徐 利(蒲江縣中醫(yī)醫(yī)院,四川 成都 611630)

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葛根芩連湯合小陷胸湯化裁辨治痰熱瘀阻型Ⅱ型糖尿病臨床研究

徐 利
(蒲江縣中醫(yī)醫(yī)院,四川 成都 611630)

目的：觀察葛根芩連湯合小陷胸湯化裁辨治痰熱瘀阻型Ⅱ型糖尿病的臨床療效。方法：選取痰熱瘀阻型Ⅱ型糖尿病患者84例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各42例。對照組患者單純給予鹽酸二甲雙胍片口服治療；觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上給予葛根芩連湯合小陷胸湯化裁而成的湯藥治療。觀察比較兩組患者治療前后血糖控制情況、主要臨床癥狀改善情況、證候積分、療效。結(jié)果：經(jīng)過治療，兩組患者血糖指標(biāo)較治療前均有所改善(P<0.05)，觀察組較對照組改善更明顯(P<0.05)；兩組患者的主要癥狀如脘腹脹滿、口干口渴、心煩口苦、大便干結(jié)均有所改善，證候積分均較治療前有所降低(P<0.05)，觀察組患者癥狀改善情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組總有效率為90.5%，明顯高于對照組的69.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：葛根芩連湯合小陷胸湯化裁而成的中藥湯劑能有效控制痰熱瘀阻型Ⅱ型糖尿病患者的血糖水平，改善其臨床癥狀，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

Ⅱ型糖尿??；痰熱瘀阻型；葛根芩連湯；小陷胸湯；鹽酸二甲雙胍片

糖尿病(DM)是臨床常見病之一，以高血糖為主要特征，以多飲、多尿、多食、體重下降為典型癥狀。近年來其發(fā)病率有明顯上升的趨勢，2013年國際糖尿病聯(lián)盟統(tǒng)計(jì)顯示其全球發(fā)病人數(shù)達(dá)到3.28億，而我國糖尿病患病人數(shù)居于全球首位，達(dá)到9 240萬之多[1]。筆者臨床注重探討中醫(yī)藥辨證論治糖尿病的臨床效果，對于經(jīng)臨床辨證為痰熱瘀阻型Ⅱ型糖尿病患者，采用葛根芩連湯合小陷胸湯化裁而成的中藥湯劑治療，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年5月—2014年11月來我院就診的痰熱瘀阻型Ⅱ型糖尿病患者84例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各42例。對照組男性22例，女性20例；年齡40～72歲，平均年齡(65.5±2.4)歲；病程5個月至10年，平均病程(3.7±1.5)年；體質(zhì)指數(shù)(27.32±2.62)kg/m2。觀察組男性25例，女性17例；年齡42～75歲，平均年齡(66.4±3.3)歲；病程6個月至13年，平均病程(3.5±1.4)年；體質(zhì)指數(shù)(26.75±2.45)kg/m2.兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

患者均簽署知情同意書；參照中華中醫(yī)藥學(xué)會制定的《糖尿病中醫(yī)防治指南》[2]中有關(guān)痰熱瘀阻型“消渴”診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。患者表現(xiàn)為形體肥胖、喜冷飲、飲水量多、痰多黏膩、脘腹脹滿、口干口渴、心煩口苦、大便干結(jié)、舌淡苔黃膩、脈弦滑。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

排除：治療期間依從性差、并發(fā)癥嚴(yán)重、中途退出者；心、肝、肺、腎、造血系統(tǒng)等存在嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克盟幬镞^敏者；孕期、哺乳期女性；近1個月內(nèi)有服用糖皮質(zhì)激素、利尿劑治療的患者；嚴(yán)重精神障礙者。

