沙東想 孫玉軍 王鵬舉 苑光宗 方海燕 周 群

中國.江蘇昆山市第三人民醫(yī)院 215300 △通訊作者 E-mail:syj441230@126.com

·論 著·(精神衛(wèi)生)

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀與自傳體記憶過度概括化的相關(guān)

沙東想 孫玉軍△王鵬舉 苑光宗 方海燕 周 群

中國.江蘇昆山市第三人民醫(yī)院 215300 △通訊作者 E-mail:syj441230@126.com

目的:探討傷后應(yīng)激障礙患者的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀與過度概括化自傳體記憶的相互關(guān)系。方法:選取符合入組條件的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者30人，正常對(duì)照組30人，所有被試均接受自傳體記憶(AMT)、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀自評(píng)量表(PTSD-SS)測(cè)驗(yàn)。結(jié)果:①與正常對(duì)照組比較，PTSD患者PTSD癥狀量表各癥狀及過度概括化自傳體記憶總分上存在顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；②相關(guān)分析表明，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者PTSD癥狀的重復(fù)體驗(yàn)、回避功能、社會(huì)功能與過度概括化自傳體記憶呈高度的正相關(guān)性，分別為(r=0.59，0.53，0.71,0.59;P<0.05)。結(jié)論:創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者PTSD癥狀及過度概括化的自傳體記憶明顯，且過度概括化的自傳體記憶水平越高，PTSD患者的重復(fù)體驗(yàn)、回避功能、社會(huì)功能問題就越明顯。

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙；創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀；過度概括化的自傳體記憶；精神病學(xué)

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)是指由異常威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙，其特征性的癥狀為：病理性重現(xiàn)創(chuàng)傷體驗(yàn)、持續(xù)性警覺性增高、持續(xù)性回避、對(duì)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘以及對(duì)未來失去信心[1]。國內(nèi)更多對(duì)PTSD的生物學(xué)機(jī)制，神經(jīng)遞質(zhì)水平相關(guān)性研究[2]、神經(jīng)內(nèi)分泌HPA軸及海馬容積的明顯縮小[3]等進(jìn)行研究。國外已有報(bào)道過度概括化的自傳體記憶使得患者更容易出現(xiàn)侵?jǐn)_性回憶，影響日常的生活功能[4]。國內(nèi)已有研究認(rèn)為PTSD患者在注意功能、注意偏向等認(rèn)知功能方面受損[5]；也有研究認(rèn)為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的典型癥狀之一是侵?jǐn)_性記憶[6]；國內(nèi)鮮有從從自傳體記憶角度來比較PTSD患者與正常人的差異以及自傳體記憶的過度概括化與PTSD癥狀的關(guān)系。自傳體記憶是關(guān)于個(gè)人生活事件的記憶，具有鮮明的自我特征和情緒色彩，與傳統(tǒng)的以無意義音節(jié)、字符串為刺激材料的記憶研究相比，自傳體記憶被認(rèn)為是“活”的記憶[7]。

本研究旨在探討PTSD患者的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀與過度概括化自傳體記憶的相互關(guān)系，以指導(dǎo)臨床上有針對(duì)性的對(duì)PTSD患者的過度概括化的自傳體記憶進(jìn)行心理干預(yù)，幫助患者更好的康復(fù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

