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      明清時(shí)期中風(fēng)病的針灸治療規(guī)律研究※

      2015-05-04 03:06:55謝昕悅邴長(zhǎng)建周勝紅
      中醫(yī)藥通報(bào) 2015年1期
      關(guān)鍵詞:交會(huì)穴灸法中風(fēng)病

      ● 謝昕悅 邴長(zhǎng)建 周勝紅

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      明清時(shí)期中風(fēng)病的針灸治療規(guī)律研究※

      ● 謝昕悅1邴長(zhǎng)建2周勝紅3▲

      目的:研究明清時(shí)期針灸治療中風(fēng)病的選穴規(guī)律及治療特點(diǎn)。方法:以確定關(guān)鍵詞作為檢索詞進(jìn)行條文檢索的方法進(jìn)行數(shù)據(jù)收集,對(duì)收集信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,以中醫(yī)藥理論對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行理論分析。結(jié)果:獲得了明清時(shí)期針灸治療中風(fēng)的常用腧穴、常用特定穴、常用腧穴在十四經(jīng)和人體部位的分布及治療方法特點(diǎn)。結(jié)論:明清時(shí)期取穴以陽經(jīng)腧穴為主,主要分布在頭頸及四肢部,以五輸穴和交會(huì)穴為多;治療方法為刺法為主,灸法為輔。

      中風(fēng) 針灸 文獻(xiàn)研究 明清時(shí)期

      中風(fēng)相當(dāng)于西醫(yī)中的腦血管病,為當(dāng)今常見病、多發(fā)病,具有致殘率高、病死率高的特點(diǎn),嚴(yán)重危害人們的健康和生命安全[1]。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在治療中風(fēng)方面積累了大量臨床經(jīng)驗(yàn),關(guān)于其記載最早見于《內(nèi)經(jīng)》,此后歷代醫(yī)家對(duì)中風(fēng)的病因病機(jī)、治法方藥等方面的研究逐漸完善,至明清時(shí)期形成了較為系統(tǒng)的證治理論。其中尤以針灸療法為特色療法,在臨床中有重要地位。本文通過收集整理明清時(shí)期的醫(yī)籍文獻(xiàn),分析該時(shí)期中風(fēng)病的針灸治療在選穴規(guī)律、治療方法等方面的特點(diǎn)。

      1 研究方法

      1.1 文獻(xiàn)范圍 以中華醫(yī)典為文獻(xiàn)來源,收集其中明清時(shí)期的主要文獻(xiàn),將檢索出的相關(guān)條文與已出版圖書的相應(yīng)條文進(jìn)行校對(duì)。檢索書籍以針灸類為主,總共包括文獻(xiàn)15部,具體如下:《景岳全書》、《醫(yī)宗金鑒》、《針灸全生》、《醫(yī)學(xué)綱目》、《普濟(jì)方》、《針灸逢源》、《針灸大成》、《刺灸心法要訣》、《經(jīng)脈圖考》、《類經(jīng)圖翼》、《神應(yīng)經(jīng)》、《針灸聚英》、《神灸經(jīng)綸》、《針灸大全》、《近代中醫(yī)珍本集(針灸按摩分冊(cè))》[2-16]。

      1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) 以“中風(fēng)”、“卒中”、“偏風(fēng)”、“偏枯”、“偏癱”、“半身不遂”、“身偏不用”、“喑”、“痱”、“大厥”、“煎厥”、“擊仆”、“口喎”、“風(fēng)中”、“不省人事”為關(guān)鍵詞[17]檢索以上醫(yī)籍中與中風(fēng)有關(guān)的條文,其中以針灸療法為治療方法的內(nèi)容予以納入。

      1.3 數(shù)據(jù)的規(guī)范化 對(duì)檢索到的腧穴處方記錄以下指標(biāo):文獻(xiàn)出處、功效、主治、組成、腧穴名稱、刺灸法6項(xiàng)。將各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行規(guī)范,包括:規(guī)范著作名稱,杜絕異名同書或同書異名的現(xiàn)象出現(xiàn);規(guī)范腧穴名稱,以新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《腧穴學(xué)》為標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范腧穴的習(xí)慣用名。然后在統(tǒng)計(jì)分析前進(jìn)行數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化處理,以排除各種因素對(duì)分析的影響。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。采用頻數(shù)分析的方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,然后結(jié)合醫(yī)家對(duì)針灸治療卒中的應(yīng)用情況,運(yùn)用中醫(yī)藥理論對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行分析。

