祝鴻雁

[摘要]目的 對(duì)早期認(rèn)知失調(diào)的急性缺血性腦卒中非癡呆患者進(jìn)行臨床研究，探討早期認(rèn)知失調(diào)的影響因素。方法 選取該院2009年5月—2014年5月期間收治的280例急性缺血性腦卒中非癡呆患者，發(fā)病入院2周后對(duì)所有患者進(jìn)行簡(jiǎn)短精神狀態(tài)量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）測(cè)評(píng)，根據(jù)評(píng)分分為>27分認(rèn)知正常組患者和<27分認(rèn)知失調(diào)組患者。對(duì)比兩組患者可能引起認(rèn)知失調(diào)的相關(guān)因素進(jìn)行。結(jié)果 對(duì)兩組患者基本資料進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，正常組與失調(diào)組患者在年齡、文化程度以及房顫等因素方面存差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在分析各評(píng)分指標(biāo)時(shí)發(fā)現(xiàn)，兩組患者SAS，SDS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；入院時(shí)NIHSS評(píng)分兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而入院后14 d兩組患者NIHSS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)論 年齡、文化程度以及房顫等因素是影響急性缺血性腦卒中非癡呆患者早期認(rèn)知失調(diào)的影響因素，而入院時(shí)患者心理狀況以及腦卒中造成的神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度也與患者認(rèn)知失調(diào)密切相關(guān)。臨床上應(yīng)尤其注意此類患者的治療。

[關(guān)鍵詞]認(rèn)知失調(diào)；臨床研究；影響因素；缺血性腦卒中

[中途分類號(hào)]R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-0742（2015）03（c）-0013-02

[Abstract] Objective To study the early cognitive dissonance in acute ischemic stroke without dementia clinically and explore the factors influencing the early cognitive dissonance. Methods 280 acute ischemic stroke patients without dementia admitted in our hospital from May 2009 to May 2014 were selected. All the patients underwent Mini-Mental State Examination （MMSE） evaluation 2 weeks after admission. Then in accordance with the scores， they were divided into two groups， normal cognition group with more than 27 points and cognitive dissonance group with less than 27 points. And the related factors might cause the cognitive dissonance in both groups were analyzed. Results The analysis of the basic data of both groups showed that， there was significant difference in age， cultural level， atrial fibrillation and other factors between the two groups， P<0.05； it was found by the analysis of the score indexes that the differences in SAS and SDS scores between the two groups were significant， P<0.05； no difference in the NIHSS score existed between the two groups at admission， P>0.05； while there was significant difference in the NIHSS score between the two groups 14d after admission， P<0.05. Conclusion Age， culture level， atrial fibrillation and other factors are the factors influencing early cognitive dissonance in acute ischemic stroke patients without dementia. And the status of psychology and the severity of neurological impairment caused by ischemic stroke at admission are closely related to the early cognitive dissonance， so the treatment of this kind of patients should be paid special attention in clinical practice.

[Key words] Cognitive dissonance； Clinical study； Influencing factors； Ischemic stroke