收集2012年3月-2014年3月昆山市第三人民醫(yī)院門診和住院患者，符合CCMD-3 PTSD診斷標(biāo)準(zhǔn)的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者30例，并同時(shí)符合：①患者年齡16～60周歲，受教育程度為初中文化以上，能夠理解實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容；②患者及其監(jiān)護(hù)人以及家屬知情同意，并簽署知情同意文件；③以往沒有參加過類似的記憶測(cè)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①懷孕或哺乳婦女；②患有嚴(yán)重的軀體疾??；③酒精、藥物依賴及濫用；④經(jīng)評(píng)估有自殺可能者。共30例患者，男性9例，女性21例，年齡18～48歲，平均(32.54±10.73)歲；受教育年限9～18年，平均(12.57±5.82)年；病程2～21個(gè)月，平均(8.15±2.64)個(gè)月。正常對(duì)照組30名，來自招募的在社區(qū)的健康人，SCL-90總分及分量表分在常模范圍內(nèi)，既往未參加過類似的記憶測(cè)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)同患者組的①、②、③。其中男性8名，女性22名，年齡18～49歲，平均(32.13±10.30)歲；受教育年限9～19年，平均(13.14±5.82)年?；颊呓M與正常對(duì)照組在性別、年齡、受教育年限方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 評(píng)定工具 過度概括化自傳體記憶評(píng)定采用Williams的自傳體記憶(Autobiographical memory test，AMT)實(shí)驗(yàn)范式[8]評(píng)定患者的自傳體記憶，主試通過向被試呈現(xiàn)一系列帶有情緒色彩的線索詞(積極線索詞、消極線索詞)，積極線索詞和消極線索詞各6個(gè)，積極的線索詞包括機(jī)靈、瀟灑、自信、成功、友好、輕松；消極線索詞包括孤獨(dú)、后悔、懶惰、絕望、傷心、憤怒。測(cè)驗(yàn)時(shí)每次向被試呈現(xiàn)一個(gè)線索詞，要求被試在60秒內(nèi)對(duì)其作出反應(yīng)，并提取出關(guān)于自己的具體記憶。具體記憶(Specific memory)是指能夠回憶出在具體的時(shí)間、具體的地方的回憶，如二月十號(hào)下午我和朋友到體育館打了羽毛球后感到很開心；與具體記憶相反的是概括化記憶(Overgeneral autobiographical memory，OGM)，概括化記憶以2種形式出現(xiàn)：一種反復(fù)從事彼此相似的事件的記憶叫范疇記憶(Categoric memory)，如我總是很郁悶；另一種是擴(kuò)展型記憶(Extending memory)是指缺少特定事件的記憶，如去年夏天我出去度假了。過度概括化自傳體記憶評(píng)定的結(jié)果以概括化自傳體記憶的數(shù)目為標(biāo)準(zhǔn)。如果被試在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)沒有對(duì)線索詞做出反應(yīng)，則當(dāng)做被試遺漏了該線索詞，進(jìn)入下一個(gè)線索詞的回憶實(shí)驗(yàn)。正式測(cè)試之前，每個(gè)被試皆會(huì)先對(duì)一個(gè)積極線索詞(漂亮、開心)和消極線索詞(愧疚、無望)進(jìn)行練習(xí)，確保被試正確理解測(cè)驗(yàn)的程序。本研究中過度概括化自傳體記憶的測(cè)評(píng)以每位被試過度概括化自傳體記憶個(gè)數(shù)多少為測(cè)評(píng)的結(jié)果。

1.2.2 PTSD-SS 為一自評(píng)量表,由24個(gè)條目構(gòu)成。理論上可劃分為對(duì)創(chuàng)傷事件的主觀評(píng)定、反復(fù)重現(xiàn)體驗(yàn)、回避癥狀、警覺性增高和社會(huì)功能受損5個(gè)部分。每個(gè)條目根據(jù)創(chuàng)傷事件發(fā)生后的心理感受分為沒有影響到很重1～5級(jí)評(píng)定,累積24個(gè)條目得分為PTSD-SS總分,得分越高應(yīng)激障礙越重。該量表的內(nèi)部一致性信度0.92，效度也較好[9]。

1.2.3 評(píng)定方法 本研究采取的是橫斷面的調(diào)查，在獲得患者知情同意的基礎(chǔ)上，采用一對(duì)一的面對(duì)面的問卷調(diào)查，測(cè)試調(diào)查前向被試使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，講解填寫問卷的基本方法，當(dāng)場(chǎng)收回問卷。入組對(duì)象的病情資料及PTSD癥狀量表、AMT測(cè)驗(yàn)評(píng)分由經(jīng)過培訓(xùn)的2位具有主治醫(yī)師醫(yī)師資格的精神科醫(yī)師完成采集及評(píng)定。通過該程序2位評(píng)定者在PTSD癥狀量表、AMT測(cè)驗(yàn)評(píng)分的一致性系數(shù)為0.90、0.93，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的一致性。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

