王巍偉

(保定市兒童醫(yī)院，河北 保定 071000)

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炙甘草湯治療小兒病毒性心肌炎合并心律失常臨床分析

王巍偉

(保定市兒童醫(yī)院，河北 保定 071000)

目的：分析炙甘草湯治療小兒病毒性心肌炎合并心律失常的臨床效果。方法：選取小兒病毒性心肌炎合并心律失?；颊?0例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各25例。對(duì)照組患者采用常規(guī)治療方法，觀察組患者在此基礎(chǔ)上服用炙甘草湯治療，3個(gè)療程后比較兩組患者的治療效果、癥狀改善情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：經(jīng)過治療，觀察組患者治療總有效率為96.0%，明顯高于對(duì)照組的84.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者心悸、胸悶、氣短、神疲乏力、脈結(jié)代等癥狀改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論：炙甘草湯治療小兒病毒性心肌炎合并心律失常效果顯著，可快速改善臨床癥狀，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

病毒性心肌炎；心律失常；小兒；炙甘草湯；臨床研究

小兒病毒性心肌炎是兒童常見的心系疾病，由病毒感染引起。臨床表現(xiàn)為心悸怔忡、胸悶氣短、心前區(qū)不適，可伴有乏力汗出、精神不振、面色蒼白等。本病可發(fā)生在任何年齡段，以3～10歲兒童多見，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生心力衰竭、心源性休克等，威脅患兒生命，因此盡早診斷配合治療是影響預(yù)后的關(guān)鍵[1]。中醫(yī)治療本病具有較好的療效，可通過辨證論治，發(fā)揮治療的優(yōu)勢(shì)和特色。由于小兒形氣未充，腠理疏松，抗外感能力較差，炙甘草湯能夠益氣滋陰、通陽復(fù)脈、養(yǎng)血定悸，契合小兒機(jī)體特征，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年2月—2015年2月收治的50例小兒病毒性心肌炎患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各25例。觀察組患者中，男性14例，女性11例，年齡5～12歲，平均年齡(8.7±2.6)歲，病程1～3周；對(duì)照組患者中，男性15例，女性10例，年齡4.5～13歲，平均年齡(8.5±2.8)歲，病程1～4周。所有患者均符合《實(shí)用中醫(yī)兒科學(xué)》中小兒病毒性心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有明顯的心律失常；臨床表現(xiàn)出不同程度的心悸、胸悶、氣短、乏力，脈細(xì)弱或結(jié)代；排除其他心臟疾病者。兩組患者的性別、年齡、病情嚴(yán)重程度、臨床表現(xiàn)等資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者入院后完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，給予西醫(yī)常規(guī)治療，靜脈滴注大劑量維生素C+果糖二磷酸鈉，口服輔酶Q10，以1周為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。觀察組患者在此基礎(chǔ)上服用炙甘草湯，藥物組成：人參8g、炙甘草10g、阿膠4g、桂枝6g、生地黃15g、紅花6g、丹皮8g、火麻仁8g、生姜5g、麥冬8g、黃芪10g、大棗3枚。隨證加減：熱毒侵心者加連翹8g、黃連3g、玄參8g；胸痛劇烈者加郁金6g、元胡8g；胸悶劇烈者加瓜蔞8g、半夏8g、枳殼6g；心悸嚴(yán)重者加甘松6g、苦參8g[2]；每日1劑，水煎2次，取汁100mL加適量白糖分2次服用，連續(xù)治療3個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。痊愈：癥狀及體征完全消失，各項(xiàng)檢查均恢復(fù)正常，心電圖也恢復(fù)正常；顯效：癥狀及體征明顯改善，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查及心電圖檢查基本恢復(fù)正常；有效：癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查及心電圖檢查較治療前改善；無效：癥狀及體征均無明顯變化，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查及心電圖檢查也無好轉(zhuǎn)[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床療效及治療后各項(xiàng)癥狀改善時(shí)間，包括心悸、胸悶氣短、神疲乏力、脈結(jié)代等；觀察兩組患者治療后有無不良反應(yīng)發(fā)生，包括頭暈、惡心、腹脹、腹瀉等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

