顧亞亮　史欣娟　顧施展

哮喘是一種常見(jiàn)病多發(fā)病，是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)目前大約有2000萬(wàn)哮喘患者。其患病因素包括遺傳因素、過(guò)敏源、感染和心理社會(huì)因素等。

哮喘患者一旦患病，痛苦程度極高，而且其中近一半起病于3歲以前，只能緩解癥狀，無(wú)法徹底治愈。這就意味著大部分患者幾乎終生被喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀所控制，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。所以，盡管目前尚無(wú)法徹底治愈哮喘，至少要找到有效治療途徑，以盡可能地預(yù)防哮喘的發(fā)作，降低用藥量，降低藥物不良反應(yīng)，改善患者的生存質(zhì)量。但是，既往的藥物治療模式并不能滿足患者的要求。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，越來(lái)越多的研究表明哮喘發(fā)病與心理因素密切相關(guān)，兩成的哮喘是由心理因素直接誘發(fā)。呼吸專家開(kāi)始認(rèn)識(shí)到哮喘是一種典型的心身疾病，過(guò)敏、感染和心理社會(huì)因素三者的相互作用才是哮喘發(fā)生發(fā)展的基本原因。所以，世界衛(wèi)生組織的規(guī)范化治療方案中指出，心理治療在哮喘的治療中起著至關(guān)重要的作用。

A5歲的樂(lè)樂(lè)安靜內(nèi)向，從小就不像別的孩子那樣活潑開(kāi)朗。尤其是3歲多一次感冒導(dǎo)致哮喘后，媽媽更是對(duì)他關(guān)心備至。稍有風(fēng)吹草動(dòng)就給他添加衣物，不能跑、不能跳，不能和小朋友一起打打鬧鬧。加上近兩年父母因?yàn)樯瞵嵤陆?jīng)常爭(zhēng)吵甚至提到離婚。為了爭(zhēng)奪孩子的愛(ài)，父母還常常讓孩子判斷是非，樂(lè)樂(lè)變得更為敏感和沉默寡言，身體狀況也遠(yuǎn)不如同齡的孩子。最近一個(gè)月就因?yàn)橄l(fā)作被送進(jìn)了急診室三次，這次樂(lè)樂(lè)發(fā)病前，父母正在大聲爭(zhēng)吵，孩子先是在旁急得團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)，然后就開(kāi)始呼吸困難，不得不緊急送醫(yī)。

B盡管白得有點(diǎn)透明的皮膚和瘦小的身體看上去有占、單薄，貝貝看上去仍是一個(gè)漂亮可愛(ài)的小女孩。在媽媽的言語(yǔ)中，透露出對(duì)貝貝從外貌言談到學(xué)業(yè)成績(jī)更多的期望。貝貝的媽媽是一個(gè)完美主義者，然而她在生活、工作乃至婚姻中處處碰壁。因?yàn)閷?duì)自己的未來(lái)非常失望，她的情緒很不穩(wěn)定，長(zhǎng)期被抑郁癥所困擾，生下貝貝之后才感到生活有一點(diǎn)希望。貝貝在媽媽的全方位素質(zhì)教育下，看上去乖巧、聰明、可愛(ài)，懂事得讓人心痛。每當(dāng)遇到了自己不能達(dá)成母親要求的情境，孩子就會(huì)陷入不安和焦慮當(dāng)中'常常感到憋氣和惶恐。5歲多的時(shí)候哮喘找上了貝貝。

臨近一年級(jí)期末考試，貝貝開(kāi)始頻繁地哮喘發(fā)作。原因是期中考試貝貝沒(méi)有得雙百分，她擔(dān)心期末還不能得雙百。在媽媽的殷切目光下，貝貝陷入了極度的焦慮中，開(kāi)始只是感到胸悶氣短，最終導(dǎo)致哮喘急性發(fā)作。

父母的行為模式與孩子哮喘發(fā)作有著重要的關(guān)系，抑郁或焦慮的父母常常將這種不良情緒傳遞給孩子。所以，如果父母自身存在一定的問(wèn)題，要及時(shí)解決。另外，在家庭教育中，應(yīng)讓孩子養(yǎng)成正性的思維模式和行為模式，讓孩子懂得問(wèn)題發(fā)生的時(shí)候會(huì)有很多解決的方法，不應(yīng)讓焦慮和不安占據(jù)自己的內(nèi)心世界。

C30歲的凱文從3歲起一直被哮喘病所困擾，但這并未阻礙他成為一位非常出色的律師。而且，由于他非常遵循醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，一直堅(jiān)持系統(tǒng)治療，注意飲食，保持適度運(yùn)動(dòng)，哮喘似乎對(duì)他的生活影響不大。但是最近升職后，由于工作的壓力，他偶爾會(huì)失眠。最近一次因?yàn)榧敝鲩T(mén)忘記帶藥，差點(diǎn)兒讓他喪命。

D莉莉從十幾歲患上哮喘以后，對(duì)自己的健康情況總是過(guò)度擔(dān)心，常常會(huì)通過(guò)各種渠道了解哮喘的發(fā)病因素和危害。因此，對(duì)包括粉塵、花粉、各種化學(xué)品在內(nèi)的各種過(guò)敏源畏之如虎。加上兩年前通過(guò)過(guò)敏源檢查確定自己對(duì)花粉過(guò)敏，莉莉?qū)Ω鞣N鮮花絕對(duì)回避，導(dǎo)致她對(duì)花草越來(lái)越敏感。幾天前，同事買(mǎi)的一束仿真度極高的假花讓她哮喘發(fā)作。不可能導(dǎo)致過(guò)敏的假花因?yàn)樗倪^(guò)度緊張而刺激副交感神經(jīng)興奮，反射性地使支氣管平滑肌收縮、痙攣、黏膜水腫、分泌物增加而誘發(fā)哮喘。

一部分患者哮喘的發(fā)病與心理因素的關(guān)系更大，某些心理疾病如以呼吸道癥狀為主的驚恐發(fā)作甚至?xí)徽`診為哮喘。所以，如果出現(xiàn)沒(méi)有任何生理誘發(fā)因素的情況，在治療中藥物很難有效控制，還是要首先考慮心理的自助或心理醫(yī)生的專業(yè)幫助。常用的自助方法包括自我放松訓(xùn)練，自我催眠，認(rèn)知改變等。比如莉莉就可以在平時(shí)多多練習(xí)腹式呼吸，在深呼吸基礎(chǔ)上想象自己呼吸順暢、平穩(wěn)等。還可以在平時(shí)模擬疾病發(fā)作的各種情況下自己的積極應(yīng)對(duì)，確認(rèn)自己有足夠的能力應(yīng)對(duì)發(fā)生的種種情況。

有的患者哮喘控制得非常好，但是仍然會(huì)因?yàn)橥蝗怀霈F(xiàn)的變動(dòng)如面臨自己無(wú)法應(yīng)對(duì)的壓力而誘發(fā)哮喘。這就需要對(duì)突發(fā)事件有足夠的預(yù)見(jiàn)性，給自己準(zhǔn)備一些應(yīng)對(duì)方案，在工作和生活上更為有計(jì)劃性。如果確實(shí)遇到忘記攜帶藥物的情況，盡可能地讓自己放松下來(lái)，盡量從多渠道降低焦慮，減少哮喘發(fā)作的可能性。