采用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，性別構(gòu)成等計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，均數(shù)比較經(jīng)t檢驗(yàn)，各因素間關(guān)系經(jīng)Pearson相關(guān)分析。所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 PTSD患者與對(duì)照組PTSD癥狀、OGM評(píng)分結(jié)果比較

與正常對(duì)照組比較，PTSD患者PTSD癥狀量表各癥狀及過度概括化自傳體記憶總分上存在顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分別為(主觀評(píng)定t=2.80，P<0.05)；(反復(fù)重現(xiàn)t=2.27，P<0.05)；(回避癥狀t=2.83，P<0.05)；(警覺性增高t=2.53，P<0.05)；(社會(huì)功能t=3.02，P<0.05)；(PTSD總分t=2.47，P<0.05)；(過度概括化自傳體記憶t=5.14，P<0.05)，見表1。

表1 PTSD患者與對(duì)照組PTSD癥狀、OGM評(píng)分結(jié)果比較

注：PTSD=創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙；OGM=過度概括化自傳體記憶得分；以P<0.05，為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 PTSD患者PTSD癥狀與OGM總分相關(guān)的比較

PTSD患者主觀評(píng)定、警覺性增高等癥狀與其過度概括化自傳體記憶總分無統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性，分別為(r=0.27，P=0.14)；(r=0.30，P=0.15)。但反復(fù)重現(xiàn)、回避癥狀、社會(huì)功能及PTSD總分與其過度概括化自傳體記憶總分存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的相關(guān)性分別為(r=0.53，P=0.04)；(r=0.71，P=0.00)；(r=0.59，P=0.03)；(r=0.59，P=0.03)，見表2。

表2 PTSD患者PTSD癥狀與OGM總分相關(guān)的比較

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，與沒有患PTSD的正常被試相比，患有PTSD的患者在反復(fù)重現(xiàn)、回避癥狀、警覺性增高、社會(huì)功能等創(chuàng)傷癥狀方面均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異。這與國內(nèi)趙靜波等人的研究結(jié)論是一致的[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)與未經(jīng)歷創(chuàng)傷的正常對(duì)照組相比，PTSD患者表現(xiàn)為更嚴(yán)重的過度概括化自傳體記憶。這與國外Harvey等人的研究結(jié)論是一致的，Harvey等對(duì)應(yīng)激障礙患者的研究也表明經(jīng)歷應(yīng)激障礙的患者，對(duì)自己個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的具體記憶相當(dāng)貧乏[11]。自傳體記憶是以不同的具體性水平存儲(chǔ)在大腦中，具體的記憶往往會(huì)喚起更多的情緒，而概括的回憶則降低了與具體情節(jié)相伴隨的消極情緒。Williams等人研究發(fā)現(xiàn)自傳體記憶的過度概括化是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者及抑郁癥患者重要的臨床指標(biāo),經(jīng)歷創(chuàng)傷的患者在自傳體記憶的回憶實(shí)驗(yàn)中，不能按要求提取特定時(shí)間內(nèi)的具體事件或情節(jié)，回憶內(nèi)容比較模糊，缺乏細(xì)節(jié)，并且傾向于回憶那些類別化或重復(fù)性的事件，主要表現(xiàn)為過度概括化自傳體記憶[12]。

本研究還發(fā)現(xiàn),PTSD患者的PTSD癥狀的反復(fù)重現(xiàn)、回避癥狀、社會(huì)功能與概括化自傳體記憶存在正相關(guān)。這與國外Robinson等研究結(jié)論是一致，該研究中發(fā)現(xiàn)PTSD癥狀的重復(fù)體驗(yàn)、功能回避與概括化自傳體記憶存在高度的正相關(guān)[13]。

