醫(yī)通》中載有“經(jīng)行輒頭痛”的記錄。經(jīng)行頭痛臨床主要表現(xiàn)為：頭痛、頭脹、頭暈、頭重、畏光怕聲、惡心嘔吐,甚至不能站立，經(jīng)后便止，疼痛部位常位于一側(cè)或雙側(cè)太陽穴、頭頂部、枕部等，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。本研究選取2013年9月—2014年7月我院收治的60例痰濕型經(jīng)行頭痛患者作為研究對象，分別采用布洛芬緩釋膠囊與半夏白術(shù)天麻湯加減治療，觀察比較兩組患者的臨床療效，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月—2014年7月我院收治的60例痰濕型經(jīng)行頭痛患者作為研究對象，均為已婚女性，中醫(yī)辨證為痰濕型。根據(jù)患者就診時間進行編號，按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各30例。其中，治療組患者年齡25～46歲，平均年齡(34±5.6)歲，病程3 個月至2.5 年，平均病程(8±7.4)個月；對照組患者年齡26～44歲，平均年齡(32±4.6)歲，病程3個月至1.8年，平均病程(10±5.8)個月。兩組患者的年齡、病程等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準[1-2]

參照《中醫(yī)婦科學》中關(guān)于經(jīng)行頭痛相關(guān)內(nèi)容及國家中醫(yī)藥管理局編寫的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中有關(guān)內(nèi)容制定。具體為：頭痛隨月經(jīng)周期呈規(guī)律性發(fā)作 2次以上者；頭痛大多為單側(cè)，或左或右，亦可見于兩側(cè)太陽穴或頭頂部，痛如錐刺或掣痛，或綿綿作痛。

1.3 納入標準

本研究收治的經(jīng)行頭痛患者均屬痰濕型，其臨床表現(xiàn)：經(jīng)期頭痛以頭痛昏痛為特點，頭重似裹濕布，伴有形體肥胖、肢體困重、倦怠無力、胸悶泛惡、顏面虛浮、口膩納呆、飯后嗜睡、經(jīng)量少色淡、白帶綿綿量多質(zhì)稀等癥；舌淡旁邊有齒痕，苔白厚膩，脈緩。

1.4 排除標準

不符合診斷標準或納入標準者；其他原因?qū)е陆?jīng)行頭痛者；合并有嚴重的心、肺、肝、腎疾病及精神病患者；排除經(jīng)期外感、高血壓及顱內(nèi)占位性病變等引起的頭痛。

1.5 研究方法

1.5.1 對照組 給予布洛芬緩釋膠囊(芬必得，國藥準字H20013062，天津中美史克制藥有限公司生產(chǎn))口服治療，每粒0.3 g，每次1粒，每日2次，分早晚口服。于經(jīng)前或經(jīng)期出現(xiàn)頭痛時開始服用，至頭痛消失時停藥。

1.5.2 治療組 采用半夏白術(shù)天麻湯加減治療，方劑組成為：清半夏10g、白術(shù)15g、天麻15g、茯苓20g、陳皮15g、枳實15g、甘草10g、香附15g、僵蠶10g。經(jīng)前7天服用，至月經(jīng)來潮第3天為1個療程，連續(xù)服用3個月經(jīng)周期，停藥后隨訪3個月。

1.6 癥狀評分標準

1.6.1 頭痛強度分級 采用視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)[3]：受試者在一支長10cm的尺子上，一端標“最痛”，另一端標“不痛”，測定受試者疼痛程度。計分方法為：8～10cm計5分；6～8cm計4分；4～6cm計3分；2～4cm計2分；≤2cm計1分。

1.6.2 持續(xù)時間分級 正常：0分，無；輕度：2分，持續(xù)時間<12h；中度：4分，持續(xù)時間為12h至2天；重度：6分，持續(xù)時間2天以上。

1.6.3 伴隨癥狀分級 正常：0分，無；輕度：1分，伴有形體肥胖、肢體困重、倦怠無力、胸悶泛惡、顏面虛浮、口膩納呆、飯后嗜睡、經(jīng)量少色淡、白帶綿綿量多質(zhì)稀等癥狀1項者；中度：2分，伴有上訴癥狀2項者；重度3分：伴有上訴癥狀3項或3項以上者。

1.7 療效標準

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》中有關(guān)療效標準擬定：治愈：經(jīng)行頭痛消失，無周期性發(fā)作；好轉(zhuǎn)：經(jīng)行頭痛減輕，或頭痛消失后 3 個月經(jīng)周期內(nèi)又復發(fā)；無效：經(jīng)行頭痛無變化。

