張春雙，蔡 靖

(1.樂清市人民醫(yī)院，浙江 樂清 325600；2.樂清市衛(wèi)生局基本藥物管理中心，浙江 樂清 325600)

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芍藥甘草湯結(jié)合運(yùn)動(dòng)治療腦卒中后肌痙攣臨床療效分析

張春雙1，蔡 靖2

(1.樂清市人民醫(yī)院，浙江 樂清 325600；2.樂清市衛(wèi)生局基本藥物管理中心，浙江 樂清 325600)

目的：觀察中藥芍藥甘草湯結(jié)合運(yùn)動(dòng)治療腦卒中偏癱后肌痙攣的臨床療效。方法：選擇腦卒中偏癱后肌痙攣患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各30例，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)運(yùn)動(dòng)治療，治療組患者在此基礎(chǔ)上加用芍藥甘草湯治療，通過CSS、FMA和ADL等方法評(píng)價(jià)上下肢功能或日常生活能力恢復(fù)情況。結(jié)果：經(jīng)過4周藥物康復(fù)治療，患者上下肢CSS評(píng)分均有增加，治療前后評(píng)分比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t上肢=8.654，P<0.001；t下肢=6.964，P<0.001)；患者治療后FMA和MBI評(píng)分顯著增加，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。結(jié)論：芍藥甘草湯結(jié)合運(yùn)動(dòng)可有效改善腦卒中偏癱后肌痙攣，其機(jī)制與其降低上肢肌張力和改善下肢肌痙攣有關(guān)。

腦卒中；偏癱；肌痙攣；芍藥甘草湯

腦血管意外后易肢體偏癱導(dǎo)致肌痙攣(Spasticity)，若早期缺乏有效的康復(fù)治療，很容易導(dǎo)致患側(cè)肌痙攣加重，延緩肢體功能的恢復(fù)。根據(jù)我院就診肢體偏癱肌痙攣病人的情況，在運(yùn)動(dòng)療法的基礎(chǔ)上，加以經(jīng)典的抗炎解痙中藥復(fù)方芍藥甘草湯治療，取得了較滿意的療效，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年2月—2014年2月收治的腦卒中偏癱后肌痙攣患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各30例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性(見表1)。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)運(yùn)動(dòng)治療，治療組患者在此基礎(chǔ)上加用芍藥甘草湯治療，

1.2.1 康復(fù)治療方法 采用“1對(duì)1”的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法，具體步驟如下：首先，從緩解軀干肌張力開始，被動(dòng)緩慢地牽伸痙攣肌肉，在牽拉末端給予5～10s短暫停留，在痙攣稍緩解后，緩慢回到起始端。其次，負(fù)重體位下改善肌肉痙攣，如站位患側(cè)下肢負(fù)重，坐位時(shí)患側(cè)上肢負(fù)重。最后，促進(jìn)痙攣拮抗肌的收縮，可以采用毛刷輕刷方式。上述治療每日1次，每次30min，每周6次。

1.2.2 芍藥甘草湯 治療組患者在運(yùn)動(dòng)療法的基礎(chǔ)上，同時(shí)每天加用芍藥甘草湯30mL，分3次餐后1h服用，并外用本品涂擦肌痙攣的肌群，每日4次。甘草和白芍飲片均購(gòu)自安徽省亳州市藥材總公司。取甘草2kg，芍藥2kg，加水10倍量煎煮2次，每次1h，減壓濃縮至10L，12 000r/min高速離心，上清液過預(yù)處理好的AB-8大孔樹脂吸附，水洗脫除雜質(zhì)，30%～70%乙醇洗脫，乙醇洗脫液合并，減壓回收乙醇，真空干燥，即得芍藥甘草湯總苷297g，1g相當(dāng)于生藥13.5g。

表1 兩組患者一般資料比較

兩組患者療程均為30天。若有感染、高血壓、高血糖等對(duì)癥處理；為排除西藥肌松劑對(duì)研究的影響，均停用肌松劑。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用綜合痙攣量表(CSS)評(píng)定下肢的痙攣程度：在兩組患者入組前及治療后1個(gè)月，采用CSS評(píng)定量表評(píng)定患者偏癱側(cè)下肢的痙攣情況。