急性缺血性腦卒中是由于腦血管閉塞導(dǎo)致血流不通而引起腦組織缺血的一種腦血管疾病。隨著年齡的不斷增大，血管條件不斷變差，發(fā)病率也越來(lái)越高[1]。如何避免認(rèn)知失調(diào)癥狀的發(fā)生成為人們研究的重點(diǎn)。有研究認(rèn)為，腦卒中患者認(rèn)知失調(diào)可能與患者本身因素有關(guān)，包括年齡、性別、基線病情等情況，但是否存在影響一直存在爭(zhēng)議[2]。該研究對(duì)該院急性缺血性腦卒中非癡呆患者早期認(rèn)知失調(diào)情況作出研究，試圖找出腦卒中患者認(rèn)知失調(diào)的影響因素，為臨床治療提供價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對(duì)象為該院2009年5月—2014年5月間收治的共280例急性缺血性腦卒中非癡呆患者，所有患者檢查和診斷符合急性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均首發(fā)腦卒中；②均同意參加本次研究并簽字，家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除入院前有意識(shí)障礙、癡呆等精神疾病的患者；②排除未滿18歲的未成年患者；③排除其他嚴(yán)重疾病影響研究的患者等。按MMSE評(píng)分分為兩組，其中正常組患者126例，失調(diào)組患者154例。正常組患者男性86例，女性40例，年齡在26～79歲之間，平均年齡為（36.6±5.1）歲。文化程度：小學(xué)及以下學(xué)歷21例，中學(xué)學(xué)歷38例，大專及以上學(xué)歷67例。其中合并高血壓31例，糖尿病20例，高血脂18例。入院血糖大于5.5 mmol/L患者11例，房顫患者6例。失調(diào)組患者男性98例，女性56例，年齡在25～88歲之間，平均年齡為（48.6±4.7）歲。文化程度：小學(xué)及以下學(xué)歷32例，中學(xué)學(xué)歷例81，大專及以上學(xué)歷41例。其中合并高血壓40例，糖尿病25例，高血脂21例。入院血糖>5.5 mmol/L患者18例，房顫患者25例。

1.2 方法

對(duì)兩組患者基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，觀察資料之間的差異性。對(duì)兩組患者進(jìn)行神經(jīng)功能缺損（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評(píng)估，觀察入院時(shí)以及14 d后NIHSS評(píng)分狀況。使用焦慮、抑郁評(píng)分量表（SAS、SDS）評(píng)估患者入院時(shí)心理狀況。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察對(duì)比兩組患者性別、年齡、文化程度、基線病情等基本資料以及MMSE、NIHSS、SAS、SDS等評(píng)分，研究急性缺血性腦卒中非癡呆患者認(rèn)知失調(diào)的可能影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用c2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 基本資料

分析兩組患者基本資料包括年齡、性別、文化程度、基線病情等，可以發(fā)現(xiàn)兩組患者在年齡、文化程度以及房顫上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；是影響急性缺血性腦卒中非癡呆患者認(rèn)知失調(diào)的重要因素。見表1。

2.2 評(píng)分情況

患者入院時(shí)SAS、SDS評(píng)分情況可見差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見患者入院時(shí)SAS、SDS對(duì)認(rèn)知失調(diào)有影響。入院時(shí)NIHSS評(píng)分兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而14 d后NIHSS評(píng)分兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見腦卒中引起神經(jīng)功能缺損的嚴(yán)重程度對(duì)認(rèn)知失調(diào)也有影響。見表2。