1.4 治療方法

對照組患者單純給予鹽酸二甲雙胍片(國藥準(zhǔn)字：H20023370，中美上海施貴寶制藥有限公司)，1次0.5g，每天2次，口服。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予葛根芩連湯合小陷胸湯化裁而成的湯藥治療。方藥組成：葛根15g、黃連4g、黃芩15g、姜半夏15g、瓜蔞20g、薏苡仁30g、白茯苓30g、荷葉8g、生山楂15g、桃仁15g、當(dāng)歸10g、川芎12g、甘草6g。隨證加減：大便干結(jié)甚者加大黃6g、火麻仁10g；失眠甚者加炒棗仁、柏子仁各15g；汗多乏力者加浮小麥15g。1日取上方1劑，水煎去渣取汁約300mL，分早晚2次飯后服用，以15天為1個療程。兩組患者均連續(xù)治療4個療程。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察患者治療前后血糖指標(biāo)，對空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2h血糖水平進(jìn)行檢測；觀察主要臨床癥狀的改善情況，對證候進(jìn)行評分。無癥狀,0分；癥狀輕微，偶爾出現(xiàn)，不影響生活，1分；癥狀較重，影響生活，2分；癥狀非常嚴(yán)重，嚴(yán)重影響生活，3分。

1.6 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)參照《糖尿病的診斷與治療》[3]制定。顯效：4.47.0，非FBG值>10.0。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)比較

經(jīng)過治療，兩組患者血糖指標(biāo)較治療前均有所改善(P<0.05)，觀察組較對照組改善更明顯(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)比較

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.2 兩組患者治療前后證候積分比較

經(jīng)過治療，兩組患者的主要癥狀如脘腹脹滿、口干口渴、心煩口苦、大便干結(jié)均有所改善，證候積分均較治療前有所降低(P<0.05)，觀察組患者癥狀改善情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后證候積分比較 分)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.3 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)過治療，觀察組總有效率為90.5%，明顯高于對照組的69.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較 (n)

3 討論

糖尿病屬中醫(yī)“消渴”范疇，是繼惡性腫瘤、心血管疾病后威脅人類生命健康的第三大慢性非傳染性疾病，具有病情復(fù)雜、病程遷延的特點(diǎn)[4]。工作壓力大、嗜食肥甘厚味、久坐少動、飲食水谷堆積壅滯、加上肥胖者本身多痰濕之體，日久化熱，痰濁濕熱阻滯經(jīng)脈導(dǎo)致血行不暢，久滯為瘀，發(fā)為痰熱瘀阻型 Ⅱ型糖尿病。故濕熱內(nèi)蘊(yùn)、瘀血阻絡(luò)為其基本病機(jī)，治之須清利濕熱、化痰消濁。

本研究中，葛根芩連湯解表清理、清泄里熱，方由葛根、黃芩、黃連、甘草組成，葛根為君藥，內(nèi)清陽明之熱、外解肌表之邪，又可升發(fā)脾胃清陽之氣，生津滋陰；黃芩、黃連清熱燥濕；甘草健脾和中、調(diào)和諸藥；小陷胸湯為《傷寒論》中治療傷寒表邪入里或表證誤下，邪熱內(nèi)陷與痰相結(jié)于心下的小結(jié)胸證[5]。方中又加入薏苡仁、白茯苓健脾祛濕濁；荷葉健脾升陽祛濕；山楂、桃仁、當(dāng)歸、川芎均可活血化瘀。全方補(bǔ)中有行，寓瀉于補(bǔ)，標(biāo)本兼治，謹(jǐn)守病機(jī)。

本研究結(jié)果表明，葛根芩連湯合小陷胸湯化裁而成的中藥湯劑能有效控制痰熱瘀阻型Ⅱ型糖尿病患者的血糖水平，改善其臨床癥狀，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] YANG W,LU J,WENG J,et al.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Eng1 J Med,2010,362(12):1090-1101.

[2] 中華中醫(yī)藥學(xué)會.糖尿病中醫(yī)防治指南[S].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:8.

[3] 薛耀明,沈潔.糖尿病的診斷與治療[M].第3版.北京：人民軍醫(yī)出版社,2010：84.

[4] KUZNETSOV L,GRIFFIN SJ,DAVIES MJ,et al.Diabetes-specific quality of life but not health status is independently associated with glycaemic control among patients with type 2 diabetes:a cross-sectional analysis of the addition-europe trial cohort[J].Diabetes Res Clin Pract,2014,104(2):281-287.

[5] 郭雙庚.小陷胸湯加味治療難治性心臟病經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志,2011,52(21):1866.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2015-01-24

徐利(1967-),女，四川省成都市蒲江縣中醫(yī)醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科。

R255.4

A

1673-2197(2015)11-0117-02

10.11954/ytctyy.201511057