總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.8 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后癥狀積分比較

根據(jù)癥狀輕重評分分級，計算兩組患者癥狀積分，經(jīng)t檢驗。治療前兩組患者癥狀積分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者癥狀較治療前明顯改善，差異具有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01)，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后癥狀積分比較 (±s，分)

注：與治療前比較，△P<0.01；與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者臨床療效比較

治療后，治療組患者治愈率為73.3%，總有效率為89.9%；對照組患者治愈率為26.7%，總有效率為66.7%。經(jīng)Ridit分析，兩組患者治愈率差異具有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01) ，兩組患者總有效率差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀療效比較 [n(%)]

注：與對照組比較，△P<0.01，*P<0.05。

3 典型病例

榮某，女，34 歲，教師，已婚，于2014 年 4 月 20日初診?；颊咂剿厥仁承晾保误w肥胖，經(jīng)行頭痛1年余，月經(jīng)量少，色淡，末次月經(jīng)2014年3月25日，自訴右側(cè)偏頭痛，伴有頭暈、惡心。平素白帶綿綿量多，質(zhì)稀，時作噯氣。舌胖大苔白膩邊有齒痕，脈弦滑。

中醫(yī)診斷：經(jīng)行頭痛，證屬痰濁瘀滯，治擬化痰降濁、通絡止痛。方用清半夏10g、天麻15g、茯苓20g、陳皮15、白術(shù)15g、枳實15g、甘草10g、香附15g、姜竹茹15g、僵蠶10g，水煎服，每日1劑，連服7日?；颊呓?jīng)行頭痛癥狀減輕，囑患者下次月經(jīng)前7日復診，規(guī)律用藥3個月，諸癥消失，停藥后隨訪3個月未再犯。

4 討論

經(jīng)行頭痛為婦科常見疾病，屬于現(xiàn)代醫(yī)學經(jīng)前期綜合征(Premenstrual Syndrome，PMS)范疇，見于月經(jīng)黃體期，以周期性發(fā)作為特點，以頭痛為主要表現(xiàn)。PMS研究涉及心理、生物、環(huán)境等因素領(lǐng)域，聯(lián)系復雜，迄今尚無明確的認識。多數(shù)學者認為，該病與激素分泌水平失調(diào)、原發(fā)性醛固酮增多、神經(jīng)遞質(zhì)改變、維生素B6缺乏及精神狀態(tài)等因素有關(guān)[4]。近年來布洛芬緩釋膠囊廣泛用于治療PMS，療效確切。目前，西醫(yī)主要選用鈣通道阻滯劑、曲坦類、非甾體抗炎藥等藥物治療，療效肯定，但其不良反應較多，復發(fā)率高，遠期效果欠佳。因此，研究安全有效的治療方法顯得尤為重要。

中醫(yī)學認為，經(jīng)行頭痛病因較為復雜，《張氏醫(yī)通·卷十》[5]記載：“每遇經(jīng)行輒頭痛，氣滿，心下怔忡，飲食減少，肌膚不澤，此痰濕為患也?！闭f明經(jīng)行頭痛的發(fā)生與痰關(guān)系密切，故化痰止痛為治療經(jīng)行頭痛的重要原則之一。李紅梅教授在多年的臨床工作中發(fā)現(xiàn)，由于現(xiàn)代生活水平的提高及生活方式的改變，嗜食辛辣肥甘厚味，作息時間的紊亂，缺乏運動，痰濁阻滯之經(jīng)行頭痛較為常見?！兜は姆ā穂6]云：“頭痛多主痰”，飲食不節(jié)、嗜酒過多、過食辛辣肥甘厚味之品傷脾均會導致痰濁內(nèi)生；脾為后天之本，若脾虛不能散精布液，不能升清降濁，亦可聚濕為痰。痰濕阻滯于沖任，在經(jīng)行之際，沖脈氣盛，沖氣夾痰濕上逆，阻塞腦絡清竅，“不通則痛”，遂致頭痛。半夏白術(shù)天麻湯出自《醫(yī)學心悟》，其方原用于治療風痰上擾所致的眩暈，根據(jù)相同的病機及“異病同治”的原則，李紅梅教授運用半夏白術(shù)天麻湯加減治療經(jīng)行頭痛，可取得顯著的療效。

