劉慧娟

(南京明基醫(yī)院，江蘇 南京210019)

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我院中成藥注射劑使用情況分析

劉慧娟

(南京明基醫(yī)院，江蘇 南京210019)

目的：了解我院中成藥注射劑整體使用情況，為臨床合理用藥及藥劑科相關(guān)工作提供一定參考。方法：對我院2014年上半年中成藥注射劑使用情況進(jìn)行總結(jié)，包括用藥品種、數(shù)量、限定日劑量(DDD)、用藥頻度(DDDs)及處方合理性等。應(yīng)用列表分析方法，總結(jié)中成藥注射劑使用規(guī)律及現(xiàn)階段存在的問題。結(jié)果：我院中成藥注射劑使用以清熱解毒、益氣扶正類為主，其中喜炎平用量較多，主要分布科室為兒科、呼吸內(nèi)科、耳鼻喉科等；接受中成藥注射液治療的患者聯(lián)合用藥比例高，以聯(lián)合應(yīng)用抗生素最為常見；在中成藥注射劑使用時，存在一定不合理現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為注射劑應(yīng)用選擇不當(dāng)。結(jié)論：我院中成藥注射劑使用比較科學(xué)合理，且臨床療效顯著。但存在一定用藥不合理現(xiàn)象，需要進(jìn)一步規(guī)范。

中成藥注射劑；限定日劑量；用藥額度

上世紀(jì)50年代，我國第一支中藥注射劑——柴胡注射液被應(yīng)用于臨床。到目前為止，我國已經(jīng)獲得批準(zhǔn)生產(chǎn)的中成藥注射劑有110種。中成藥注射劑既保留中醫(yī)藥特色，又兼具西藥注射劑療效快、可靠性高等特點。隨著制藥工藝的進(jìn)步與發(fā)展，中成藥注射劑被廣泛應(yīng)用于臨床，取得良好治療效果[1-2]。與此同時，有關(guān)中成藥注射劑所引發(fā)的藥物不良反應(yīng)報道日漸增多，如雙黃連、魚腥草、刺五加等產(chǎn)品的嚴(yán)重不良反應(yīng)事件等。現(xiàn)階段，中成藥注射劑臨床使用安全性和可靠性問題已經(jīng)引起社會各界廣泛重視。為客觀評價我院中成藥注射劑使用情況，并為規(guī)范臨床用藥提供參考意見，本文根據(jù)我院2014年上半年中成藥注射液使用情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究資料和數(shù)據(jù)來源于我院2014年上半年門診處方以及醫(yī)療信息平臺，其中中成藥用藥相關(guān)信息包括藥品規(guī)格、數(shù)量、銷售金額、限定日劑量(DDD)及用藥頻度(DDDs)等。

1.2 方法

隨機(jī)抽取我院2014年1月—2014年6月使用過的13種中藥注射劑，根據(jù)藥品應(yīng)用說明書中對藥品組方、用法、用量、適應(yīng)證、溶媒、配伍禁忌等信息，結(jié)合《新編藥物學(xué)》(第16版)[3]中相關(guān)要求，以此對中成藥注射劑使用不合理情況進(jìn)行界定。

2 結(jié)果

2.1 中成藥使用情況

2014年上半年，中成藥注射劑使用以清熱解毒、益氣扶正類為主，其中喜炎平用量較多，主要分布科室為兒科、呼吸內(nèi)科、耳鼻喉科；其次為康艾注射液和注射用血栓通，結(jié)果詳見表1。

表1 我院2014年1-6月中成藥注射劑使用情況

2.2 門診處方用藥情況分析

2014 年上半年中成藥注射液在門診處方中的使用率分別為6.9%、8.0%，呈上升趨勢，中成藥注射液治療患者聯(lián)合用藥比例較高，以聯(lián)合應(yīng)用抗生素最高，兩個季度分別達(dá)到71.3%和69.1%。見表2。

表2 我院中成藥注射液門診處方用藥情況 (%)

2.3 不合理用藥情況

總結(jié)發(fā)現(xiàn)，在中成藥注射劑使用時，存在一定不合理現(xiàn)象，如為3例酒精性胃炎患者使用醒腦靜，1例鼻挫傷、2例鼻骨骨折、2例聲帶息肉患者誤用喜炎平等，這些情況均屬于不合理用藥。中成藥注射劑主要不良反應(yīng)為過敏、頭痛、皮疹及瘙癢等，嚴(yán)重程度為一般，通過對癥治療后，癥狀很快得到緩解。

3 討論

中成藥注射劑是在傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，以中藥材作為主要原材料，并根據(jù)相關(guān)處方生產(chǎn)工藝進(jìn)行加工。中成藥注射劑嚴(yán)格按照國家質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)，具有價格低廉、療效顯著、安全性高等優(yōu)點，在臨床疾病治療中發(fā)揮重要作用[4-5]。但是中成藥注射劑成分比較復(fù)雜，若與西藥聯(lián)用，可引起一定程度不良反應(yīng)，不僅可能耽誤患者治療，也可能對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。

