郝 巍,許志娟,吳鳳忠,王俊偉,郭文杰
(1.河北省中醫(yī)院,河北 石家莊 050011;2.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院,河北 石家莊 050000;3.灤平縣中醫(yī)院,河北 承德 068250;4.萬全縣醫(yī)院,河北 張家口 076250;5.任丘市人民醫(yī)院,河北 任丘 062550)
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大承氣湯保留灌腸聯(lián)合針刺治療對腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響研究
郝 巍1,許志娟2,吳鳳忠3,王俊偉4,郭文杰5
(1.河北省中醫(yī)院,河北 石家莊 050011;2.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院,河北 石家莊 050000;3.灤平縣中醫(yī)院,河北 承德 068250;4.萬全縣醫(yī)院,河北 張家口 076250;5.任丘市人民醫(yī)院,河北 任丘 062550)
目的:研究大承氣湯保留灌腸聯(lián)合針刺治療對腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響。方法:選取腹部手術(shù)患者198例,隨機分為湯藥組、針刺組及湯藥聯(lián)合針刺組(聯(lián)合組)各66例。湯藥組服用大承氣湯治療,針刺組采用針灸治療,湯藥聯(lián)合針刺組采用大承氣湯聯(lián)合針刺治療。比較三組患者臨床療效及腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排便、排氣時間以及恢復(fù)飲食時間等。結(jié)果:經(jīng)過4周治療,湯藥組患者總有效率為71.21%,針刺組患者總有效率為69.70%,聯(lián)合組患者總有效率為93.94%。聯(lián)合組患者總有效率顯著高于湯藥組和針刺組,組間比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。聯(lián)合組患者腸鳴音恢復(fù)時間,肛門排便、排氣時間以及恢復(fù)飲食時間明顯比湯藥組和針刺組短,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論:大承氣湯保留灌腸聯(lián)合針刺療法效果顯著,有助于縮短患者腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間,值得臨床推廣應(yīng)用。
腹部手術(shù);胃腸功能恢復(fù);大承氣湯;保留灌腸;針刺
腹部手術(shù)患者麻醉方式為全麻或者硬膜外麻醉,另外還有手術(shù)刺激,術(shù)后患者腹部胃腸功能受到一定程度的影響[1],即胃腸功能抑制,表現(xiàn)出腹痛、腹脹、便秘、噯氣等。如果胃腸功能長時間受到抑制會延長患者康復(fù)時間,甚至出現(xiàn)應(yīng)激性腸黏膜損傷、腸粘連及傷口感染等不良并發(fā)癥[2],對患者的身體造成二次傷害。所以,幫助腹部手術(shù)患者術(shù)后盡快恢復(fù)胃腸功能,同時縮短住院時間有重要意義。本文對比研究大承氣湯保留灌腸聯(lián)合針刺、單純針刺和單純湯藥灌腸法對腹部手術(shù)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料
選取我院2013年1月-2014年1月收治的腹部手術(shù)患者198例作為研究對象。隨機分為湯藥組、針刺組及湯藥聯(lián)合針刺組(聯(lián)合組)各66例。湯藥組男性32例,女性34例;年齡19~65歲,平均年齡(39.2±9)歲;39例胃腸手術(shù),6例腹部腫瘤切除術(shù),5例肝膽手術(shù),16例腹部外傷手術(shù)。針刺組男性30例,女性36例;年齡21~66歲,平均年齡(37.2±11)歲;40例胃腸手術(shù),5例腹部腫瘤切除術(shù),6例肝膽手術(shù),15例腹部外傷手術(shù)。聯(lián)合組男性33例,女性33例;年齡20~64歲,平均年齡(38.2±12)歲;40例胃腸手術(shù),5例腹部腫瘤切除術(shù),5例肝膽手術(shù),16例腹部外傷手術(shù)。三組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
