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      宮內(nèi)節(jié)育器異位22例臨床分析

      2015-04-29 14:42:54龔玉娥
      醫(yī)學(xué)信息 2015年14期
      關(guān)鍵詞:宮內(nèi)節(jié)育器預(yù)防異位

      龔玉娥

      摘要:目的 探討IUD異位的原因和預(yù)防措施。方法 回顧分析近8年發(fā)生的22例因IUD異位的病歷資料。結(jié)果 B超監(jiān)視下經(jīng)陰道取出12例,經(jīng)陰道穹窿切開取出7例,剖腹取出5例。結(jié)論 提高IUD放置技術(shù),慎重對(duì)待哺乳期、反復(fù)人流或剖宮產(chǎn)史的婦女,絕經(jīng)的婦女及時(shí)取器,定期復(fù)查、加強(qiáng)隨訪服務(wù)是預(yù)防IUD異位的有效措施。

      關(guān)鍵詞:宮內(nèi)節(jié)育器;異位;原因;預(yù)防

      隨著計(jì)劃生育避孕節(jié)育措施知情選擇的全面實(shí)施,宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)避孕具有長(zhǎng)效、安全、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)可逆等優(yōu)點(diǎn),已成為我國(guó)育齡婦女使用最多的避孕方法。凡宮內(nèi)節(jié)育器部分或完全嵌入肌層,或異位于腹腔、闊韌帶者,稱為宮內(nèi)節(jié)育器異位[1]。IUD異位后可導(dǎo)致失敗妊娠、出血、疼痛、臟器損傷,取器困難,嚴(yán)重影響患者身心健康?,F(xiàn)將我站近8年收治的22例IUD異位病例進(jìn)行分析,以探討IUD異位原因、處理與預(yù)防方法。

      1資料與方法

      1.1一般資料 我站2007年1月~2014年10月收治22例IUD異位患者。其中,年齡22~61歲;置器時(shí)間 2~28年,11例<10年,10~20年7例,4例≥20年;哺乳期放置13例,有流產(chǎn)史的14例;有剖宮產(chǎn)史8例,絕經(jīng)后7例.

      1.2臨床表現(xiàn) 有9例無(wú)明顯癥狀,其中領(lǐng)取二孩生育證后取器3例,絕經(jīng)期取器5例,均是取器時(shí)發(fā)現(xiàn)IUD異位;1例宮外孕剖腹探查時(shí)發(fā)現(xiàn)。13例有明顯癥狀者,如IUD嵌頓部位較低靠近宮頸者,往往有腰骶部酸;IUD異位伴有斷裂者可刺激子宮肌層或鄰近臟器而產(chǎn)生疼痛;IUD異位在直腸子宮陷凹或子宮表面的,在陰道雙合診檢查時(shí)在該處可捫及異物感或突出感;有尾絲的IUD,可有尾絲消失或牽拉時(shí)阻力大,伴有牽引痛;異位于腹腔,可傷及腸管、膀胱等組織并造成粘連,可引起相應(yīng)的刺激癥狀和體征;IUD異位患者往往有腰骶部酸痛、下腹墜脹不適或有不規(guī)則陰道流血情況。

      1.3取器方法[1] 凡IUD異位,無(wú)論有無(wú)癥狀,均應(yīng)及早取出。根據(jù)異位的部位不同,可以采取以下取出方法。①經(jīng)陰道取出:嵌入肌層較淺,用刮匙輕輕刮去內(nèi)膜,然后從陰道取出。嵌入肌層較的金屬環(huán),可鉤住IUD下緣輕拉至宮口,拉直環(huán)絲剪短后抽出。對(duì)于取出困難者,切勿盲目用力牽拉,可在B超監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。本組患者,在B超監(jiān)視下經(jīng)陰道取出經(jīng)陰道取出12例。②經(jīng)陰道后穹窿切開取出:IUD異位直腸子宮陷凹或膀胱子宮陷凹時(shí),可切開后穹窿取出。本組患者經(jīng)陰道穹窿切開取出7例。③剖腹探查:經(jīng)IUD定位后,大部分或全部嵌入肌層取出困難或IUD異位于腹腔內(nèi),應(yīng)剖腹取器。本組患者剖腹取出4例。

      2結(jié)果

      本組22例IUD異位,12例IUD部分嵌頓入子宮或子宮頸肌層者,均在B超監(jiān)視下經(jīng)陰道取出;7例異位至直腸子宮陷凹、膀胱子宮陷凹,經(jīng)陰道穹窿切開取出;4例完全異位子宮外,處在盆、腹腔中,均剖腹取出。IUD的類型:金屬單環(huán)7例、T形節(jié)育器5例、芙蓉環(huán)5例。宮形環(huán)4例、母體樂(lè)3例,IUD形態(tài)正常者4例,節(jié)育器變形10例,節(jié)育器斷裂8例。