自傳體記憶的功能回避理論認(rèn)為PTSD患者往往經(jīng)歷了很多創(chuàng)傷性事件，存在著大量的負(fù)性認(rèn)知圖式，在自傳體記憶提取過程中容易引起負(fù)性情緒，而回憶具體性記憶會(huì)喚起更多的負(fù)性情緒，當(dāng)他們受外界刺激激活關(guān)于個(gè)人事件的回憶時(shí)，為了避免在回憶過程中引起更多的負(fù)性情緒體驗(yàn)，便會(huì)以抽象的、概括化的回憶進(jìn)行，使患者在自傳體記憶提取過程中過早地終止了對(duì)具體性記憶的搜尋，從而表現(xiàn)出過度概括化記憶特征,而過度概括化的自傳體記憶又會(huì)使得個(gè)體在認(rèn)知加工的過程中缺少必要的認(rèn)知資源，進(jìn)而又會(huì)導(dǎo)致到執(zhí)行功能的受損，進(jìn)一步影響到社會(huì)功能,過度概括化的自傳體記憶削弱了患者的執(zhí)行功能[14]。對(duì)于正常人而言，適度使用功能回避是一種應(yīng)對(duì)策略，但對(duì)于PTSD患者而言，由于認(rèn)知功能損害持續(xù)的存在，為了避免因具體回憶引起過多的消極情緒體驗(yàn)，過度概括化回憶的這種反應(yīng)則可能成為一種習(xí)慣化的回避反應(yīng)方式。

自傳體記憶的捕獲/沉思假說認(rèn)為[15]自傳體記憶在早期階段進(jìn)行的操作內(nèi)容多與自我的表征相關(guān)，經(jīng)歷創(chuàng)傷的患者具有易激活的與情緒相關(guān)的自我表征，由于線索詞帶有情感特征，具有高度通達(dá)性的消極自我表征更容易激活，捕獲個(gè)體的搜索注意，使得具體的自我回憶提取產(chǎn)生困難，而沉思是一種抽象、分析性的關(guān)于自我相關(guān)問題的反復(fù)思考，操作的內(nèi)容具有高度的言語特征，因此沉思也能使得言語性的自我表征高度激活并捕獲提取的注意，使具有該傾向的個(gè)體提取自傳體記憶時(shí)表現(xiàn)為過度概括化現(xiàn)象。國外Sutherland等研究認(rèn)為沉思，尤其是對(duì)負(fù)性的、創(chuàng)傷性事件的沉思是自傳體記憶過度概括化產(chǎn)生的原因[16]。

因此結(jié)合已有的研究結(jié)果，不難理解過度概括化的自傳體記憶與PTSD患者的重復(fù)體驗(yàn)、回避癥狀、社會(huì)功能等存在高度的正相關(guān)。本研究不足：①本研究樣本偏小，研究的結(jié)論代表性有限，有待于進(jìn)一步擴(kuò)大樣本的研究；②影響PTSD患者PTSD癥狀復(fù)發(fā)的因素還有很多，如應(yīng)對(duì)方式、人格特征、不同的創(chuàng)傷事件等因素，這些因素與過度概括化自傳體記憶是否存在一定的相關(guān)，在本研究中并未進(jìn)行探討，有待以后的進(jìn)一步研究；③僅作了橫斷面的研究，未能進(jìn)一步作跟蹤調(diào)查，概括化自傳體記憶的與患者PTSD癥狀隨時(shí)間變化的關(guān)系有待進(jìn)一步的研究。

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The Relationship between PTSD Symptoms and Overgeneral Autobiographical Memory of Patients with PTSD

ShaDongxiang,SunYujun,WangPengju

TheThirdPeople'sHospitalofKunshan,Kunshan215300,China

Objective:To explore the relationship between Posttraumatic Stress Disorder(PTSD)symptoms and the overgeneral autobiographical memory(OGM)of the patients with PTSD.Methods:30 PTSD patients,and 30 normal cases were enrolled.All participants were measured by autobiographical memory test(AMT)and PTSD-SS.Results:①Compared to the control,the PTSD-SS symptoms and OGM score of PTSD patients were significantly different(P<0.05).②In PTSD patients,the scores of reliving,avoidance,and social function in PTSD symptoms had significant correlations with OGM(P<0.05).Conclusion:PTSD patients have severe PTSD symptoms and OGM,and the reliving,avoidance,and social function in PTSD-SS are also associated with OGM ovengeneral autobiographical memony.

Posttraumatic Stress Disorder；Posttraumatic Stress Disorder symptoms；Overgeneral autobiographical memory；Psychiatry

R395.4

A

1005-1252(2015)03-0335-04

10.13342/j.cnki.cjhp.2015.03.005

2014-09-07)