所有研究對象于術(shù)后禁食禁水,持續(xù)胃腸減壓,采用靜脈滴注營養(yǎng)液,保持體內(nèi)水、電解質(zhì)、酸堿平衡。
1.2.1 湯藥組 采用大承氣湯保留灌腸法[3]。患者術(shù)后24h未進行肛門排便、排氣進行保留灌腸。大承氣湯組分:大黃10g、芒硝5g、厚樸25g、枳實10g。加水適量浸泡30min后,小火熬3h,留取藥湯備用?;颊呷∽髠?cè)臥位,使用肛門滴管插入肛門30min滴入藥湯300mL,灌腸完畢后患者仰臥位休息。每日1次。
1.2.2 針刺組 采用針刺治療,患者術(shù)后24h取雙側(cè)三陰交、懸鐘、足三里穴位,皮膚消毒,用5mm針刺穴位,留針30min。每日1次。
1.2.3 聯(lián)合組 將湯藥灌腸法與針刺法聯(lián)合使用,兩種方法間隔開。每日1次。
1.3 觀察指標
觀察患者腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排便、排氣時間以及恢復(fù)飲食時間。
1.4 療效評價標準
顯效:腹痛、腹脹等臨床癥狀消失,大便暢通,腸鳴音恢復(fù)正常,影像學(xué)檢查結(jié)果顯示無腸脹氣,患者飲食、飲水恢復(fù);有效:腹痛、腹脹等臨床癥狀有好轉(zhuǎn),腸鳴音恢復(fù)正常;無效:腹痛、腹脹等臨床癥狀無改善甚至惡化。顯效和有效均計入總有效。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法
2.1 三組患者臨床療效比較
經(jīng)過4周治療,湯藥組患者總有效率為71.21%,針刺組患者總有效率為69.70%,聯(lián)合組患者總有效率為93.94%。聯(lián)合組患者總有效率顯著高于湯藥組和針刺組,組間比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。詳見表1。
表1 三組患者臨床療效比較 [n(%)]
注:與湯藥組比較,aP<0.05;與針刺組比較,bP<0.05。
2.2 三組患者癥狀康復(fù)時間比較
聯(lián)合組患者腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排便、排氣時間以及恢復(fù)飲食時間明顯比湯藥組和針刺組短,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。詳見表2。
表2 三組患者癥狀康復(fù)時間比較 ±s,h)
注:與湯藥組比較,aP<0.05;與針刺組比較,bP<0.05。
腹部外科手術(shù)后患者多數(shù)出現(xiàn)胃腸功能抑制,誘發(fā)因素主要有心理因素,比如焦慮、恐懼和緊張等不良情緒。手術(shù)創(chuàng)傷誘發(fā)的機體應(yīng)激性反應(yīng)、麻醉程度、體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡失調(diào)等多種原因均會引起腹部手術(shù)后胃腸功能紊亂[4]。腹部外科手術(shù)過程中改進手術(shù)持續(xù)時間、麻醉方式等多方面,盡量緩解手術(shù)刺激對胃腸功能的抑制作用,減少機體發(fā)生應(yīng)激性腸黏膜損傷、腸粘連及感染等并發(fā)癥,但效果不顯著[5]。
本文對比研究中醫(yī)中藥療法對腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響,結(jié)果顯示,采取湯藥灌腸聯(lián)合針刺法效果顯著,優(yōu)于單一針刺和湯藥灌腸法。而且,統(tǒng)計患者術(shù)后各項胃腸功能指標可見,聯(lián)合組的恢復(fù)時間比單一針刺和湯藥灌腸更短。大承氣湯中大黃通便,芒硝泄熱,厚樸行氣,枳實除滯,聯(lián)合針刺穴位,可加快胃腸功能恢復(fù)。本文研究結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果一致[6]。
綜上所述,大承氣湯保留灌腸聯(lián)合針刺治療法效果顯著,有助于縮短腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間,值得臨床推廣應(yīng)用。
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(責任編輯:宋勇剛)
2015-02-20
郝巍(1975-),男,河北省中醫(yī)院副主任醫(yī)師,研究方向為中醫(yī)外科。
R256.3
A
1673-2197(2015)13-0129-02
10.11954/ytctyy.201513066