      3討論

      3.1 IUD異位的原因 放置IUD的操作簡(jiǎn)單,但因手術(shù)操作在非直視下進(jìn)行,而子宮的大小、位置、結(jié)構(gòu)又有不同,加之放置時(shí)間、宮內(nèi)手術(shù)史和手術(shù)醫(yī)師的操作技術(shù)差異,造成了放環(huán)手術(shù)導(dǎo)致子宮穿孔、異位。①哺乳期放置13例:由于哺乳期子宮壁軟,內(nèi)膜薄,易損傷,加之放置后繼續(xù)哺乳,致子宮縮小,節(jié)育器易嵌入子宮肌層。②人流后放置14例:由于人工流產(chǎn)時(shí)損傷子宮內(nèi)膜,術(shù)后子宮壁變薄,宮腔有創(chuàng)面加之子宮收縮,易致IUD嵌頓,異位。③有剖宮產(chǎn)史放置8例:由于子宮內(nèi)切口處結(jié)締組織缺乏彈力,瘢痕組織容易損傷,宮腔和宮頸的通道彎曲,稍有不慎即可造成IUD異位。④絕經(jīng)后取器7例。絕經(jīng)后卵巢功能減退,雌激素水平下降,致陰道穹隆部及宮頸明顯萎縮,宮頸口和頸管狹窄;子宮萎縮宮腔變小,致使IUD相對(duì)過(guò)大,與宮壁粘連,容易嵌入子宮肌層,致使宮內(nèi)節(jié)育器對(duì)子宮內(nèi)膜和肌壁造成損傷,發(fā)生嵌頓、異位。⑤IUD放置年限過(guò)長(zhǎng)。本組放置時(shí)間10~20年7例, 20年以上4例,由于節(jié)育器使用年限過(guò)期,節(jié)育器過(guò)期老化,斷裂,隨著子宮收縮引起斷裂處嵌入或異位;⑥施術(shù)者操作技術(shù)不熟練,對(duì)子宮位置、大小判斷不準(zhǔn)確,探針或放置器進(jìn)宮腔時(shí)方向錯(cuò)誤;或手術(shù)操作粗暴,用力過(guò)猛,在彎曲部位遇阻力未加注意,仍強(qiáng)行通過(guò),而至置器時(shí)宮壁損傷、穿孔,IUD異位[2]。⑦節(jié)育器大小、類型與子宮腔不相適應(yīng),對(duì)宮腔變化的適應(yīng)不完善,導(dǎo)致其易于嵌入肌層,導(dǎo)致異位發(fā)生。T形IUD下移,變形,其橫臂的兩端不同程度的插入內(nèi)膜甚至肌層;環(huán)形IUD接頭處脫結(jié)或質(zhì)量不佳而斷裂,斷端銳利部分容易嵌入肌層;芙蓉IUD(母體樂(lè)IUD)均發(fā)現(xiàn)有雙臂變形、嵌頓情況[3]。

      3.2 IUD異位的預(yù)防 ①手術(shù)前要認(rèn)真查清子宮位置,放置IUD時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確放入宮底,手術(shù)操作輕、穩(wěn),避免損傷子宮。②對(duì)哺乳期、反復(fù)人流、子宮有手術(shù)史的婦女,放置IUD時(shí)須特別慎重,對(duì)哺乳期慎用有臂的IUD如T形IUD和MCu功能性IUD。人工流產(chǎn)同時(shí)放置節(jié)育器時(shí),注意勿過(guò)度吸刮而損傷子宮壁肌層。置器婦女一般慎用宮縮劑。子宮特別柔軟者術(shù)前可肌注縮宮素,使宮體變硬,宮壁增厚,使術(shù)中感覺明顯,放置IUD時(shí)不易致子宮穿孔。有剖宮產(chǎn)史者,建議放置留有尾絲IUD。愛母環(huán)的兩角跨度大,選擇對(duì)象應(yīng)該為子宮寬度大的婦女[4]。③絕經(jīng)婦女及時(shí)取器,由于絕經(jīng)時(shí)間越長(zhǎng),生殖器萎縮越嚴(yán)重,節(jié)育器嵌頓更易發(fā)生,取器困難越大,絕經(jīng)6~12個(gè)月的婦女盡早給予取出宮內(nèi)節(jié)育器。④提高放置技術(shù),手術(shù)器械進(jìn)入宮腔的方向須與子宮傾屈度一致,如遇阻力,切勿有力過(guò)猛,必須查清原因,然后放置;放置過(guò)程中動(dòng)作要一氣呵成,途中不停頓、不旋轉(zhuǎn),遇宮口較緊時(shí)應(yīng)擴(kuò)張后再上,避免損傷子宮肌層。放置IUD時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確放入宮底,手術(shù)操作輕、穩(wěn),避免損傷子宮。⑤選擇合適的IUD類型和型號(hào)。選擇節(jié)育器不宜過(guò)大,放置節(jié)育器后必須定期隨訪,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)節(jié)育器斷裂、變形、異位,及早給予取出。隨訪時(shí)間為放置后3、6、12個(gè)月及以后每年1次,直至停用,遇特殊情況隨時(shí)就診。隨訪內(nèi)容包括主訴、婦科檢查IUD尾絲及采用B型超聲檢查IUD位置[5]。⑥手術(shù)醫(yī)生應(yīng)告訴受術(shù)者IUD的種類、使用年限,到期需更換,定期檢查,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

      參考文獻(xiàn):

      [1]方愛華,王益鑫,主編.計(jì)劃生育技術(shù)[M].第三版.上??茖W(xué)技術(shù)出版社,2012:169~170.

      [2]楊司鍵,楊宣發(fā).節(jié)育手術(shù)診治失誤案例剖析及防范[M].中國(guó)人口出版社,2003:1~46.

      [3]李冬梅.宮內(nèi)節(jié)育器異位36例診療分析[J].中國(guó)健康月刊,2011,5:162.

      [4]涂賢秀.宮內(nèi)節(jié)育器異位26例臨床分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2012,10:468.

      [5]豐有吉,沈鏗,主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:421.

      編輯/孫杰

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