本研究結(jié)果表明，治療組患者的中醫(yī)證候積分值改善情況較對照組明顯，治療組患者治療總有效率為89.9%，高于對照組的66.7%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示采用半夏白術(shù)天麻湯治療效果優(yōu)于布洛芬緩釋膠囊。方中半夏降逆止嘔，燥濕化痰；天麻平肝熄風，以止眩暈，兩者合用，為治風痰上擾清竅致頭眩頭痛之要藥。李東垣在《脾胃論》中記載：“足太陰厥逆頭痛，非半夏不能療；眼黑頭眩，風虛內(nèi)作，非天麻不能除?！狈街熊蜍摺仔g(shù)健脾化濕，可治生痰之源。陳皮燥濕化痰，理氣行滯；枳實消痰除痞，降氣導滯，兩藥合用，一溫一涼，使理氣化痰之力大增。香附疏肝解郁，理氣調(diào)中。僵蠶祛風解痙，化痰散結(jié)。煎加姜棗調(diào)和脾胃，生姜兼治半夏之毒。諸藥合用，共奏化痰降濁、通絡止痛之功效，使經(jīng)絡通暢，脾氣健運，氣血充盈，腦得濡養(yǎng)，而經(jīng)行頭痛自愈?，F(xiàn)代藥理研究表明：半夏鎮(zhèn)吐效果好，可能與其能激活迷走神經(jīng)傳導活動有關(guān)；天麻具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、增加血流量、減少血管阻力、改善血供等作用[7]； 茯苓可多方面調(diào)節(jié)免疫功能，有鎮(zhèn)靜的作用；陳皮具有抗炎作用，可降低毛細血管通透性，防止微血管出血[8]。

綜上所述，采用半夏白術(shù)天麻湯加減治療經(jīng)行頭痛療效確切，值得臨床推廣應用，其具體機制有待進一步研究。

[1] 張玉珍.中醫(yī)婦科學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002:139.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:64.

[3] 李仲廉,安建雄,倪家驤,等.臨床疼痛治療學[M]．天津：天津科學技術(shù)出版社,2003：380．

[4] 陳建.自擬芎芷逍遙散加減治療經(jīng)行頭痛48例臨床觀察[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2011,25(11):1671-7813.

[5] 樂杰.婦產(chǎn)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:320.

[6] 馬寶璋主編.中醫(yī)婦科學[M].上海:上?？茖W技術(shù)出版社,2006.

[7] 高學敏.中藥學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2006:504．

[8] 沈映君.中藥藥理學[M].上海:上?？茖W技術(shù)出版社,1997:109-111.

(責任編輯：李嵐春)

Clinical Research on Banxia Baizhu Tianma Decoction in the Treatment of 60 Patients with Headache During Menstruation with Phlegm Dampness Syndrome

Bi Yanping,Zhao Jingjing,Wang Jing,Li Hongmei*

(The Second Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine, Heilongjiang 150001,China)

Objective:To observe the therapeutic effect of Banxia Baizhu Tianma decoction in 60 patients with headache during menstruation with phlegm dampness syndrome.Methods:The 60 patients were randomly divided into treatment group and control group.Banxia Baizhu Tianma decoction was given to the treatment group and Bloven sustained release tablet was given to the control group.The treatment course was 3 months and the follow-up time was 6 months.Synmptom score and clinical therapeutic effect were respectively examined before and after treatment.Results:After treatment,synmptom score was (5.97±2.7) in the control group.synmptom score was (4.85±3.79) in the treatment group and there was a significant difference compared with the control group(P<0.05).The cure rate was 26.7% in the control group and that was 73.3% in th1e treatment group.There was an extremely significant difference compared with the control group (P<0.05).The total effectiveness was 66.7% in the control group and that was 89.9% in the treatment group.There was a significant difference compared with the control group(P<0.05).Clinical therapeutic effect in the treatment group was better than that in the control group.Conclusion:There is a better clinical therapeutic effect of Banxia Baizhu Tianma decoction on headache during menstruation with phlegm dampness syndrome.

Headache During Menstruation;Phlegm Dampness Syndrome;Banxia Baizhu Tianma Decoction;Bloven Sustained Release Tablet

2015-05-24

畢艷平(1989-)，女，黑龍江中醫(yī)藥大學碩士研究生，研究方向為中醫(yī)藥治療婦科雜病。

李紅梅(1962-),女，黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院主任醫(yī)師，教授，碩士生導師，研究方向為中醫(yī)中藥治療不孕癥、子宮內(nèi)膜異位癥等婦科疑難疾病。E-mail：736774800@qq.com

R259

A

1673-2197(2015)20-0093-03

10.11954/ytctyy.201520044