采用Fugl-Meyer評(píng)定量表評(píng)定肢體的運(yùn)動(dòng)功能：該量表包括：無支撐坐位、健側(cè)和患側(cè)展翅反應(yīng)、支撐下站立、無支撐下站立、健側(cè)和患側(cè)單腿站立7個(gè)動(dòng)作。每個(gè)動(dòng)作根據(jù)被測(cè)試者完成的情況分為3個(gè)等級(jí)記分(0～2)分，0為不能完成，2分為全部完成，總計(jì)最高分為14分，得分越低，反映平衡功能障礙越嚴(yán)重。

日常生活能力(ADL)評(píng)定：采用改良Barthel指數(shù)(MBI)評(píng)分法，包括大便、小便、進(jìn)食、穿衣、入廁、個(gè)人衛(wèi)生、洗澡、轉(zhuǎn)移、行走和上樓梯10個(gè)動(dòng)作；總分為100分，得分越高，獨(dú)立性越好，依賴性越小。20分以下者為完全殘疾，60分以上者為生活基本自理，100分為正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者上下肢痙攣情況評(píng)分比較

兩組患者治療前上、下肢肌張力的改變程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)過1個(gè)月的治療，治療組患者上肢、下肢肌張力增高程度較對(duì)照組更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表2。

表2 兩組患者治療前后CSS分級(jí)比較

2.2 治療組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力評(píng)分比較

治療組患者經(jīng)過4周的藥物康復(fù)治療后， FMA和MBI評(píng)分均有所增加，治療前后上下肢各評(píng)分差異性比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(tFMA=20.693，P<0.001；tMBI=35.533，P<0.001)。見表3。

表3 治療組患者治療前后FMA和ADL評(píng)分情況比較 ±s)

3 討論

腦卒中患者在疾病康復(fù)過程中往往由于多種原因如錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)、治療不及時(shí)等易導(dǎo)致肌張力增高，進(jìn)而引起痙攣，表現(xiàn)為上肢屈肌痙攣和下肢伸肌痙攣模式，出現(xiàn)典型的下肢偏癱步態(tài)和上肢挎籃式動(dòng)作。本臨床觀察結(jié)果顯示，早期在運(yùn)動(dòng)療法的基礎(chǔ)上，配合芍藥甘草湯治療可顯著降低肢體痙攣性高肌張力，使偏癱患者痙攣肌肉舒展，肌張力降低，攣縮狀態(tài)緩解，有利于肢體功能的恢復(fù)。

踝關(guān)節(jié)痙縮、足內(nèi)翻、下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙導(dǎo)致腦卒中患者步行能力低下，因此腦卒中偏癱患者康復(fù)的最基本內(nèi)容和目標(biāo)是恢復(fù)其步行能力。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)芍藥甘草湯治療后，腦卒中患者上肢肌張力顯著降低，有助于患者主動(dòng)功能的恢復(fù)；同時(shí)下肢肌肉群(脛骨前肌及其拮抗劑腓腸肌)痙攣程度得到改善，有助于患者的主動(dòng)步態(tài)恢復(fù)。

綜上所述，甘草芍藥湯結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)用于腦卒中偏癱治療過程中可以改善肢體功能障礙，縮短病程，有利于早期康復(fù)，對(duì)增強(qiáng)病人生活信心、提高病人日常生活能力、減少醫(yī)療費(fèi)用都具有重要的意義。其改善肢體功能作用的途徑是否涉及其他機(jī)制還有待進(jìn)一步研究。

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[2] 劉傳瑞，邱澤法，張洪清.電針與金針促通術(shù)治中風(fēng)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2003，19(8)：46-47.

[3] 孫珉丹，遲寶宋，朱昆.芍藥甘草湯治療慢性血液透析患者肌痙攣三例[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2004,7(22):1708.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2015-03-20

張春雙(1984-)，女，浙江省樂清市人民醫(yī)院住院醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)。

R459.5

A

1673-2197(2015)13-0131-02

10.11954/ytctyy.201513067