      2 研究結(jié)果

      2.1 明清時(shí)期針灸治療中風(fēng)常用腧穴的頻次分析 通過對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié),發(fā)現(xiàn)該時(shí)期15部醫(yī)籍中用于中風(fēng)治療的腧穴總共127穴,包含耳前發(fā)際、脊骨三椎、脊骨五椎等無特定名稱的腧穴。其中,使用頻次在10次以下的腧穴為100穴,占腧穴總數(shù)的78.74%,但其使用頻次總合為總頻次的33.03%;40次以上的僅為5穴,卻占到了總頻次的24.52%。使用頻次排在前十位的依次是:曲池、百會(huì)、合谷、足三里、肩髃、風(fēng)市、陽陵泉、絕骨、環(huán)跳、頰車。見表1,表2。

      表1 常用腧穴的頻次分析

      表2 使用頻次居前10位的腧穴

      2.2 明清時(shí)期針灸治療中風(fēng)常用腧穴在十四經(jīng)的分布 在上述127穴中,除奇穴外,有113穴,涉及14條經(jīng)脈。使用穴位個(gè)數(shù)較多的是足少陽膽經(jīng)(17穴)、足太陽膀胱經(jīng)(17穴)、足陽明胃經(jīng)(13穴)和手陽明大腸經(jīng)(13穴)。其中足少陽膽經(jīng)的17穴使用頻次達(dá)232次,占總數(shù)的23.5%。將除督脈、任脈外的12條經(jīng)脈再按陰經(jīng)與陽經(jīng)進(jìn)行分別統(tǒng)計(jì),結(jié)果表明,明清時(shí)期針灸治療中風(fēng)選穴以陽經(jīng)腧穴為主,且陽經(jīng)腧穴的應(yīng)用頻次遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于陰經(jīng)腧穴。見圖1,表3。

      圖1 腧穴在十四經(jīng)的分布情況

      陰經(jīng)陽經(jīng)腧穴數(shù)2472頻次126684

      2.3 明清時(shí)期針灸治療中風(fēng)常用腧穴在人體部位的分布 將上述127穴按所處人體部位進(jìn)行劃分,分頭頸部、上肢部、下肢部、胸腹部和腰背部5個(gè)部位,明清時(shí)期用于中風(fēng)治療的腧穴集中于頭頸部和四肢部,軀干部位腧穴應(yīng)用較少。見表4。

      表4 腧穴在人體部位的分布情況

      2.4 明清時(shí)期針灸治療中風(fēng)常用特定穴及應(yīng)用頻次 在統(tǒng)計(jì)的127穴中,特定穴為87個(gè),其中以五輸穴和交會(huì)穴為主,兩者總和達(dá)69個(gè),應(yīng)用頻次605次,頻率為71%。見表5。

      表5 常用的特定穴及應(yīng)用頻次

      2.5 明清時(shí)期針灸治療中風(fēng)常用刺灸方法 在查閱到的文獻(xiàn)中,僅統(tǒng)計(jì)提到刺灸方法的處方,對(duì)其中包含的刺灸均可的處方,進(jìn)行刺法和灸法的雙重統(tǒng)計(jì),結(jié)果總共涉及處方274個(gè),含刺法處方203個(gè),灸法處方134個(gè),刺血療法處方4個(gè)??梢姰?dāng)時(shí)以刺法為主要療法,灸法為輔,刺血療法多用于中風(fēng)初起,為救急之法。

      3 討論

      春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期即有了關(guān)于中風(fēng)病的記載,后隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,歷代醫(yī)家不斷深入的研究,對(duì)該病的認(rèn)識(shí)得到拓展,如對(duì)其病因的認(rèn)識(shí)逐漸由“外風(fēng)”說轉(zhuǎn)為“內(nèi)風(fēng)”說[18],治療方法也勢(shì)必有所改變。明清時(shí)期集合了以往各個(gè)時(shí)期的經(jīng)驗(yàn),理論較為成熟,經(jīng)過了大量實(shí)踐驗(yàn)證,因此有它獨(dú)特的特點(diǎn)。

      3.1 取穴以陽經(jīng)腧穴為主,尤善取膽經(jīng)腧穴 究其原因,為該時(shí)期“內(nèi)風(fēng)”理論已在對(duì)中風(fēng)病因的認(rèn)識(shí)中占據(jù)重要地位,醫(yī)家認(rèn)為中風(fēng)的發(fā)生與肝陽化風(fēng)、氣血逆亂的關(guān)系密切。因少陽不利則易致風(fēng)火內(nèi)動(dòng),氣滯血瘀,繼而引發(fā)本病,故主取少陽經(jīng)穴,以祛風(fēng)通絡(luò),溫經(jīng)化瘀。