3.1 中成藥注射劑使用情況

中成藥注射劑使用以清熱解毒、益氣扶正類為主。根據(jù)《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[6]，在開展臨床診療時，側(cè)重使用祛瘀劑、扶正劑、清熱劑、解表劑及腫瘤用藥等。2014年1月-2014年6月，共使用13種中成藥注射劑。近年來常發(fā)生不良反應(yīng)的中成藥(包括雙黃連、刺五加、魚腥草)均不在使用范圍之內(nèi)。相比而言，我院現(xiàn)階段中成藥注射劑類別較少，說明中成藥注射劑使用比較科學(xué)合理。

3.2 中成藥注射劑DDDs排名情況

通過對中藥注射劑DDDs計算情況分析可知，DDDs只是一個衡量比值，計算結(jié)果大小與日劑量并無關(guān)系，也不會因每天各種藥物使用量和用藥次數(shù)不同而產(chǎn)生變化。因此，可以作為不同藥物的比較指標(biāo)。由表1可知，DDDs排名前5名的中成藥注射劑分別為：注射用血栓通、喜炎平注射液、康艾注射液(癌癥)、醒腦靜注射液及復(fù)方苦參注射液。其中，除喜炎平注射液用于支氣管炎癥和康艾注射液用于腫瘤疾病外，其他藥物均為治療心腦血管疾病的中藥制劑。由此可以判斷，在使用中成藥臨床治療中，心腦血管患者居多。按照功能劃分，前3位注射類藥物都屬于清熱解毒、益氣扶正范疇。由表1可知，注射液藥物中使用頻率最高的是注射用血栓通。

3.3 中成藥聯(lián)合用藥情況

隨著我國人口老齡化現(xiàn)象加劇，糖尿病、高血壓及心腦血管疾病的發(fā)病率逐年增加，在治療這些慢性疾病時，需要大量使用具有益氣通絡(luò)、活血化瘀等功效的中成藥。清熱解毒功效藥物所占比例較大，可以推斷臨床醫(yī)生在治療感染類病癥時，已經(jīng)意識到要減少抗生類藥物的使用量。但是普遍來看，在抗生類藥物使用方面，聯(lián)合用藥效果還不夠理想，其中抗生素藥物使用量所占比例仍然較大。我國《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中已經(jīng)明確指出，要重視中西藥注射液聯(lián)合使用。若患者要求中西藥注射液聯(lián)合使用，醫(yī)生要充分考慮藥物成分及每種藥物之間的藥效反應(yīng)，最大程度減少聯(lián)合用藥的種類與劑量，并結(jié)合臨床實際情況，及時調(diào)整用藥。

3.4 藥物不良反應(yīng)分析

中成藥注射劑給藥方便，療效確切，改變了傳統(tǒng)中藥的給藥方法和途徑，給中藥臨床診療帶來更加廣闊的前景。但是隨著中成藥臨床使用范圍的不斷擴(kuò)大，由其引發(fā)的藥物不良反應(yīng)也日漸增多。本研究顯示，2014年上半年共發(fā)生8例藥物不良反應(yīng)，主要不良反應(yīng)癥狀為過敏、頭痛及皮膚反應(yīng)。臨床醫(yī)師應(yīng)對各種中成藥注射劑的治療效果進(jìn)行客觀評價，做到科學(xué)使用，防止浪費(fèi)醫(yī)療資源。

中成藥注射劑臨床療效顯著，但具有使用風(fēng)險大、生產(chǎn)復(fù)雜等問題。因此，需投入更多人力和財力，加強(qiáng)中成藥注射劑的研究力度，保證臨床用藥安全。

[1] 宋芳，曹偉靈，湛晴宇.某院中成藥注射劑使用的調(diào)研與干預(yù)研究[J].今日藥學(xué)，2014(1)：115.

[2] 趙梁艷，劉梅，廖俊輝，等.臨床藥師干預(yù)對某院中成藥注射劑使用的影響[J].今日藥學(xué)，2012(3)：50-51.

[3] 原愛紅，吳卓妍.某院夜間急診中藥注射劑使用情況分析[J].中國保健營養(yǎng)，2012，8(16)：16-17.

[4] 沈國琴，黃貴平.我院骨科活血化瘀中藥注射劑使用情況分析[J].中國藥業(yè)，2014，8(4):189-190.

[5] 馮煥村，徐雅玫，林清雯.2010-2013年某院中藥注射劑使用情況分析及合理性評價[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，4(2)：48.

[6] 江賀春，伍章保，史天陸.某三甲醫(yī)院急診患者中藥注射劑使用情況分析[J].安徽醫(yī)藥，2014，9(3):42-43.

(責(zé)任編輯：余 婷)

2015-01-08

劉慧娟(1973-)，女，南京明基醫(yī)院主管藥師，研究方向為臨床藥物學(xué)。

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1673-2197(2015)13-0138-02

10.11954/ytctyy.201513071