3 討論

在早期，對(duì)于認(rèn)知失調(diào)的研究較少，有專家認(rèn)為[4]，認(rèn)知失調(diào)和患者自身因素密切相關(guān)，如年齡、性別等情況以及合并疾病，但由于缺少研究一直存在爭(zhēng)議。隨后Hommel M等人[5]對(duì)腦卒中患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知失調(diào)容易發(fā)生在腦卒中急性期，是由于急性期腦卒中患者神經(jīng)功能損傷較為嚴(yán)重。有學(xué)者就神經(jīng)功能損傷程度對(duì)認(rèn)知失調(diào)的影響進(jìn)行研究，其認(rèn)為認(rèn)知失調(diào)是由于腦卒中后對(duì)大腦造成損傷所導(dǎo)致，其認(rèn)為腦卒中對(duì)神經(jīng)功能損傷的嚴(yán)重程度是認(rèn)知失調(diào)的影響因素。該文研究我院急性缺血性腦卒中患者，按照認(rèn)知功能分為兩組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者入院時(shí)NIHSS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而14 d后正常組NIHSS評(píng)分明顯低于失調(diào)組，（P>0.05）。NIHSS是一項(xiàng)評(píng)估腦卒中對(duì)神經(jīng)功能的影響評(píng)分，評(píng)分越高，表明對(duì)神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。研究可見腦卒中引起神經(jīng)功能缺損的嚴(yán)重程度對(duì)認(rèn)知失調(diào)確實(shí)有影響，與上述學(xué)者論點(diǎn)相同。Carod-Artal FJ等人[6]在此基礎(chǔ)上對(duì)NIHSS評(píng)分一致的腦卒中患者進(jìn)行認(rèn)知失調(diào)影響因素的研究發(fā)現(xiàn)，年輕患者更不容易發(fā)生認(rèn)知失調(diào)的情況，主要是由于年輕的患者神經(jīng)功能損傷較輕，發(fā)病后預(yù)后較好。老年患者自身?xiàng)l件較差，發(fā)病后預(yù)后情況差，神經(jīng)功能損傷不易恢復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)兩組患者年齡存在顯著差異，也同樣顯示年齡對(duì)認(rèn)知失調(diào)有一定影響。該文中還將經(jīng)典腦梗死危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，包括糖尿病、高血壓、高血脂、房顫等，發(fā)現(xiàn)兩組患者僅房顫與認(rèn)知失調(diào)有關(guān)，而其他經(jīng)典危險(xiǎn)因素?zé)o明顯差異，可能是由于樣本過(guò)少而導(dǎo)致。而文化程度的影響可能與腦神經(jīng)功能的發(fā)達(dá)程度有關(guān)。

還有研究認(rèn)為，患者心理情況也是認(rèn)知失調(diào)的影響因素。在繆小紅等人[7-8]的研究中就有提到，抑郁、焦慮的患者容易對(duì)大腦半球造成損傷，認(rèn)知功能明顯降低。該文將SAS、SDS評(píng)分也列入研究項(xiàng)目中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者入院時(shí)SAS、SDS評(píng)分對(duì)比有顯著差異，（P<0.05），正常組患者明顯較低，心理狀況明顯較好。研究提示，心理狀況也是認(rèn)知失調(diào)的影響因素之一，與繆小紅等人研究一致。

綜上所述，急性缺血性腦卒中非癡呆患者認(rèn)知失調(diào)的影響因素包括年齡、文化程度、房顫以及心理狀況和腦卒中后神經(jīng)功能損傷程度。本研究為臨床治療提供一定的價(jià)值，對(duì)于此類腦卒中患者的治療需要注重。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 呂斌，王運(yùn)良，尹紅蕾，等.急性缺血性腦卒中非癡呆病人早期認(rèn)知失調(diào)的評(píng)估[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（21）：4146-4148.

[2] 韓閱，賈建平，周愛紅，等.不同臨床類型的初發(fā)腔隙性腦梗死對(duì)患者認(rèn)知功能的影響[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2011，11（3）：222-226.

[3] 王新德. 各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996.（2）：10-11.

[4] 袁大華，張虹橋，章成國(guó)，等.首發(fā)急性缺血性腦卒中患者認(rèn)知功能變化及其與相關(guān)因素關(guān)系的分析[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2012（11）：1098-1105.

[5] 張平，朱斌，閆海清，等.丁苯酞對(duì)急性缺血性腦卒中患者認(rèn)知功能影響的臨床觀察[J].中華腦科疾病與康復(fù)雜志：電子版，2014（3）：16-20.

[6] 閻爍.尼莫地平對(duì)急性缺血性卒中后輕度認(rèn)知障礙干預(yù)的臨床研究[D].大連：大連醫(yī)科大學(xué)，2012.

[7] 繆小紅，胡麗婭.認(rèn)知心理護(hù)理改善腦卒中急性期抑郁癥患者認(rèn)知障礙的作用[J].解放軍護(hù)理雜志，2012，29（13）：74-76.

[8] 王妮，楊娟，曹瑩瑩，等.認(rèn)知、社會(huì)及行為因素對(duì)急性缺血性腦卒中患者院前延遲的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（12）：2744-2747.

（收稿日期：2014-12-20）