      3.2 常用腧穴集中于頭頸及四肢部 因中風(fēng)病位在心腦,主癥為半身不遂,口眼歪斜等,其病變主要集中于頭面、腦部及四肢,治療選穴以頭頸及四肢部腧穴為主體現(xiàn)了當(dāng)時(shí)醫(yī)家重視局部對(duì)癥腧穴的應(yīng)用。

      3.3 重視特定穴的應(yīng)用,尤其是五輸穴和交會(huì)穴 特定穴為有特殊治療作用的腧穴。五輸穴位于四肢末端,肘膝關(guān)節(jié)以下,經(jīng)氣逐漸充盛,主治廣泛,其大量應(yīng)用與中風(fēng)大多為經(jīng)絡(luò)病,四肢癥狀明顯有關(guān)。交會(huì)穴為數(shù)量最多的特定穴,且治療本病所選交會(huì)穴多為頭面部穴,頭為諸陽之會(huì),幾條陽經(jīng)均在頭面部有交會(huì),故交會(huì)穴的應(yīng)用十分廣泛。

      3.4 治療方法以刺法為主,灸法的地位也不容小視中風(fēng)的病機(jī)總屬陰陽失調(diào)、氣血逆亂,與風(fēng)、火、痰、瘀有關(guān)[3],而針灸具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、扶正祛邪的功能。通過選擇針刺療法,可使瘀阻的經(jīng)絡(luò)通暢,調(diào)節(jié)陰陽的失和狀態(tài),并扶助正氣、祛除病邪,協(xié)調(diào)人體功能平衡,從而達(dá)到治療疾病的目的。灸法有益氣助陽之功效,可助元陽之氣,“益火之源,以消陰翳”,以扶正為主,灸法的廣泛應(yīng)用可反映當(dāng)時(shí)內(nèi)虛風(fēng)中的“內(nèi)風(fēng)”說理論的盛行,也表明當(dāng)時(shí)醫(yī)家對(duì)中風(fēng)的預(yù)防調(diào)攝的重視。

      [1]國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)腦卒中篩查與防治工程委員會(huì).卒中篩查與防治技術(shù)規(guī)范[J].中華神經(jīng)科雜志,2014,47(3):15.

      [2]明·張景岳著.景岳全書[M].第1版.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2011.

      [3]清·吳 謙著.醫(yī)宗金鑒[M].第1版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

      [4]清·肖福庵著.裘沛然,鄧鐵濤等主審.中華醫(yī)典·針灸全生[M/CD].第1版.長(zhǎng)沙:湖南電子音像出版社,1998.

      [5]明·樓 英著.醫(yī)學(xué)綱目[M].第1版.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2011.

      [6]明·朱 橚著.普濟(jì)方(一五)[M].第1版.上海:上海古籍出版社,1991.

      [7]清·李學(xué)川著.針灸逢源[M].第1版.上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,1987.

      [8]明·楊繼洲著.針灸大成[M].第1版.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1993.

      [9]清·吳 謙著.醫(yī)宗金鑒臨證心法叢書·針灸心法要訣[M]. 北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2012.

      [10]清·陳惠疇著. 裘沛然,鄧鐵濤等主審.中華醫(yī)典·經(jīng)脈圖考[M/CD].第1版.長(zhǎng)沙:湖南電子音像出版社,1998.

      [11]明·張介賓著.類經(jīng)[M].第1版.上海:上海古籍出版社,1991.

      [12]明·陳 會(huì)撰,劉 瑾補(bǔ)輯.神應(yīng)經(jīng)[M].第2版.北京:中醫(yī)古籍出版社,2000.

      [13]明·高 武著.針灸聚英[M].第1版.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1999.

      [14]王大全,魏 銘,趙云萌,等.神灸經(jīng)綸釋[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,2004.

      [15]明·徐 鳳著.針灸大全[M].第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1987.

      [16]清·金冶田傳,雷少逸編.陸 拯主編.近代中醫(yī)珍本集(針灸按摩分冊(cè))[M].第2 版.杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社,2003.

      [17]許玉皎.中風(fēng)病名分析及現(xiàn)代中風(fēng)病診斷[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,17(5):6-8.

      [18]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2003:320.

      山東省中醫(yī)藥科技發(fā)展計(jì)劃課題(No.2009-142)

      1.山東中醫(yī)藥大學(xué)(250014);2.山東省日照市莒縣安莊衛(wèi)生院(276500);3.山東省中醫(yī)藥研究院(250014)

      ▲通訊作者 周勝紅,女,副主任醫(yī)師,醫(yī)學(xué)博士。主要從事針灸學(xué)理論及臨床應(yīng)用研究。E-mail:shhzhou2006@163.com

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