經(jīng)過治療，觀察組患者治療總有效率為96.0%，明顯高于對(duì)照組的84.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 (n)

2.2 兩組患者癥狀改善時(shí)間比較

觀察組患者心悸、胸悶、氣短、神疲乏力、脈結(jié)代等癥狀改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者癥狀改善時(shí)間比較 ±s，d)

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組治療后有4例患者發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率為16.0%；觀察組治療后有5例患者發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率為20.0%，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表3。所有發(fā)生不良反應(yīng)的患者停藥后均可自行緩解，未進(jìn)行特殊治療。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 (n)

3 討論

小兒病毒性心肌炎合并心律失常屬中醫(yī)“心悸”“怔忡”“溫病”等范疇，病因分為外感和內(nèi)因兩部分。內(nèi)因多為小兒體虛，形體未充，腠理疏松，臟腑嬌嫩，衛(wèi)表不固，或先天稟賦不足、后天調(diào)養(yǎng)不當(dāng)，使抵御病邪能力較差。外因多為外感風(fēng)熱、濕熱邪毒，侵襲心脈，產(chǎn)生痰凝、血瘀，耗氣傷陰而發(fā)病[4]。本病為邪實(shí)正虛之證，后期以虛為主，虛中夾實(shí)，病機(jī)演變多端。因此，本病的治則在于祛邪扶正、益氣養(yǎng)陰、滋養(yǎng)心脈[5]。

本研究采用炙甘草湯，方中炙甘草為君藥，合生姜、桂枝、大棗為去芍藥之桂枝湯，可以解傷寒之表邪；麥冬、麻仁、生地、阿膠則可以補(bǔ)陰血、潤經(jīng)益血、復(fù)脈通心；又人參合麥冬為生脈散方去五味子，再合上清酒可以補(bǔ)益宣通陽氣，氣血通暢。故方中扶正祛邪、補(bǔ)陰益血、補(bǔ)氣通陽之品全備。歷代醫(yī)家研究認(rèn)為，炙甘草湯作用機(jī)制并非只限于心，也涉及到脾、腎、肝等多個(gè)臟器，方中用炙甘草、人參、生姜、大棗健中焦、補(bǔ)氣血；生地、麥冬、阿膠、麻仁滋養(yǎng)肝腎陰血，皆是從其源頭治理，而用清酒、桂枝通心陽以行血，既可以達(dá)到復(fù)脈的功效，又無滯結(jié)之患?，F(xiàn)代藥理研究表明，甘草主要成分為甘草酸，具有抗氧化、增強(qiáng)免疫、抗過敏、抗炎、誘生干擾素等多種生物活性；且炙甘草湯中抗心律失常的主要有效成分為人參總皂甙、甘草酸和麥冬總皂甙，三者配伍優(yōu)于兩兩配伍，更優(yōu)于單個(gè)作用[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率為96.0%，明顯高于對(duì)照組的84.0%；觀察組患者心悸、胸悶、氣短、神疲乏力、脈結(jié)代等癥狀改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。表明炙甘草湯治療小兒病毒性心肌炎合并心律失常效果顯著，可快速改善臨床癥狀，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王佛.淺談?dòng)弥烁什轀委熜翰《拘孕募⊙缀喜⑿穆墒С５寞熜J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(4):138-139.

[2] 白建宏.炙甘草湯治療室性早搏36例臨床觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,10(9):106-107.

[3] 李軍林,趙小靜.炙甘草湯治療病毒性心肌炎心律失常49例臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2010,12(21):17-18.

[4] 董清科,趙鳴芳.小兒病毒性心肌炎中醫(yī)診療現(xiàn)狀[J].中國中醫(yī)急癥,2011,20(4):613-615.

[5] 孫久鳳.益氣活血法治療病毒性心肌炎效果研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,10(21):69-70.

[6] 劉碩年.加味炙甘草湯治療氣血兩虛型冠心病心律失常療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(32):3569-3570.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2015-03-20

王巍偉(1981-)，女，河北省保定市兒童醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)閮簝?nèi)科疾病診斷與治療。

R256.2

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1673-2197(2015)13-0127-02

10.11954/ytctyy.201513065